TERAPIA INSULINICA: INDICAZIONI E COMPLICANZE - MEDICINALE - 2026

La terapia insulinica si riferisce al trattamento del diabete mediante somministrazione di insulina prodotta in modo esogeno. Fu nel 1921, con la scoperta dell'insulina da parte di Banting e Best, che iniziò la terapia insulinica; il destino dei pazienti diabetici è cambiato radicalmente.

L'insulina viene utilizzata a livello medico per controllare il metabolismo del glucosio e come trattamento per la chetoacidosi diabetica, una delle complicanze più comuni e temute dei pazienti scarsamente controllati. Tutti coloro che hanno il diabete mellito di tipo 1 dipendono dal trattamento con insulina perché il loro pancreas non produce l'ormone.

La maggior parte degli individui con diabete mellito di tipo 2 è gestita con agenti ipoglicemizzanti orali, sebbene circa il 30% di loro possa trarre beneficio dall'uso di insulina, soprattutto quelli che non rispondono più alla terapia ipoglicemica abituale o che hanno gravi reazioni avverse ad essa. uso di tali farmaci.

Il metabolismo dei carboidrati dipende fortemente dall'insulina. Questo ormone è anabolico; cioè promuove la formazione di proteine, trigliceridi e glicogeno, tra gli altri, attivando il trasporto delle superfici cellulari di ioni e nutrienti, e modulando l'azione di alcuni enzimi che agiscono nelle principali vie metaboliche.

Tipi di insuline

Esistono due principali classificazioni di insulina accettate dal mondo medico: in base alla durata del suo effetto e in base alla sua origine.

Secondo la durata del suo effetto

Insulina ad azione rapida

Sono analoghi dell'insulina umana, creata mediante tecniche di DNA ricombinante. La loro azione inizia tra 5 e 15 minuti dopo la somministrazione e rimangono attivi fino a 4 ore.

Il suo effetto è molto simile a quello dell'insulina endogena prodotta dal pancreas dopo l'assunzione di cibo.

Insulina ad azione media

Cominciano ad agire tra 1 e 2 ore dopo la somministrazione e alcuni autori descrivono che il loro effetto dura fino a 16 ore.

In queste varianti l'insulina è stata combinata con una proteina di base chiamata protamina, che provoca un ritardo nel suo assorbimento e, come ovvia conseguenza, il suo effetto è prolungato. È nota come insulina NPH e può essere utilizzata solo per via sottocutanea.

Insulina ad azione prolungata o ad azione lenta

La produzione di questo tipo di insuline si è basata sulla scoperta che la combinazione di insulina con una piccola quantità di zinco ha causato il prolungamento del suo effetto.

Inizia la sua azione 4 o 6 ore dopo la somministrazione, e in alcuni casi la durata della sua attività è stata descritta per 32 ore.

Secondo la sua origine

Animale

Le prime insuline utilizzate clinicamente nell'uomo erano di origine bovina, suina, bovina e persino alcuni pesci.

La produzione di insulina prelevata dagli animali è stata diffusa per diversi decenni, ma poche aziende la producono ancora oggi.

Essere umano biosintetico

Sono prodotti attraverso l'ingegneria genetica. Il processo consiste nell'inserire il DNA umano in una cellula ospite -per esempio, un batterio-; Riproducendosi e moltiplicandosi, produce una versione che si caratterizza per essere sintetica, in relazione all'insulina umana.

Attualmente quest'ultimo è quello più utilizzato nella pratica medica, sebbene quelli di origine animale altamente purificati siano ancora un'alternativa perfettamente accettabile.

Misto

Le insuline miste meritano un capitolo a parte. Le insuline ad azione intermedia (NPH) vengono solitamente miscelate con normali analoghi ad azione rapida in proporzioni diverse, in base alle esigenze di ciascun paziente, cercando così un rapido inizio di azione e un effetto più lungo.

Esistono diverse presentazioni commerciali di insuline premiscelate disponibili nell'attuale mercato farmaceutico.

Indicazioni da seguire

Nelle seguenti situazioni cliniche, l'insulina è considerata il trattamento di scelta:

- In tutti i pazienti con diabete di tipo 1.

- In pazienti di qualsiasi età con chetoacidosi diabetica o stato iperosmolare.

- In quasi tutte le pazienti diabetiche in gravidanza.

- Nei pazienti diabetici di tipo 2 in cui il trattamento conservativo con modifiche dietetiche o agenti ipoglicemizzanti orali ha fallito.

- Nella maggior parte dei pazienti diabetici in situazioni di stress come infezioni, sepsi, interventi chirurgici programmati o di emergenza, trattamento prolungato con steroidi e abbandono del trattamento abituale, tra gli altri.

L'insulina deve essere erogata nel tessuto sottocutaneo, nel grasso appena sotto la pelle. Lì rimane depositato e viene assorbito lentamente.

Passaggi da seguire per iniettare l'insulina

1- Pulire l'area di iniezione, che deve essere priva di abrasioni, lividi o ferite. L'uso di alcol e un altro disinfettante non è obbligatorio; acqua e sapone sono sufficienti.

2- Sollevare un foglio di pelle tra il pollice e l'indice senza pizzicare con forza.

3- Prenda saldamente la siringa o la penna preriempita.

4- Inserire l'ago appropriato completamente con un angolo di 90 ° rispetto al piano della pelle.

5- Premere lo stantuffo e iniettare tutto il contenuto corrispondente alla dose corrispondente.

6- Rilasciare la piega cutanea e ritirare l'ago 10 secondi dopo aver somministrato l'insulina.

7- Non strofinare la pelle dopo aver rimosso l'ago.

Possibili complicazioni

Lipoatrofia dell'insulina

Consiste in una perdita di tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezione e occasionalmente in siti distanti.

È correlato all'uso di insuline di origine animale scarsamente purificate, pertanto si suggerisce l'uso di insuline umane altamente purificate o biosintetiche.

Lipoipertrofia dell'insulina

Iniezioni ripetute di insulina nella stessa area possono causare ipertrofia locale del tessuto adiposo a causa del suo effetto lipogenico. Se si verifica questa condizione, si consiglia di riposare l'area interessata e ruotare i siti di iniezione.

Allergia all'insulina

Le reazioni allergiche sono rare oggi a causa dell'elevata purezza delle insuline commerciali. Queste reazioni possono essere locali o sistemiche e, se lievi, non devono portare all'interruzione del trattamento, poiché di solito diminuiscono con l'uso continuato della stessa insulina.

Nei casi sistemici gravi, la desensibilizzazione oraria deve essere eseguita con il paziente ospedalizzato mediante iniezione intradermica di dosi molto diluite di insulina in modo che il corpo possa tollerarla.

Resistenza all'insulina

È caratterizzato da una ridotta risposta all'insulina, che richiede frequenti aumenti della dose per raggiungere l'obiettivo desiderato.

Esiste una relazione diretta tra questa complicanza e l'obesità, per la quale si consiglia di ridurre il peso corporeo e di utilizzare insuline umane altamente purificate o biosintetiche. Se non ci sono miglioramenti, è possibile utilizzare steroidi per via endovenosa.

Edema da insulina

È una condizione transitoria e raramente richiede un trattamento, ma l'aumento di peso con edema è stato osservato in pazienti che hanno avuto livelli elevati di glucosio nel sangue per lungo tempo e hanno iniziato efficacemente il trattamento con insulina.

L'ipoglicemia

La diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue è una delle complicanze più frequenti dell'uso di insulina e di solito si verifica in pazienti con un buon controllo metabolico quando usano accidentalmente una dose più alta.

L'ingestione di cibi ricchi di zucchero o la somministrazione endovenosa di soluzioni con destrosio è il trattamento di elezione.

Fenomeno Somogyi

È l'effetto iperglicemico di rimbalzo che si verifica quando si somministra insulina in eccesso, soprattutto di notte, e si genera ipoglicemia al mattino presto.

In questi pazienti, le dosi di insulina notturna dovrebbero essere riviste e, a volte, omesse del tutto.

Riferimenti

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