CLISTERE DI MURPHY: IN COSA CONSISTE, PREPARAZIONE E USI - MEDICINALE - 2024

Il clistere Murphy è una procedura clinica in cui viene inserita una sonda nel retto del paziente attraverso la quale vengono somministrate soluzioni e farmaci. Può anche essere inteso come l'attrezzatura utilizzata per tale procedura e alcuni autori attribuiscono addirittura questo omonimo a una delle miscele infuse.

È un altro dei grandi contributi del famoso chirurgo americano John Benjamin Murphy, citato in alcune pubblicazioni precedenti, che ha descritto anche il segno di Murphy (tipico della colecistite), il colpo di Murphy, il test di Murphy e il pulsante di Murphy, inoltre di vari strumenti chirurgici.

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A differenza della maggior parte degli altri clisteri, questo non ha lo scopo di promuovere i movimenti intestinali o la defecazione. Lo scopo del clistere di Murphy è la somministrazione di trattamenti per via rettale quando non è disponibile una via alternativa, sfruttando la grande capacità di assorbimento della mucosa intestinale.

È anche conosciuto con il nome di goccia di Murphy. Questo termine è talvolta preferito per distinguerlo dai clisteri tradizionali e perché il suo utilizzo ricorda più da vicino la classica infusione di farmaci o soluzioni endovenose, che viene ordinata in un conteggio di gocce al minuto.

In cosa consiste?

L'utilizzo della via rettale per la somministrazione delle cure è riconosciuto da secoli. Le antiche procedure clistere o proctoclysis, note come clisteri, erano già utilizzate dai Sumeri e dagli Egizi, rispettivamente 3500 e 1500 anni prima di Cristo. Fu Ippocrate a introdurlo formalmente al mondo medico.

Quando si parla della flebo di Murphy, è importante chiarire che dal punto di vista medico corrisponde più a una proctoclysis o rettoclysis che a un clistere.

La differenza non sta solo nello scopo della procedura, ma nel protocollo di somministrazione. Va notato che questo percorso di solito non è una scelta ma piuttosto un'alternativa in casi specifici.

Nella proctoclysis, grandi volumi vengono infusi attraverso il retto a una velocità lenta. I clisteri, che possono avere intenzioni diagnostiche o terapeutiche, vengono solitamente somministrati in una singola dose a un ritmo rapido. Anche l'attrezzatura utilizzata è diversa così come le conoscenze per realizzarla. Potrebbe essere necessaria una certa formazione.

Fisiologia

Sebbene non sia una via di somministrazione abituale, come già accennato prima, l'infusione di farmaci attraverso il retto è un'opzione completamente valida. L'assorbimento può essere irregolare a causa della presenza di materiale fecale, ma ci sono diversi vantaggi nell'utilizzo di questo metodo.

L'importante vascolarizzazione del colon è un punto a favore. Le vene del plesso emorroidario possono trasportare il farmaco dal retto al resto del corpo.

Inoltre, poiché viene assorbito in questa regione molto distale, il passaggio epatico viene eliminato, quindi non è presente "l'effetto di primo passaggio", che può alterare il comportamento del farmaco.

La capacità di assorbimento della mucosa intestinale è un altro grande vantaggio. L'epitelio del retto è la continuazione dell'intestino, con una certa capacità di riassorbire alcuni elementi, soprattutto liquidi. Per questo motivo ha una velocità di filtrazione farmacologica simile a quella del resto del tratto gastrointestinale.

Preparazione

In origine, il clistere di Murphy è stato eseguito con una soluzione ideata dallo stesso John Benjamin Murphy. Conteneva grandi quantità di acqua (tra 1000 e 1500 millilitri) oltre a sodio e cloruro di calcio. Successivamente sono stati aggiunti altri elementi e anche molti ospedali hanno completamente modificato il mix.

L'intenzione iniziale di Murphy era quella di fornire idratazione ed elettroliti a persone che erano disidratate e non potevano tollerare la via orale. Ai suoi tempi la via endovenosa non era ancora perfezionata, motivo per cui la proctoclisi era ampiamente praticata. È stato quindi utilizzato come mezzo di alimentazione alternativo e come stimolante per l'evacuazione.

Qualunque fosse la miscela, veniva riscaldata e posta in un contenitore di vetro sterilizzato. Questa fiala è stata sollevata fino al soffitto vicino ai piedi del paziente e collegata ad un sistema di tubi elastici terminati in una piccola cannula rettale che è stata inserita nell'ano del paziente. Il gocciolamento è stato controllato con gravità e altezza.

applicazioni

Come accennato nella sezione precedente, lo scopo originale del clistere o flebo di Murphy era la somministrazione di liquidi in pazienti disidratati che non potevano tollerare la via orale o nei quali non era possibile cateterizzare una vena.

Successivamente è stato utilizzato come alternativa al cibo e per favorire la defecazione.

Idratazione

Durante la prima guerra mondiale, la flebo Murphy era spesso usata come alternativa per reidratare i soldati feriti. Molti di loro hanno subito lesioni catastrofiche al viso, addominali o agli arti e non hanno potuto essere idratati per via orale o endovenosa. L'alternativa descritta da Murphy nel 1909 ha mostrato un moderato successo.

Sebbene il siero salino o fisiologico sia stato descritto nel 1896 da Hartog Jacob Hamburger, il suo uso clinico non fu studiato fino a molti anni dopo.

Per questo la miscela usata da Murphy per idratare i pazienti era costituita essenzialmente da acqua in quantità abbondante a cui si aggiungevano cloruro di calcio (utilizzato nell'industria casearia) e sodio.

Nella pratica corrente, 500 cc di soluzione salina allo 0,9% vengono miscelati con il 10% di cloruro di calcio. Il perossido di idrogeno viene talvolta aggiunto per creare schiuma, che funge da avvertimento se la soluzione fuoriesce dal retto. Alcuni autori consigliano di aggiungere magnesio e solfato di potassio per migliorare la qualità dell'idratazione.

Alimentazione

A causa dei risultati incoraggianti nell'idratazione dei pazienti, il suo utilizzo è stato tentato per nutrire gli altri. Sono state proposte miscele contenenti latte, miele, vitamine e persino porridge di frutta e composte.

A causa della consistenza della preparazione, il gocciolamento era inefficiente. Nonostante ciò, la miscela iniziale di latte e miele è ancora utilizzata nelle case di cura.

Evacuazione del clistere

La tecnica del clistere di Murphy può essere eseguita anche per i movimenti intestinali. Viene tradizionalmente utilizzato mescolando da 1000 a 1500 cc di soluzione salina con sale comune.

Questa soluzione viene somministrata mediante gocciolamento lento attraverso un tubo rettale e funge da ammorbidente delle feci e generatore di movimenti intestinali osmotici.

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Usi controversi

Nel 2014 è scoppiata una grande controversia negli Stati Uniti e nel resto del mondo sull'uso della flebo di Murphy come tecnica di tortura.

Il "rapporto sulla tortura" della CIA ha rivelato l'uso di questo metodo come "alimentazione e idratazione forzata" nei prigionieri in sciopero della fame e come tecnica per il "controllo del comportamento".

Riferimenti

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: infusione di liquido rettale di emergenza. Standard infermieristico, 24 (3): 46-48.
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4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Malattia infiammatoria intestinale. Guide e linee guida in medicina interna, parte 2. Estratto da: portalesmedicos.com
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6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Estratto da: en.wikipedia.org