- Le cause
- Emoconcentrazione in pazienti disidratati
- Emoconcentrazione in dengue
- Emoconcentrazione nelle ustioni
- Emoconcentrazione in pazienti con insufficienza cardiaca
- Emoconcentrazione in pazienti con sindrome da perdita capillare sistemica
- Conseguenze dell'emoconcentrazione
- Diagnosi differenziale tra emoconcentrazione e policitemia
- Riferimenti
L' emoconcentrazione è una maggiore concentrazione di ematocrito in risposta alla diminuzione del volume plasmatico. Cioè, sebbene vi sia un aumento dell'ematocrito, la quantità di globuli rossi non cambia.
L'emoconcentrazione si verifica in caso di perdita di liquidi oa causa di uno squilibrio nella loro distribuzione all'interno del corpo. Lo squilibrio provoca stravaso di plasma nello spazio extravascolare o interstiziale. Si manifesta in pazienti disidratati, in ustioni estese, febbre emorragica dengue o in pazienti con sindrome da perdita capillare sistemica.
Sangue concentrato a causa della perdita di liquidi. Fonte: Pixabay.com
I pazienti emoconcentrati di solito hanno emoglobine superiori a 17 g / dl. Nel periodo neonatale può esserci una fisiologica emoconcentrazione, ma dopo questo periodo un livello così alto di emoglobina (> 20 g / dl) è allarmante e pericoloso.
Pertanto, valori di ematocrito superiori al 65% rappresentano un fattore di rischio per chi soffre di sindrome da iperviscosità.
I casi di emoconcentrazione dovuta alla diminuzione del fluido plasmatico devono essere differenziati dai pazienti con ematocrito elevato per altre cause. Cioè, a causa di disturbi nella produzione della serie rossa nel midollo osseo, come la policitemia o la poliglobulia.
Le cause
Molte sono le cause che possono originare un'abbondante perdita di fluido, o lo stravaso di fluido plasmatico intravascolare nello spazio extravascolare, generando emoconcentrazione nel paziente.
Tra le cause principali ci sono: disidratazione, febbre emorragica dengue, ustioni gravi ed estese, insufficienza cardiaca, sindrome da perdita capillare sistemica ed eclampsia.
Emoconcentrazione in pazienti disidratati
La disidratazione può verificarsi in caso di grave diarrea e vomito, senza sostituzione di liquidi. Anche in esercizio intenso con sudorazione eccessiva.
La perdita di liquidi provoca una diminuzione del volume plasmatico e la conseguente emoconcentrazione.
Emoconcentrazione in dengue
La dengue è un'infezione virale causata da un arbovirus della famiglia Flaviviridae. Il virus entra nel paziente attraverso il morso di un vettore succhiatore di sangue chiamato Aedes aegypti.
La forma grave della malattia si verifica quando c'è una reinfezione da un altro sierotipo diverso dal primo. La prima infezione lascia anticorpi eterologhi. Questi anticorpi favoriscono la replicazione del virus e l'aumento della viremia nella seconda infezione, provocando una grave malattia chiamata febbre emorragica dengue.
La malattia è caratterizzata da un aumento della secrezione di citochine che favorisce lo stravaso di plasma nello spazio extravascolare, producendo emoconcentrazione.
D'altra parte, il virus provoca la distruzione di più tipi di cellule, inclusi i linfociti T e le piastrine, che si traduce nella diminuzione dell'immunità del paziente e nella comparsa di sanguinamento significativo.
L'emoconcentrazione e la perdita di sangue possono portare a shock ipovolemico che può portare alla morte.
Emoconcentrazione nelle ustioni
Nel paziente ustionato si verificano una serie di eventi che chiariscono perché si verifica l'emoconcentrazione e come può verificarsi lo shock ipovolemico.
Quando la pelle brucia, si verifica un'alterazione della permeabilità capillare dovuta all'aumento della concentrazione di istamina. Ciò si verifica momento dopo l'incidente. Questo fa sì che l'albumina si sposti nello spazio interstiziale. Successivamente, l'elevata concentrazione di proteine accumulate nel liquido interstiziale favorisce ulteriormente l'attrazione dell'acqua.
Allo stesso modo, c'è meno riassorbimento venoso a causa della diminuzione della pressione oncotica. Tutto ciò di cui sopra contribuisce alla formazione di un grande edema interstiziale.
Oltre a ciò, nel paziente ustionato si verifica una perdita di liquido per massiccia evaporazione. La pelle bruciata non è in grado di trattenere l'umidità e, al contrario, emana vapore acqueo. Attraverso questa via, si possono perdere fino a 7 litri al giorno nei pazienti con un'ampia area di pelle colpita (≥ 50%).
La perdita di liquidi, sia per evaporazione che per edema, provoca uno squilibrio elettrolitico a livello plasmatico caratterizzato da una diminuzione del sodio (iponatriemia) e un aumento del potassio (iperkaliemia).
L'iperkaliemia innesca una serie di segni e sintomi nel paziente, come: affaticamento, diminuzione del tono muscolare, arresto cardiaco, ileo paralitico, tra gli altri. Tutti questi eventi di deplezione di liquidi possono causare shock ipovolemico.
D'altra parte, c'è una massiccia distruzione dei globuli rossi con la comparsa di anemia. Tuttavia, l'ematocrito è elevato, cioè c'è un'emoconcentrazione dovuta all'accumulo di piastrine e alla perdita di liquidi.
L'emoconcentrazione provoca un rallentamento del sistema circolatorio, favorendo la formazione di trombi.
Emoconcentrazione in pazienti con insufficienza cardiaca
Grau et al … hanno studiato pazienti con insufficienza cardiaca ricoverati in un centro sanitario. Il trattamento stabilito in questi pazienti si basa sulla somministrazione di diuretici, che porta ad una significativa perdita di liquidi che può causare emoconcentrazione nel paziente.
Per calcolare il grado di emoconcentrazione, hanno misurato la differenza di emoglobina (DHb) dei pazienti al momento del ricovero e poi dopo 3 mesi di trattamento. Gli autori hanno utilizzato le seguenti formule:
(DHb) = Hb (a 3 mesi) - Hb (all'ingresso)
% DHb = (DHb × 100) / Hb all'ammissione
Gli autori hanno concluso che i pazienti che presentavano emoconcentrazione avevano una prognosi migliore, con una minore probabilità di riammissione e morte.
Emoconcentrazione in pazienti con sindrome da perdita capillare sistemica
È una malattia rara e poco frequente. Finora sono stati segnalati solo 150 casi a livello globale. Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di episodi ipotensivi, accompagnati da ipoalbuminemia ed emoconcentrazione.
Conseguenze dell'emoconcentrazione
L'emoconcentrazione aumenta la viscosità del sangue e questo provoca un rallentamento della circolazione sanguigna, che può causare ipossia periferica e disidratazione a livello neuronale, nonché shock ipovolemico. Nel caso di donne in gravidanza con preeclampsia grave, possono verificarsi questi tipi di episodi.
Attualmente, è stato proposto di prendere in considerazione il valore dell'ematocrito come valore predittivo della sofferenza dell'eclampsia nelle donne in gravidanza con sintomi di preeclampsia. Valori di ematocrito superiori al 36% supporrebbero una prognosi sfavorevole in questi pazienti.
Diagnosi differenziale tra emoconcentrazione e policitemia
Deve essere fatta una diagnosi differenziale tra emoconcentrazione dovuta alla perdita di liquidi e casi di aumento dell'ematocrito dovuto all'iperproduzione di globuli rossi.
Ci sono malattie che causano un aumento della produzione di globuli rossi, tra cui: policitemia primaria e secondaria.
La policitemia vera o primaria è una malattia del midollo osseo, in cui vi è iperproduzione di globuli rossi, con valori di eritropoietina normali o leggermente bassi.
Mentre la policitemia secondaria è causata dalla sovrapproduzione di eritropoietina, che stimola il midollo ad aumentare la produzione di globuli rossi.
Ciò si verifica in risposta a situazioni di ipossiemia costante, come: nella metaemoglobinemia, nella cardiopatia congenita, nell'insufficienza cardiaca, nei pazienti che vivono in aree ad alta quota, nella carbossiemoglobinemia, tra le altre cause.
Anche in pazienti con tumori produttori di eritropoietina, come nefroblastoma, epatoma, emangioblastoma e feocromocitoma.
Riferimenti
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