DRENAGGIO CHIRURGICO: CARATTERISTICHE E TIPOLOGIE - MEDICINALE - 2024

Un drenaggio chirurgico è un metodo medico per rimuovere sangue, pus o altri fluidi da un sito operatorio. Può essere inserito in un ascesso, ad esempio, per accelerare il recupero da un'infezione localizzata, o in una cisti o sieroma, per rimuovere liquidi e cellule. Gli scarichi possono anche essere inseriti negli organi ostruiti per alleviare la pressione derivante dall'accumulo di liquidi all'interno degli organi.

I drenaggi rimuovono sangue, siero, linfa e altri fluidi che si raccolgono nel letto della ferita dopo una procedura. Se gli viene consentito di svilupparsi, questi fluidi esercitano pressione sul sito chirurgico e sugli organi, vasi e nervi adiacenti.

La diminuzione della perfusione ritarda la guarigione; l'aumento della pressione provoca dolore. Inoltre, un accumulo di liquido funge da terreno fertile per i batteri. Il fluido può essere rimosso da una ferita utilizzando un drenaggio chirurgico passivo o attivo.

Gli scarichi passivi si basano sulla gravità per evacuare il fluido, mentre gli scarichi attivi sono collegati a un dispositivo di aspirazione o vuoto nel muro. Un chirurgo sceglie uno scarico adatto sia al sito operatorio che in grado di gestire il tipo e la quantità di drenaggio previsto.

Ad esempio, un tubo a T è un drenaggio passivo abbastanza grande che viene tipicamente posizionato durante una colecistectomia per accogliere i 200-500 ml di bile che si prevede si accumulino nel primo periodo postoperatorio.

Il Penrose è un altro scarico passivo che viene generalmente posizionato per gestire piccole quantità di scarico. Va bene, perché normalmente viene lasciato aperto, il che significa che la sua estremità libera, che sporge di un pollice sopra la pelle, di solito non è collegata a una borsa per raccogliere il drenaggio.

Invece, il fluido dalle ferite filtra su una garza. Gli scarichi attivi come Jackson-Pratt (JP) e Hemovac hanno sempre una bacinella. Gli scarichi che hanno un certo tipo di sacco sono spesso chiamati sistemi chiusi.

A differenza del Penrose, i condotti in un JP o Hemovac sono leggermente più rigidi in modo che non si appiattiscano sotto la pressione esercitata dall'aspirazione. Le punte di questi scarichi sono fenestrate, il che significa che hanno più fori per facilitare il drenaggio. In entrambi i casi, un drenaggio può fuoriuscire da una ferita attraverso la linea di sutura o attraverso una piccola apertura vicino all'incisione.

Tipi di drenaggio chirurgico

Gli scarichi possono essere:

Aperto o chiuso

Gli scarichi aperti (compresi i fogli di gomma o plastica ondulata) drenano il fluido in una garza o in una sacca per stomia. È probabile che aumentino il rischio di infezione.

Gli scarichi chiusi sono costituiti da tubi che scaricano in un sacchetto o una bottiglia. Gli esempi includono drenaggi toracici, addominali e ortopedici. In generale, il rischio di infezione è ridotto.

Attività o passività

Gli scarichi attivi sono tenuti sotto aspirazione (che può essere a bassa o alta pressione). Gli scarichi passivi non hanno aspirazione e funzionano in base alla pressione differenziale tra le cavità del corpo e l'esterno.

Silo scarichi

Lo svantaggio di uno scarico è che può essere doloroso entrare e uscire. A seconda dei casi, può essere doloroso sedersi sulla ferita. Questo perché il drenaggio distrugge il tessuto.

Uno scarico fornisce anche un percorso per i batteri per entrare nella ferita. Infatti, il rischio di infezione da drenaggio aumenta notevolmente nel terzo o quarto giorno postoperatorio, così come il grado di danno meccanico al tessuto locale.

Per ridurre al minimo questi problemi, il chirurgo posizionerà un drenaggio in modo che raggiunga la pelle per il percorso più breve e sicuro. In questo modo, lo scarico esercita la minima pressione sul tessuto adiacente.

Tuttavia, per essere efficace, un drenaggio deve anche raggiungere l'area più profonda e più dipendente di una ferita per evacuare adeguatamente il fluido in eccesso.

Purtroppo, più è profondo uno scarico, maggiore è il rischio di complicazioni. E poiché il drenaggio è strano, il corpo inizia rapidamente a chiuderlo in un tessuto di granulazione.

indicazioni

Gli scarichi chirurgici sono utilizzati in un'ampia varietà di interventi chirurgici. In generale, l'intenzione è decomprimere o drenare fluido o aria dall'area chirurgica.

Esempi:

• Per prevenire l'accumulo di liquidi (sangue, pus e fluidi infetti).
• Evitare l'accumulo di aria (spazio morto).
• Per caratterizzare il fluido (ad esempio, identificazione precoce di una perdita anastomotica).

Esempi specifici di scarichi e operazioni in cui sono comunemente utilizzati

• Chirurgia plastica
• Chirurgia del seno (per prevenire la raccolta di sangue e linfa).
• Procedure ortopediche (associate a una maggiore perdita di sangue).
• Drenaggio toracico
• Chirurgia toracica (con, ad esempio, i rischi associati di elevata pressione intratoracica e tamponamento).
• Cisti infette (per drenare il pus).
• Chirurgia pancreatica (per drenare le secrezioni).
• Chirurgia biliare
• Chirurgia della tiroide (preoccupazione per lividi e sanguinamento intorno alle vie aeree).
• Neurochirurgia (dove esiste il rischio di aumento della pressione intracranica).
• Cateteri urinari.
• Tubi nasogastrici.

La gestione è regolata dal tipo, dallo scopo e dall'ubicazione dello scarico. È comune seguire le preferenze e le istruzioni del chirurgo. Un protocollo scritto può assistere il personale di reparto nella cura post-operatoria degli scarichi chirurgici.

Guida generale

Se attivo, lo scarico può essere collegato a una fonte di aspirazione (e regolato a una pressione prescritta). Deve essere certificato che il drenaggio sia assicurato (è probabile che si verifichi il distacco durante il trasferimento dei pazienti dopo l'anestesia).

Lo spargimento può aumentare il rischio di infezione e irritazione della pelle circostante. La produzione di drenaggio deve essere accuratamente misurata e registrata.

Devono essere monitorati i cambiamenti nel carattere o nel volume del fluido e devono essere identificate eventuali complicazioni che provocano perdite di fluido (in particolare secrezioni biliari o pancreatiche) o sangue. Le misurazioni della perdita di liquidi dovrebbero essere utilizzate per aiutare la sostituzione del fluido per via endovenosa.

Eliminazione

In generale, gli scarichi devono essere rimossi una volta che il drenaggio si è interrotto o diventa inferiore a circa 25 ml / giorno. Gli scarichi possono essere "accorciati" ritirandoli gradualmente (tipicamente 2 cm al giorno) e quindi, in teoria, consentendo al sito di guarire gradualmente.

Generalmente, gli scarichi che proteggono i siti postoperatori dalle perdite formano un tratto e rimangono in posizione più a lungo (di solito per una settimana).

Il paziente deve essere avvisato che potrebbe verificarsi un certo disagio quando lo scarico viene rimosso. La rimozione precoce dello scarico può ridurre il rischio di alcune complicazioni, in particolare infezioni.

Riferimenti

1. Draper, R. (2015). Drenaggi chirurgici - Indicazioni, gestione e rimozione. 2-2-2017, dal sito web Patient.info: Patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Scarichi chirurgici. 2-2-2017, dal sito web di medicina moderna: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indicazioni di drenaggi chirurgici. 2-2-2017, dal sito web Patient Media: modernmedicine.com.