- Sintomi
- Ipercloremia associata a ipernatriemia
- Ipercloremia associata ad acidosi metabolica
- Le cause
- Acidosi metabolica e ipercloremia
- Ipernatriemia e ipercloremia
- Valori
- Trattamento
- Riferimenti
L' ipercloremia è definita come l'aumento dei livelli di cloro nel sangue. È una condizione rara ed è associata ad acidosi metabolica o ipernatriemia, cioè aumento del sodio nel sangue.
Non sono noti sintomi specifici associati all'ipercloremia. I sintomi, come l'alterazione dei livelli di cloruro, sono solitamente secondari ad altri processi patologici, quindi il suo trattamento si basa sulla gestione delle patologie sottostanti che originano il disturbo.
Il cloro è l'anione più abbondante nel fluido extracellulare e contribuisce all'elettro-neutralità di questo compartimento, compensando la maggior parte delle cariche positive fornite dallo ione sodio.
Il trasporto del cloro è generalmente passivo e segue il trasporto attivo del sodio, in modo tale che l'aumento o la diminuzione del sodio causi variazioni proporzionali del cloro.
Poiché il bicarbonato è l'altro anione importante nel fluido extracellulare, la concentrazione di cloro tende a variare inversamente alla concentrazione di bicarbonato. Se il bicarbonato scende, il cloro sale e viceversa.
Pertanto, gli aumenti del sodio plasmatico che si verificano con perdite di acqua pura, o con un aumento dell'assunzione di sodio, sono sempre accompagnati da ipercloremia ei sintomi dipenderanno dalla causa primaria.
Allo stesso modo, le alterazioni dell'equilibrio acido-base che si verificano con una diminuzione del bicarbonato plasmatico sono accompagnate da ipercloremia, poiché questo anione compensa la perdita di cariche negative. I sintomi, in questi casi, saranno legati allo squilibrio acido-base.
Sintomi
Come accennato in precedenza, i sintomi dell'ipercloremia sono associati alla causa primaria di origine. Per questo motivo, descriveremo i sintomi legati a queste cause.
Ipercloremia associata a ipernatriemia
L'ipercloremia associata all'ipernatriemia può verificarsi per due meccanismi fisiopatologici: per perdita di acqua pura o per aumento dell'assunzione di sodio.
Quando c'è un eccesso o un deficit di sodio rispetto all'acqua, una combinazione di meccanismi ormonali, renali e neurali agiscono sinergicamente per controllare l'equilibrio. Quando questo equilibrio è insufficiente o fallisce, si verifica un cambiamento nella concentrazione di sodio e in concomitanza di cloro.
Se il sodio aumenta o il volume dell'acqua pura diminuisce, si verifica un'iperosmolarità plasmatica che attira l'acqua dalle cellule nel plasma e provoca la disidratazione cellulare.
La ridistribuzione dell'acqua e la disidratazione cellulare e tissutale possono portare a convulsioni ed edema polmonare, che rappresenterebbero i sintomi più gravi.
L'ipernatriemia e l'ipercloremia dovute alla perdita di acqua sono anche associate a febbre, secchezza della pelle e delle mucose, sete, ipotensione, tachicardia, bassa pressione venosa giugulare e irrequietezza nervosa.
Ipercloremia associata ad acidosi metabolica
Le manifestazioni cliniche dell'acidosi metabolica coinvolgono i sistemi neurologico, respiratorio, cardiovascolare e gastrointestinale. Mal di testa e letargia sono i primi sintomi che possono progredire fino al coma in caso di acidosi grave.
Nei casi di compensazione respiratoria, la respirazione diventa rapida e profonda, un fenomeno noto come respirazione di Kussmaul. Altri sintomi comuni sono anoressia, nausea, vomito, diarrea e disturbi gastrointestinali.
Una grave acidosi può compromettere la funzione ventricolare e generare aritmie che possono essere pericolose per la vita.
Le cause
Le cause dell'ipercloremia sono legate a squilibri acido-base ed elettrolitici, in particolare acidosi metabolica e ipernatriemia.
Acidosi metabolica e ipercloremia
L'acidosi metabolica è un'entità nosologica caratterizzata da una diminuzione del pH dovuta all'accumulo di sostanze acide non correlate all'acido carbonico. Può anche essere correlato a una diminuzione del bicarbonato nel fluido extracellulare.
Ciò può verificarsi rapidamente nell'acidosi lattica dovuta a deficit circolatorio o più lentamente nell'insufficienza renale o nella chetoacidosi diabetica. Quando si verificano cambiamenti nel pH del sangue, i sistemi tampone cercano di compensare il cambiamento per mantenere il pH vicino alla normalità.
La compensazione respiratoria in caso di acidosi metabolica aumenta la produzione di CO2 e quindi riduce i livelli di bicarbonato nel sangue. I reni, a loro volta, possono rimuovere l'acido in eccesso (quando l'insufficienza non è renale), come NH4 + e H2PO4-.
Formazione di bicarbonato da CO2 (Fonte Kayladanesh tramite Wikimedia Commons)
Il bicarbonato fa parte dell'equilibrio esistente nel plasma tra cationi e anioni. Le concentrazioni di anioni e cationi nel plasma sono normalmente equivalenti. Per misurare questa relazione, viene utilizzato ciò che è noto come "gap anionico" o "gap anionico".
Il "gap anionico" mette in relazione la differenza nelle concentrazioni plasmatiche sommate di Na + e K + e le concentrazioni sommate di HCO3- e Cl-. Nell'acidosi metabolica, la perdita di bicarbonato genera una ritenzione di cloro per compensare la perdita di anioni.
Gap anionico = (+) - (+)
Questo è ciò che causa l'ipercloremia che accompagna l'acidosi metabolica e viene chiamata acidosi metabolica ipercloremica.
"Anion Gap" nell'acidosi metabolica ipercloremica (Fonte: Dr. Agnibho Mondal tramite Wikimedia Commons)
Ipernatriemia e ipercloremia
Nel caso dell'ipernatriemia, come già accennato in precedenza, il cloro segue passivamente il sodio in modo tale che, quando il sodio sale (come accade nell'ipernatriemia), sale anche il cloro, quindi si verifica l'ipercloremia.
L'ipernatriemia può essere causata da perdita di acqua o aumento dell'assunzione di sodio. L'aumento dell'assunzione di sodio può essere orale o dovuto a mancata gestione dell'erogazione endovenosa di soluzioni ipertoniche.
Le cause più frequenti di aumento del sodio dovuto alla perdita d'acqua e al concomitante aumento del cloro sono legate alle infezioni respiratorie e alla febbre, che aumentano la frequenza respiratoria e la perdita di acqua attraverso questa via.
Il diabete insipido dovuto a insufficienza nella produzione di ormoni antidiuretici, diabete mellito, poliuria, sudorazione profusa e diarrea causano perdite di acqua rispetto al sodio.
Valori
L'intervallo di valori normali per il cloro nel fluido extracellulare è compreso tra 96 e 105 mEq / L. I valori superiori a 110 mEq / L sono considerati elevati e sono indicati come ipercloremia.
I valori plasmatici normali per il sodio sono compresi tra 136 e 145 mEq / L, quelli per il bicarbonato nel sangue sono circa 24 mEq / L e il potassio plasmatico è compreso tra 3,8 e 5 mEq / L.
Trattamento
Il trattamento consiste nel trattare la causa primaria. Se il problema è la perdita d'acqua, è necessario trattare la causa della perdita e sostituire l'acqua persa.
In caso di acidosi, il trattamento consiste nel ripristinare l'equilibrio acido-base e nel trattamento della causa scatenante; con questo il cloro tornerà ai suoi valori normali.
Riferimenti
- McCance, KL e Huether, SE (2002). Libro di fisiopatologia: la base biologica per la malattia negli adulti e nei bambini. Elsevier Health Sciences.
- Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL e Loscalzo, J. (a cura di). (2012). Principi di medicina interna di Harrison. Società McGraw-Hill, incorporata.
- Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK e Vieira, SR (2011). L'ipercloremia è associata alla mortalità nei pazienti critici? Uno studio prospettico di coorte. Journal of critical care, 26 (2), 175-179.
- Schreiner, GE, Smith, LH e Kyle, LH (1953). Acidosi ipercloremica renale: insorgenza familiare di nefrocalcinosi con ipercloremia e bassi livelli sierici di bicarbonato. The American Journal of Medicine, 15 (1), 122-129.
- Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA e Walley, KR (2016). L'ipercloremia e l'aumento moderato del cloruro sierico sono associati a danno renale acuto nei pazienti con sepsi grave e shock settico. Critical Care, 20 (1), 315.