IPERVOLEMIA: CAUSE E CONSEGUENZE - MEDICINALE - 2025

L' ipervolemia si riferisce all'aumento del volume plasmatico (volume sanguigno) dovuto a uno squilibrio elettrolitico. Questa condizione può verificarsi in diverse patologie, come i pazienti con insufficienza renale, epatica o cardiaca.

Può anche essere visto in pazienti che hanno una maggiore secrezione di ormone antidiuretico (ADH). Pertanto, il paziente soffre di oliguria, cioè urina poco e questo fa sì che il fluido si accumuli nel corpo.

Rappresentazione schematica della circolazione sanguigna diluita e dell'edema come conseguenza dell'ipervolemia. Fonte: Immagine: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Può anche essere indotto da una terapia fluida inadeguata. Nella maggior parte dei casi, l'ipervolemia mette in pericolo la vita del paziente. Tra le conseguenze di un aumento incontrollato del volume plasmatico c'è un aumento della gittata cardiaca.

Inoltre, può innescare i seguenti quadri clinici: edema polmonare acuto, convulsioni, ingorgo venoso, ascite o edema cerebrale, tra gli altri.

Tuttavia, in caso di tamponamento pericardico, l'induzione di ipervolemia mediante somministrazione di liquidi può essere favorevole. Questa azione aiuta a migliorare la pressione di riempimento ventricolare, ottenendo così un'adeguata gittata cardiaca.

Un altro fatto importante è che nell'ipervolemia l'ematocrito sarà sempre diminuito, indipendentemente dalla sua origine. Ciò è dovuto al fatto che il numero di globuli rossi presenti viene diluito dall'aumento del volume plasmatico.

Tuttavia, ci sono altri parametri che possono variare a seconda dell'origine dell'ipervolemia, come la concentrazione di sodio e il volume corpuscolare medio.

Le cause

- Gravidanza

La gravidanza è una condizione in cui si verificano una serie di cambiamenti nella donna. Questi cambiamenti sono fisiologici. In questo senso, si può garantire che l'ipervolemia osservata durante la gravidanza sia normale, poiché il volume del sangue aumenta mentre il corpo si prepara per una significativa perdita di sangue durante il parto.

Così è la diminuzione della pressione sanguigna, l'aumento della gittata cardiaca e del ritorno venoso con il progredire della gravidanza. Questi ultimi raggiungono il loro massimo tra le settimane 16 e 20, rimanendo elevati fino al parto.

Tuttavia, l'ipervolemia rappresenta un pericolo nelle donne in gravidanza con cardiopatia sottostante. Ad esempio, pazienti in gravidanza con ostruzione ventricolare sinistra con funzione sistolica inferiore al 40%, donne in gravidanza con ipertensione polmonare o sindrome di Marfan con dilatazione della radice aortica superiore a 4 cm.

Queste pazienti dovrebbero evitare la gravidanza fino alla risoluzione del problema, in caso di gravidanza in queste condizioni, si suggerisce di interromperla, poiché l'ipervolemia fisiologica che si manifesta durante la gravidanza rappresenta un rischio di morte molto alto per la paziente.

- Idratazione parenterale inadeguata

La sostituzione dei fluidi richiede di essere gestita da professionisti, poiché l'ignoranza al riguardo può portare a seri problemi per il paziente.

La somministrazione di idratazione parenterale in pazienti che hanno disfunzioni organiche come la cirrosi o l'insufficienza cardiaca è controproducente. In questo caso, l'idratazione favorisce la comparsa di edema, ascite e altre complicazioni.

D'altra parte, la somministrazione di glucosio per via parenterale in pazienti con malnutrizione può generare la comparsa di aritmie ed edema polmonare.

Allo stesso modo, la somministrazione di liquidi a pazienti con processi infiammatori e infettivi, diabete, tra le altre patologie, è di cura. In questi casi, la barriera endoteliale può essere lesa e quindi il fluido può passare dallo spazio intravascolare allo spazio interstiziale, favorendo il gonfiore del paziente.

Infine, la somministrazione di alcuni farmaci può influenzare il comportamento dei fluidi. La ritenzione di liquidi è comune nei pazienti trattati con corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per tutti questi motivi, è necessario monitorare i pazienti che ricevono l'idratazione parenterale in termini di tre aspetti, che sono: segni clinici, test di laboratorio e parametri emodinamici:

Segni clinici

Tra i segni clinici che dovrebbero essere monitorati ci sono: pressione sanguigna, quantità di diuresi, temperatura, frequenza cardiaca e respiratoria e vigilanza del paziente.

Test di laboratorio

Tra i test di laboratorio che possono essere alterati ci sono: elettroliti (sodio, potassio e cloro), glucosio, urea, creatinina, gas arteriosi e osmolarità plasmatica.

Parametri emodinamici

Mentre, tra i parametri emodinamici, si può dire che il più importante è la misura della pressione venosa centrale (CVP).

Tuttavia, sono anche molto utili per misurare la pressione capillare polmonare, la gittata cardiaca, la saturazione dell'emoglobina nel sangue venoso misto (SO2vm), l'apporto e il consumo di ossigeno.

- Iperidratazione

Un altro errore comune è l'iperidratazione o l'iperidratazione. Esistono tre tipi di iperidratazione, isotonica, ipotonica e ipertonica.

Iperidratazione isotonica

Si manifesta nella somministrazione esagerata di soluzione fisiologica isotonica o in processi patologici scompensati (cirrosi epatica, sindrome nefrosica, insufficienza cardiaca congestizia). In questo caso, il sodio è normale, il volume corpuscolare medio (MCV) è normale e l'ematocrito è basso.

Iperidratazione ipotonica

Questo tipo di iperidratazione si verifica a causa di un consumo eccessivo di acqua o di un'eccessiva fluidoterapia con soluzioni senza sale. È caratterizzato da basso contenuto di sodio, aumento del MCV e basso ematocrito.

Iperidratazione ipertonica

Questo tipo di iperidratazione si verifica nelle persone che hanno ingerito una grande quantità di acqua salata o che hanno avuto una terapia fluida eccessiva con soluzioni ipertoniche. Il sodio è alto, mentre l'MCV e l'ematocrito sono bassi.

- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH)

In questa sindrome, l'ormone antidiuretico (ADH) o la vasopressina possono essere aumentati o ridotti. Nel caso in cui vi sia un aumento della secrezione di ADH da parte dell'ipotalamo, si verificano una diminuzione dell'osmolarità plasmatica, iponatriemia e ipotensione.

In questo scenario, il paziente presenta oliguria. L'urina, oltre ad avere poco volume, è molto concentrata. Mentre a livello plasmatico la situazione è diversa, in quanto il sangue viene diluito da un aumento del fluido. Il sodio può diminuire fino a valori inferiori a 120 mEq / L.

I segni e sintomi più comuni sono: nausea, vomito, aumento di peso, palpitazioni, confusione, irritabilità, perdita di coscienza, convulsioni e persino coma.

La SIADH è causata dalla sovrastimolazione dell'ipotalamo causata dallo stress, dalla presenza di tumori nell'area o da farmaci, come: antidepressivi, nicotina, clorpropamide o morfina, tra gli altri.

conseguenze

Un aumento del volume plasmatico può causare una serie di segni e sintomi nel paziente. Questi sono aumento della gittata cardiaca, dispnea, aumento di peso, ascite, edema periferico, edema polmonare, dispnea parossistica notturna, terzo tono cardiaco, ipertensione venosa giugulare, crepitii basali, convulsioni o coma.

Riferimenti

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