DRENAGGIO PLEURICO: TIPI, PROCEDURA E CURA - MEDICINALE - 2024

Il drenaggio pleurico è una procedura chirurgica la cui funzione è quella di inserire un tubo toracico per rimuovere eventuali contenuti anormali all'interno. Lo spazio pleurico - una cavità virtuale che normalmente non contiene nulla - può riempirsi di aria, sangue o altri fluidi dopo una malattia o un trauma, causando disturbi respiratori.

Qualsiasi contenuto nella cavità pleurica che causa dispnea o altri sintomi gravi deve essere drenato. A seconda del tipo, della quantità o della viscosità del contenuto, verrà decisa la tecnica di drenaggio ideale. In questo testo inizierà il drenaggio pleurico attraverso il tubo toracico, diverso dalla toracentesi che è stata spiegata in precedenti pubblicazioni.

La toracentesi è una procedura non massiva, eseguita principalmente per scopi diagnostici. Invece, il drenaggio pleurico del tubo toracico viene eseguito a scopo terapeutico, generalmente di emergenza, per espandere nuovamente uno o entrambi i polmoni, ripristinando così il normale pattern ventilatorio.

tipi

Non si deve presumere che il posizionamento del tubo toracico sia uguale al drenaggio pleurico. Infatti, il posizionamento di un tubo toracico ha due scopi fondamentali: uno è quello di cui parliamo in questo articolo, che è quello di drenare un contenuto anormale all'interno; e l'altro è somministrare farmaci e sostanze nel torace o eseguire una pleurodesi.

Per quanto riguarda il drenaggio pleurico, si può dire che esistono due tipologie fondamentali: passivo e attivo:

Drenaggio pleurico passivo

Descritto in una certa letteratura come un sistema di drenaggio senza aspirazione, è stato il primo ad essere utilizzato. Già Ippocrate lo aveva già proposto come trattamento per le infezioni polmonari complicate da versamenti o empiemi. Esistono diversi tipi di drenaggio passivo, tra i quali abbiamo i seguenti:

Scarichi a tenuta d'acqua

È possibile utilizzare una o due bottiglie. La fisiologia del sistema, sebbene complessa in teoria, non è tecnicamente difficile.

L'essenziale è che uno dei tubi all'interno della bottiglia sia immerso in almeno 2 centimetri d'acqua per evitare che l'aria estratta dalla pleura ritorni attraverso il tubo e perpetui il problema.

Gli altri tubi, sia nel sistema a una bottiglia che a due bottiglie, non dovrebbero mai trovarsi all'interno del livello dell'acqua, perché la loro funzione è che l'aria in eccesso proveniente dal torace non venga filtrata e che la bottiglia faccia da serbatoio. C'è molta letteratura su questo che può essere rivista per capire meglio come funziona.

Valvola Heimlich

È un sistema di flusso unidirezionale molto semplice; funziona solo per drenare l'aria. Ha una valvola in lattice che si trova all'interno di una camera di plastica con connettori per tubi che si attaccano al tubo toracico e facilita l'uscita dell'aria senza farla rientrare. Di solito è fatto a mano, con un ago spesso e un guanto di lattice.

Drenaggio pleurico attivo

Noto anche come sistema di drenaggio in aspirazione, consente l'aspirazione del contenuto manualmente o con aspirazione. Attualmente esistono diverse tipologie di drenaggio aspirante: da quello più antico e artigianale a quello più moderno e tecnologico.

Sistema a tre bottiglie

È molto simile allo svuotamento di una o due bottiglie, ma se ne aggiunge una terza collegata all'aspirazione permanente.

È stata descritta nel 1952 da Howe e quella tecnica continua ad essere utilizzata oggi praticamente senza alcun cambiamento. La fisica di questo sistema è stata utilizzata da alcune aziende mediche per produrre kit di aspirazione commerciali.

Il vantaggio dell'aspirazione permanente è che il rischio di respirazione d'aria è ampiamente evitato. L'espansione polmonare è ottimale quando si utilizza questo metodo.

Le presentazioni commerciali includono alcuni sistemi di sicurezza extra e persino porte per prelevare campioni del contenuto pleurico.

Sistema di drenaggio digitale

Non disponibile in tutto il mondo, è un importante progresso tecnologico che offre sicurezza e misurazioni esatte. È molto simile a qualsiasi sistema di drenaggio attivo, ma include un dispositivo digitale con software specializzato che misura il flusso d'aria e la pressione pleurica, che aiuta a una migliore gestione del drenaggio.

Drenaggio equilibrato

Un altro sistema di drenaggio commerciale esclusivo per pazienti con pneumonectomia. Non deve essere utilizzato in altre condizioni cliniche e la sua manipolazione è riservata a medici e specialisti in chirurgia toracica.

Deviazione pleuro-peritoneale

Viene utilizzato nel periodo postoperatorio di interventi chirurgici toracici complicati da chilotorace o in versamenti pleurici maligni. Sono posizionati dai chirurghi del torace e attivati ​​dal paziente stesso.

Utilizza un sistema valvolare che funziona quando premuto, drenando il liquido pleurico nella cavità peritoneale, dove viene assorbito o eliminato.

Processi

Il posizionamento di un tubo toracico richiede un'attrezzatura comune e personale addestrato. Se possibile, il paziente e i familiari devono essere informati del motivo della procedura e delle possibili complicazioni. Tra i materiali da utilizzare abbiamo i seguenti:

- Tubo toracico, la cui dimensione dipenderà dalle condizioni del paziente e dalla patologia.

- Bisturi # 11.

- Pinza di Kelly o pinza arteriosa. Può essere utilizzato un pratico sostituto.

- Vari iniettori di media capacità e aghi corti e lunghi per anestesia locale e profonda.

- Lidocaina o qualsiasi altro anestetico locale.

- Sistema di drenaggio pleurico.

- Suture e forbici.

Tecnica

Il paziente deve essere disteso su un tavolo, leggermente reclinato, con il braccio appoggiato dietro la testa. Il quarto o quinto spazio intercostale è localizzato e segnato sulla linea ascellare anteriore, alla stessa altezza o leggermente al di sotto del capezzolo. Una volta stabilita l'area di inserimento, vengono eseguite le misure di antisepsi asettica e locale.

I tessuti che verranno attraversati dal tubo, sia superficiali che profondi, vengono quindi anestetizzati.

Dovresti essere generoso con l'anestesia, poiché è una procedura dolorosa, cercando sempre di inspirare lungo la strada per assicurarti di non essere all'interno di un vaso sanguigno. Una volta completato questo passaggio, il tubo viene inserito.

Viene praticata un'incisione di 2 centimetri parallelamente alla costola e il tessuto sottocutaneo e i muscoli intercostali vengono perforati con la pinza.

Una volta realizzato il canale, si cerca con il dito il bordo superiore della costola inferiore e si inserisce il tubo su di esso appoggiato per evitare il fascio neurovascolare. La pleura viene attraversata con la pressione e il tubo viene fissato.

Cura dello scarico

Una volta completata la procedura, verificata l'uscita dell'aria o del liquido e fissato il tubo con le suture appropriate, è necessario seguire alcune misure di cura.

Solitamente vengono eseguiti dal personale infermieristico e dal medico che ha eseguito la tecnica. I punti principali da considerare sono i seguenti:

- Toelettatura del paziente e medicazione che copre il tubo.

- Verifica del corretto funzionamento del sistema di drenaggio.

- Misure della quantità di liquido aspirato.

- Verifica del rispetto della dieta.

- Mobilità frequente del paziente per evitare la formazione di trabecole o pilastri.

Riferimenti

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