- Scale predittive per appendicite acuta
- La scala Alvarado: criteri
- Scala di Alvarado modificata
- Appendicite acuta
- Diagnosi
- Riferimenti
La scala Alvarado è un sistema di punteggio clinico utilizzato per la diagnosi di appendicite acuta. La scala si basa sui sintomi, i segni e gli esami di laboratorio utilizzati nell'approccio diagnostico di un paziente con dolore addominale in cui si sospetta la diagnosi di appendicite acuta.
L'appendicite acuta è la principale causa di infezione dell'appendice e può portare a gravi complicazioni se non viene trattata in tempo. Per questo motivo è importante diagnosticare la malattia il prima possibile.
Di Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ copia d'archivio alla Wayback Machine (archiviato il 18 gennaio 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
Scale di punteggio come quella di Alvarado si sono dimostrate molto utili per confermare la diagnosi di un paziente in cui si sospetta che possa essere affetto da appendicite acuta.
Scale predittive per appendicite acuta
Nelle fasi iniziali, i sintomi dell'appendicite sono molto aspecifici e possono essere confusi con altri tipi di patologie. Alcune persone non si rendono nemmeno conto del disagio causato da questa condizione medica.
Esistono diverse scale di punteggio che cercano di diagnosticare un'appendicite acuta sin dalla sua fase iniziale.
Nel 1986, il Dr. Alfredo Alvarado ha descritto un sistema di punteggio clinico per la diagnosi di appendicite acuta nel suo lavoro Un punteggio pratico per la diagnosi precoce di appendicite acuta. Questo sistema si basa su sintomi e semplici test di laboratorio.
Tuttavia, è stata apportata una modifica per i centri sanitari precari che non hanno la possibilità di eseguire test di laboratorio. La modifica consiste nel rimuovere questo criterio dalla scala e abbassare il punteggio.
La scala Alvarado: criteri
La scala Alvarado, chiamata anche MANTRELS, si basa su tre sintomi, tre segni clinici e due test di laboratorio. A questi parametri viene assegnato un punteggio per un totale di 10 punti.
I parametri e i punteggi per ciascuno sono i seguenti:
Un punteggio di 4 implica un basso rischio di appendicite, tra 5 e 7 è compatibile con un rischio intermedio, dopo 8 il paziente entra nel gruppo ad alto rischio ed è considerato un criterio per portare il paziente in sala operatoria.
Il valore della scala Alvarado è che è un metodo semplice che può stabilire una diagnosi di appendicite acuta senza la necessità di altri test diagnostici.
Attualmente la scala Alvarado è stata confrontata con altre scale più complesse, come la scala asiatica RIPASA, che coinvolge più parametri della precedente per un totale di 12 punti. Tuttavia, non sono state trovate differenze significative tra le due scale.
Nel caso della scala Alvarado, è stato dimostrato che la sua funzione è più adeguata per escludere il processo di appendicite che per diagnosticare.
Ciò significa che quando un paziente si presenta nel gruppo a basso rischio (4 punti o meno sulla scala) c'è un'alta probabilità che quel paziente non abbia la malattia. Tuttavia, i pazienti nel gruppo ad alto rischio (8 o più punti sulla scala) potrebbero non avere l'appendicite.
Scala di Alvarado modificata
Esistono due modifiche della scala di Alvarado per la diagnosi di appendicite acuta.
Il primo esclude i valori di laboratorio dalla scala. Questo perché ci sono centri sanitari remoti, che non hanno la possibilità di eseguire questo tipo di esami.
La scala viene utilizzata anche sottraendo questi parametri. Tuttavia, la scala modificata non ha lo stesso valore diagnostico della scala originale e non riesce a diagnosticare le prime fasi del processo infiammatorio.
Anche la scala di appendicite pediatrica (PAS) descritta da Samuel nel 2002 è una modifica della scala di Alvarado orientata all'area pediatrica.
In questo caso, il segno di rimbalzo viene modificato in dolore quando si tossisce, si starnutisce o si salta e il parametro della febbre sale a 38 ° C, con 37,3 ° C sulla scala originale.
Le altre scale per la diagnosi di appendicite acuta sono meno conosciute e poco utilizzate per la loro complessità o per la necessità di esami diagnostici non sempre accessibili in tutti i centri sanitari, come l'ecografia o la tomografia assiale computerizzata.
Appendicite acuta
L'appendicite acuta è una delle principali cause dell'addome chirurgico acuto. Ciò significa che è una delle principali malattie dell'addome per cui un paziente deve sottoporsi a intervento chirurgico d'urgenza.
Il processo di appendicite si verifica in tempi relativamente brevi, la scatola può essere completamente installata in 6-8 ore e da quel momento diventa molto pericolosa. Le complicanze vanno dalla peritonite, alla contaminazione della cavità addominale all'infezione del sangue, chiamata sepsi e persino alla morte.
Di Davalos - Embriologia e genetica. Seconda edizione. Editoriale Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
I casi di morte per appendicite acuta sono diminuiti drasticamente dal 1950 con l'arrivo di antibiotici più potenti. Tuttavia, in luoghi remoti senza accesso a farmaci adeguati è più comune vedere questo tipo di complicanze.
Diagnosi
La diagnosi di appendicite acuta è fondamentalmente clinica. In altre parole, si basa in gran parte sull'interrogatorio del paziente, sull'esame obiettivo addominale e sugli esami del sangue presentati.
Sebbene un'immagine completamente installata di appendicite acuta sia facile da diagnosticare, la sfida consiste nel rilevare i primi casi in modo che possa essere trattato chirurgicamente il prima possibile.
Di Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ copia d'archivio alla Wayback Machine (archiviato il 18 gennaio 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
La sequenza in cui si sono manifestati i sintomi è della massima importanza. Il medico deve essere meticoloso e insistente quando si tratta di interrogare per organizzare questa sequenza e cercare di arrivare alla diagnosi.
Il trattamento dell'appendicite acuta è la rimozione chirurgica dell'organo, una procedura chiamata appendicectomia. Tuttavia, in circa il 20% degli interventi chirurgici la biopsia finale rivela un'appendice completamente sana.
Riferimenti
- di Quesada Suárez, Leopoldo; Ival Pelayo, Milagros; González Meriño; Carità Lourdes. (2015). La scala Alvarado come risorsa clinica per la diagnosi di appendicite acuta. Giornale cubano di chirurgia. Tratto da: scielo.sld.cu
- Chung, PHY; Dai K, Yang Z; et al. (2019). Validità del punteggio Alvarado nella previsione della gravità della malattia e delle complicanze postoperatorie nell'appendicite acuta pediatrica. World Journal of Pediatric Surgery Tratto da: bmj.com
- Kabiri, A. R; Nejad, FF (2015) Valutazione del punteggio di Alvarado nei pazienti con appendicite acuta ospedalizzati nel pronto soccorso di un ospedale nel periodo 2008-2009. Biomed Pharmacol J. 2015; 8 (2)
- Ohle, R; O'Reilly, F; O'Brien, K. K; Fahey, T; Dimitrov, BD (2011). Il punteggio Alvarado per la previsione dell'appendicite acuta: una revisione sistematica. Medicina BMC. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Özsoy, Z. e Yenidoğan, E. (2017). Valutazione del sistema di punteggio Alvarado nella gestione dell'appendicite acuta. Giornale turco di chirurgia. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado, A. (2018). Punteggi diagnostici nell'appendicite acuta, problemi attuali nella diagnostica e nel trattamento dell'appendicite acuta. Tratto da: intechopen.com