EMATOCHEZIA: CARATTERISTICHE E COSA FARE IN SUA PRESENZA - MEDICINALE - 2026

L' ematochezia è l'espulsione del sangue rosso, brillante, luminoso e fresco durante la defecazione. Questo sangue può essere espulso appena prima della defecazione, fuoriuscire mescolato con le feci o uscire in qualsiasi momento non correlato alla defecazione. L'ematochezia può essere una manifestazione di sanguinamento gastrointestinale.

Le emorragie digestive possono presentarsi in varie forme, tra cui ematemesi (che sta vomitando sangue), melena (che è feci nere appiccicose e maleodoranti), ematochezia (sangue fresco che esce dal retto) e come sangue occulto nelle feci (che sono tracce di di sangue misto a feci).

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L'ematochezia è solitamente dovuta a lesioni sanguinanti situate al di sotto dell'angolo di Treitz (giunzione tra il duodeno e il digiuno) ed è definita come sanguinamento gastrointestinale inferiore. Nel 90% dei casi è una manifestazione di lesioni localizzate nel colon.

Tuttavia, in alcune occasioni può essere il prodotto di massicce emorragie nelle aree più alte del tubo digerente, che sono accompagnate da un'accelerazione del transito intestinale, così che il sangue ha pochissimo contatto con le pareti del tubo e appare nel retto come sangue. "Non modificato".

Negli adulti la diverticolosi, che è una malattia caratterizzata dalla presenza di sacche o sacche chiamate diverticoli che compaiono nelle pareti del colon a causa di un indebolimento della parete, è una delle cause più frequenti di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore e di ematochezia.

Altre malattie comuni che causano emorragia gastrointestinale inferiore ed ematochezia includono emorroidi, fistole anali, polipi, infiammazioni dell'intestino, tumori e colite ischemica. L'ematochezia può manifestarsi anche nei pazienti pediatrici, dal neonato all'età scolare, per diverse cause.

Caratteristiche dell'ematochezia

L'ematochezia può presentarsi come sanguinamento persistente, episodio di autolimitazione o recidiva (recidiva di una malattia). Può essere accompagnato da significative alterazioni emodinamiche, ma questo dipende dal volume del sanguinamento.

È considerato "autolimitante" se i livelli di pressione sanguigna, frequenza cardiaca ed emoglobina sono stabili e non si verificano ulteriori sanguinamenti (ematochezia) entro 24 ore dal primo episodio.

È considerato "ricaduta" quando un episodio di sanguinamento si ripresenta entro un periodo non superiore a dieci-quindici giorni dopo il primo evento di sanguinamento.

Un sanguinamento intestinale massiccio può essere pericoloso per la vita. La mortalità in questi casi è correlata al volume e alla velocità di perdita di sangue, associata alla malattia che la causa, all'età del paziente e all'efficacia del trattamento.

Nei pazienti anziani molte lesioni sanguinanti del colon possono presentarsi come melena e non come ematochezia, poiché il transito intestinale è molto più lento e il sangue rimane a contatto con il tratto digerente più a lungo.

Segni di un sanguinamento gastrointestinale inferiore

Uno dei segni di sanguinamento gastrointestinale è l' ematochezia, o l'espulsione di sangue fresco dal retto. I cambiamenti emodinamici che possono accompagnare il sanguinamento intestinale indicano una significativa perdita di sangue.

Le perdite equivalenti a un litro di sangue o più in breve tempo sono accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca, della pressione sanguigna e della tachicardia (aumento della frequenza cardiaca). La pressione sistolica (pressione di picco) scende a meno di 100 mmHg e la frequenza cardiaca aumenta oltre i 100 battiti al minuto.

L'accumulo di sangue nel tratto gastrointestinale è irritante e aumenta i movimenti peristaltici, provocando diarrea. Se l'emorragia proviene dal tratto intestinale inferiore, cioè digiuno, ileo, colon o retto, la diarrea è francamente sanguinolenta.

In questi casi, i valori iniziali di emoglobina ed ematocrito non sono i migliori indicatori di sanguinamento gastrointestinale acuto, poiché le perdite di volume plasmatico e cellule sono proporzionali.

Quando il volume plasmatico viene reintegrato, i valori di emoglobina ed ematocrito rifletteranno la quantità di perdita di sangue.

Tuttavia, questi valori possono essere modificati dalla sostituzione esogena di fluidi o sangue che vengono utilizzati per mantenere l'idratazione dei tessuti e correggere i fallimenti emodinamici (gittata cardiaca e pressione arteriosa).

Cosa fare in presenza di ematochezia?

Quando si sospetta la presenza di sangue nel retto, prima è necessario escludere alcuni cibi o medicinali che possono macchiare le feci e simulare sangue scintillante o melena. Tra questi possiamo citare barbabietole, liquirizia, spinaci, sanguinacci, farmaci come carbone attivo, ferro, alcuni lassativi, rifampicina e coloranti alimentari.

Una volta scartate le precedenti, va confermata la presenza di sangue nel retto, anche se non è molto abbondante e solo la carta igienica bagnata, va consultato il medico.

In quest'ultimo caso, spesso è sufficiente per fare la diagnosi l'ispezione dell'area e la procedura di esame rettale molle che consente di rilevare fistole, ragadi, vene o indurimenti.

Quando l'emorragia ha un'origine più alta, è necessario effettuare altri esami esplorativi che consentiranno una diagnosi molto più precisa e somministrare il trattamento appropriato.

Procedure diagnostiche

Tra le procedure più comunemente indicate vi sono la rettosigmoidoscopia e la colonscopia. Sono procedure endoscopiche che vengono utilizzate sempre più frequentemente, poiché sono procedure a basso rischio e possono essere eseguite in regime ambulatoriale.

Colonscopia (Fonte: Cancer Research UK tramite Wikimedia Commons)

La rettosigmoidoscopia consiste in un esame che consente di visualizzare la mucosa della parte inferiore dell'intestino crasso, cioè il sigmoide, il retto e l'ano. Attraverso l'ano viene inserito un tubo flessibile con una piccola telecamera chiamata videoigmoidoscopio con il quale, su uno schermo esterno, vengono trasmesse le immagini che permettono di visualizzare l'area.

La colonscopia utilizza un sistema simile, ma con un tubo lungo 120-180 cm. Permette l'osservazione dell'intero rivestimento del colon e, se necessario, della parte inferiore dell'intestino tenue. Permette di eseguire biopsie, rimuovere polipi e osservare alcuni processi infiammatori, tumori e altre malattie dell'apparato digerente.

Altri esami diagnostici sono i raggi X con mezzo di contrasto, generalmente il bario viene utilizzato nei clisteri, che permette di visualizzare il tratto digerente inferiore. Tuttavia, la colonscopia è molto più versatile e accurata, consentendo l'osservazione e il trattamento locale se necessario.

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