FRATTURA CHIUSA: PRONTO SOCCORSO, TRATTAMENTO - MEDICINALE - 2025

Una frattura chiusa è definita come l'interruzione della continuità ossea, che può essere parziale o totale e che non è accompagnata da ferite che comunicano il focus della frattura con l'esterno. In alcune fratture chiuse possono esserci ferite; questi sono superficiali, quindi non vi è alcun serio rischio di infezione.

Perché si verifichi una frattura, l'osso deve essere traumatizzato con un'intensità maggiore di quella che è in grado di sopportare; tuttavia, ci sono altri tipi di frattura che fanno eccezione a questa regola. All'interno di questo gruppo rientrano le fratture da insufficienza, note anche come fratture patologiche.

Le fratture patologiche sono quelle che si verificano in segmenti ossei alterati da patologie generali che li colpiscono - ad esempio: neoplasia, tumori, osteoporosi (la causa più frequente) - che fratturano quando si riceve un trauma, anche se di bassa intensità.

Sono anche descritte fratture da trauma a bassa intensità causate da stress o affaticamento dell'osso a fronte di sollecitazioni meccaniche cicliche inverse o microtraumi ripetuti nello stesso segmento osseo.

In quest'ultimo caso, la diagnosi può essere complicata e può portare alla necessità di eseguire una scintigrafia ossea per rivelare l'iperuptake nel fuoco fratturato.

Diagnosi

Per il fatto che i segmenti ossei fratturati non sono visibili, per la corretta diagnosi di una frattura chiusa la clinica è la risorsa iniziale, da derivare nell'esecuzione di un esame radiografico e quindi confermare l'interruzione ossea.

I sintomi presentati in una frattura chiusa consistono in segni di Celso, come arrossamento, colore, calore, gonfiore e perdita o diminuzione della funzione del segmento corporeo.

La deformità e l'impotenza funzionale sono gli elementi chiave nella diagnosi clinica iniziale, che giustificherebbero l'esecuzione di un semplice esame radiografico per confermare il sospetto clinico.

Tuttavia, a seconda del sito in cui si verifica la frattura, potrebbe essere necessario eseguire una tomografia assiale computerizzata (TC), vista la difficoltà del suo apprezzamento in un semplice esame radiografico; un esempio sono alcune fratture prossimali pelviche o dell'omero.

Il resto degli strumenti di diagnostica per immagini, come la risonanza magnetica (MRI) e la scintigrafia ossea, sono spesso usati come ultima risorsa.

Primo soccorso

Le fratture chiuse non sono di per sé un'emergenza medica a meno che la clinica non dimostri lesioni vascolari; tuttavia, deve essere immediato il trasferimento in un centro specializzato per evitare complicazioni che rendono la situazione una vera emergenza.

Una volta contattato il servizio di emergenza, dobbiamo iniziare a monitorare i segni vitali per escludere segni clinici di shock ipovolemico o qualche altro trauma significativo.

Nel caso di una probabile frattura chiusa, la raccomandazione più importante per il primo soccorritore sul luogo dell'incidente è di evitare la mobilizzazione dell'arto, sia attivamente che passivamente.

È impossibile conoscere con certezza il contorno della frattura e la probabilità che qualche frammento osseo danneggi i tessuti molli o vascolari è alta. Pertanto, le manovre di riduzione della frattura non devono essere applicate.

Per questo, l'importanza di immobilizzare il segmento corporeo interessato deve essere spiegata alla persona interessata, ma anche il movimento del corpo in generale deve essere limitato, per evitare lo spostamento dei frammenti ossei.

Il segmento del corpo deve essere immobilizzato nella posizione esatta in cui è stato trovato il paziente, utilizzando qualsiasi oggetto a portata di mano: cartone, bastoncini di legno, cinture, tra gli altri.

Trattamento

Come ogni trattamento medico o chirurgico, l'obiettivo finale è ottenere il massimo recupero funzionale del segmento osseo coinvolto.

Per questo è importante la conoscenza del processo di consolidamento e di tutti i fattori che lo promuovono o lo ostacolano, in quanto devono essere applicati o evitati per favorire la ripresa precoce.

Il trattamento conservativo e il trattamento ortopedico sono i più consigliati nelle fratture chiuse, ad eccezione delle complicanze o dei traumi multipli che richiedono un intervento chirurgico.

Ogni segmento del corpo ha le proprie tecniche ortopediche create per l'anatomia di ogni specifico osso. In questo modo si può citare la sindattilizzazione, l'uso di gesso, stecche o trazioni, che dipenderanno dal tipo e dalla posizione della frattura.

In alcuni casi molto eccezionali, come una frattura costale, anche l'astensione terapeutica può essere considerata un trattamento conservativo.

Tuttavia, questo porta al sospetto del paziente; pertanto, il motivo dell'astensione deve essere correttamente spiegato.

Trattamento chirurgico

I criteri chirurgici nelle fratture chiuse sono dovuti a determinate caratteristiche delle fratture che, se non risolte nel più breve tempo possibile, possono portare successivamente a limitazioni funzionali, che in alcuni casi possono diventare permanenti.

Alcune delle caratteristiche che sono considerate criteri o indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:

- Quando è associata una lesione vascolare.

- In caso di sindrome compartimentale associata o se esiste il rischio di sindrome compartimentale.

- In caso di traumi multipli con vari focolai di frattura.

- Fratture interarticolari spostate di più di 2 mm.

- Fratture patologiche che non rispettano sufficienti fattori che favoriscono il consolidamento.

- Fratture di strutture che, per natura, sono soggette a distrazione da parte dei muscoli e dei tendini adiacenti (ad esempio, la rotula).

- Fratture comminute.

- Fratture in cui il trattamento conservativo non funziona.

Differenza tra frattura chiusa e frattura aperta

La caratteristica che essenzialmente differenzia una frattura chiusa da una frattura aperta è che nella frattura chiusa non vi è interruzione nella continuità della pelle circostante o dei tessuti molli che comunicano l'esterno con il sito della frattura.

Al contrario, nella frattura aperta è visibile una ferita che, sebbene non debba trovarsi proprio a livello della lesione ossea, si trova nello stesso segmento corporeo, diventando un'area ad alto rischio di contaminazione.

Un'altra caratteristica che li differenzia in alcuni casi è che la frattura aperta è quasi sempre evidente, anche se non nel 100% dei casi; frammenti fratturati possono sbirciare o mostrare attraverso la ferita. In caso contrario, la deformità del segmento può essere notata più chiaramente.

Nel caso di fratture chiuse, la deformità non è sempre evidente e per la diagnosi sono necessari studi di imaging.

Riferimenti

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