EPISIORRHAPHY: TECNICA, TIPI E CURA - MEDICINALE - 2024

L' episiotomia viene eseguita con sutura per riparare un'episiotomia. L'episiotomia è un'incisione chirurgica che viene praticata nella zona del perineo della donna al fine di facilitare l'espulsione del feto senza lacrimazione.

L'episiotomia può essere eseguita con forbici speciali o con un bisturi. Questa incisione include diversi piani come la pelle, le fasce, i muscoli e la mucosa vaginale. Quando si esegue l'episiorrafia, ogni piano deve essere suturato con il tipo di sutura appropriato (generalmente si utilizzano suture riassorbibili) e con una tecnica particolare.

Donna incinta ricoverata. Foto di Sharon McCutcheon su Unsplash

Le parole episiotomia ed episiorrhaphy hanno una radice greca comune: "epision" o "episeion", che si riferisce al pube. Queste procedure comportano un'incisione e una sutura di un'area chiamata perineo. Il perineo ha una zona superficiale e una profonda, a forma di diamante e situata nella zona genitale.

Se si traccia un'immaginaria linea orizzontale che attraversa le tuberosità ischiatiche, il rombo che compone il perineo è diviso in due triangoli, uno superiore dove si trova l'area urogenitale e uno inferiore dove si trova l'area anale.

Il perineo contiene pelle, muscoli e fasce, che vengono tagliati all'episiotomia insieme alla parete vaginale e che devono essere suturati all'episiorrhaphy. Tre muscoli principali si trovano nella zona perineale delle donne: l'ischiocavernoso, il perineo trasverso superficiale e il bulbocavernoso.

L'episiotomia e, quindi, l'episiorrafia sono indicate per cause materne dovute all'imminenza di una lacerazione vulvo-vagino-perineale, per abbreviare il periodo espulsivo e l'intensità della spinta o per cause fetali quali angoscia fetale acuta, macrocefalia, posizione culatta, ecc.

tecniche

Secondo l'American College of Gynecology and Obstetrics, le episiotomie - e di conseguenza gli episiorrofie - non dovrebbero essere indicate di routine e il loro uso dovrebbe essere limitato alle indicazioni per cause materne o fetali.

Prima di iniziare l'episiorrhaphy, viene applicata l'anestesia locale con lidocaina. A volte, anche nei pazienti che hanno subito l'anestesia epidurale per il parto, deve essere rinforzata con l'anestesia locale per terminare la sutura.

Le tecniche utilizzate per l'episiorrafia dipendono dal tipo di episiotomia. Esistono fondamentalmente due tipi di episiotomia: una mediale e una mediolaterale. Quest'ultimo, a seconda della scuola ostetrica a cui si fa riferimento, ha inclinazioni di taglio differenti rispetto alla linea mediana.

Nei casi in cui sono presenti estensioni o è necessario riparare le lacrime, la tecnica varierà in base al grado di rottura e all'estensione dell'estensione.

L'episiorrafia viene eseguita con suture riassorbibili. Inoltre, per suturare il muscolo si usa il “catgut” (una specie di nylon) cromato e lo stesso tipo di sutura può essere usato per gli altri piani. Alcuni ostetrici preferiscono suture in poliglicole, poiché sono più resistenti alla tensione e sono ipoallergenici, riducendo la frequenza di deiscenza.

L'episiorrhaphy viene eseguita una volta completato il rilascio della placenta e dopo aver assicurato il recupero emodinamico del paziente. Permette il ripristino dell'anatomia e il controllo del sanguinamento, favorendo l'emostasi.

Episiorrhaphy di un'episiotomia mediale e mediolaterale

La sutura inizia con la mucosa vaginale, iniziando a circa un centimetro dietro l'apice della vagina con un punto di ancoraggio profondo. Si esegue una sutura incrociata continua nella zona posteriore immediata delle caruncole dell'imene.

Una volta che la vagina è stata suturata, la porzione compromessa del muscolo trasverso e del tendine articolare nel cuneo perineale viene suturata con sutura continua e non incrociata. La sutura viene continuata fino al vertice inferiore del perineo e da lì si sutura la pelle.

Per la sutura cutanea, vengono indirizzate sia la cellula sottocutanea che la pelle. Quest'ultima sutura può essere eseguita con sutura continua o con punti separati.

Episiorrhaphy per episiotomie con estensioni o per riparare le lacrime

Le lacrime del canale del parto sono classificate in quattro gradi.

- Primo grado : colpisce la forcina, la pelle della zona perineale e la vagina senza intaccare fascia o muscoli.

- Secondo grado : coinvolge la fascia e il muscolo.

- Terzo grado : comprende la pelle, la mucosa, il perineo, i muscoli e lo sfintere anale.

- Quarto grado : si estende, compromettendo la mucosa rettale e può includere lacrime nell'uretra.

Le lacrime di primo grado non richiedono sempre la sutura. Quando necessario, viene utilizzata una colla di sutura adesiva o "catgut" molto fine.

Le lacrime di secondo grado vengono suturate seguendo le fasi descritte per episiorrofie di episiotomie mediali e mediolaterali. Il terzo grado comprende la riparazione dello sfintere anale, per la quale esistono due tecniche: una chiamata “tecnica end-to-end” e l'altra “tecnica di sovrapposizione” (overlapping).

Il quarto grado prevede una riparazione in ordine, prima del retto, poi dello sfintere dell'ano, e poi si seguono le fasi simili a quelle descritte per la sutura dell'episiotomia mediale o mediolaterale.

Quando si sutura un prolungamento dell'episiotomia, lo sfintere dell'ano viene prima riparato e poi si procede come accennato in precedenza. La riparazione anatomica deve essere eseguita senza lasciare spazi "morti" che possono riempirsi di sangue.

tipi

Esistono diversi tipi di episiorrhaphy:

- Quelle che corrispondono alle suture delle episiotomie mediali e mediale-laterali.

- Quelli utilizzati per correggere o suturare lacrime ed estensioni.

Cura

- Le pazienti che hanno subito questa procedura dovrebbero evitare l'uso di tamponi e lavande vaginali nel periodo postpartum, al fine di garantire un'adeguata guarigione ed evitare nuove lesioni.

- I pazienti devono essere informati della necessità di astenersi dal rapporto sessuale fino a quando non sono stati rivalutati dal medico curante e non sono completamente guariti.

- Non devono svolgere attività fisiche che potrebbero causare deiscenza delle suture, almeno durante le prime 6 settimane.

- Gli assorbenti devono essere cambiati ogni 2-4 ore. La pulizia quotidiana della zona genitale con acqua e sapone deve essere mantenuta almeno una volta al giorno e ogniqualvolta sia necessario; per esempio, dopo aver urinato o aver subito un movimento intestinale. Dovrebbero asciugare l'area usando asciugamani puliti o salviettine per neonati.

- Il tempo minimo necessario per la guarigione e l'assorbimento delle suture è compreso tra 3 e 6 settimane.

- Nei casi in cui sono coinvolti lo sfintere anale e il retto, è indicato il trattamento antibiotico.

- Una dieta ricca di fibre dovrebbe essere mantenuta per evitare costipazione e dolore durante l'evacuazione. Per quanto riguarda l'uso degli antidolorifici, possono essere indicati quelli che non colpiscono il bambino (latte materno) e solo se il dolore è molto intenso.

- I pazienti devono consultare un medico se il dolore aumenta, se hanno secrezioni vaginali con un cattivo odore, se aumenta la perdita di sangue, se osservano aree in cui la ferita si apre o non sono evacuate in 4 o 5 giorni.

Riferimenti

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