DOLORE PRECORDIALE: CARATTERISTICHE E CAUSE - MEDICINALE - 2024

Il dolore toracico è un sintomo che può essere presente in molte malattie e può o meno di origine cardiaca, da qui l'importanza di saper differenziare. È un dolore che si manifesta nella cosiddetta regione precordiale, un'area inquadrata entro i limiti anatomici visibili nell'immagine inferiore.

È importante notare che in medicina ci sono due concetti di base molto diversi: segni e sintomi. Il segno è un reperto verificabile. Ad esempio: i valori di pressione sanguigna, temperatura, frequenza cardiaca o polso, una massa nell'addome, una lesione cutanea, ecc. È un elemento oggettivo che può essere trovato e descritto anche da un'altra persona.

Il sintomo è un elemento soggettivo, poiché dipende esclusivamente dalla descrizione del paziente. È la persona che riferisce ciò che sta provando: caldo, freddo, dolore, assenza di sensazioni, intorpidimento, ecc.

Nel caso particolare del dolore toracico, questo è il sintomo di un gran numero di malattie che possono avere diversi gradi di gravità. Alcuni lievi, come la neurite intercostale (molto dolorosa), o molto gravi, come un infarto del miocardio (forse non così doloroso) o un aneurisma dissezionante dell'aorta (estremamente doloroso e grave).

Rivedremo alcune delle diverse cause del dolore toracico, descrivendo in dettaglio i sintomi e i segni che possono accompagnarli per imparare a differenziarli l'uno dall'altro; allo stesso modo, alcune indicazioni in presenza di alcuni di essi.

Quanto alle sue cause, le divideremo in cause di origine cardiovascolare e di origine non cardiovascolare. Tra le cause di origine cardiovascolare troviamo:

• Infarto miocardico
• Angina instabile (angor pectoris)
• Dissezione dell'aneurisma dell'aorta
• Pericardite, versamento pericardico e tamponamento cardiaco.

Tra le cause di origine non cardiovascolare troviamo:

• Neurite intercostale
• Plicatura di protesi pettorali o mammarie
• Strappo del muscolo pettorale
• Infezioni della parete toracica
• Versamento pleurico.
• Pneumotorace sinistro spontaneo
• Mediastinite.

ADLICIDAEC

Prima di descrivere le diverse cause del dolore toracico, è essenziale conoscere uno strumento utilizzato dai medici per valutare il dolore. Ciò consente di stabilire rapidamente l'origine o la causa del dolore e quindi guidare la diagnosi e il piano di trattamento.

È un acrostico che forma la "parola" ADLICIDAEC.

A: Aspetto. In quale forma è apparso il dolore.

D: Trigger. Se c'è stato un evento precedente (sforzo, cibo, ecc.).

L: posizione. Dove si trova e delimita al meglio la zona dolorosa.

I: intensità. Lieve, moderato o grave, secondo i criteri del paziente.

C: carattere. Colica, bruciore (bruciore), opprimente (come un peso), noioso, ecc.

I: irradiazione. Se si estende in una regione confinante con l'area in cui è iniziato originariamente.

D: durata e frequenza. Se appare continuo o con un periodo calmo e con che frequenza.

A: Mitigatori. Se c'è posizione, movimento, medicina o altro che lo aiuta a calmarlo.

E: esacerbanti. Se, al contrario, c'è qualcosa che ne aumenta l'intensità e la frequenza.

C: concomitanti. Se oltre al dolore sono presenti altri sintomi come nausea, vomito, bruciore in qualsiasi zona, febbre, ecc.

Tutto il dolore dovrebbe essere descritto in questo modo nel modo più dettagliato possibile per guidare il piano diagnostico e il dolore toracico non fa eccezione.

Per la descrizione delle diverse cause (che sono le cosiddette diagnosi differenziali) aderiremo a questa metodologia, che faciliterà la comprensione di ciascuna di esse.

Cause di origine cardiovascolare

Infarto miocardico

La causa più temuta di dolore toracico nella popolazione generale. Nella sua origine, tra gli altri, viene stabilita l'esistenza di un'ostruzione di vario grado e posizione a livello delle arterie coronarie.

Quando un segmento di uno di questi si chiude, la regione dipendente da quel flusso sanguigno diventa "infartuata" (si verifica ischemia, per assenza di ossigeno nel tessuto) e il tessuto corrispondente muore, provocando dolore.

La sua insorgenza è improvvisa, quando è presente il dolore (perché le forme più letali sono generalmente indolori), localizzata nella regione precordiale, di intensità variabile, ma persistente.

Può essere di natura opprimente, ma occasionalmente brucia o lacera e il pattern di radiazione occupa il lato sinistro del collo, della mascella, della spalla e del braccio sinistro e può estendersi all'addome superiore e mediale (epigastrio).

La durata è variabile, e può essere anche di diversi giorni di evoluzione e la persona la attribuisce all '"acidità" dello stomaco, a seconda dell'estensione del tessuto cardiaco compromesso.

Non ha fattori attenuanti o esacerbanti e può presentarsi con nausea, vomito, ipotensione, pallore e sudorazione fredda. L'onnipresente sintomo di un sentimento di morte imminente che la persona ha.

Raramente è correlato a eventi emotivi in ​​quanto è stato tradizionalmente esteso, ma è strettamente correlato allo stress e ad uno stile di vita orientato a molta attività e poco riposo e sonno.

Il trattamento dell'infarto miocardico dipenderà dall'entità di esso, dal tempo della diagnosi (quante ore sono trascorse), dalla compromissione delle condizioni fisiche e dell'età del paziente. Ma sarà sempre in un'unità di cure coronariche.

L'area infartuata non si riprenderà, poiché è la morte di quel tessuto che causa il dolore. Quindi, la piena funzionalità del cuore è compromessa.

Angina instabile (Angor pectoris)

Con vari meccanismi, si verifica l'occlusione o la chiusura spontanea di una o più delle arterie che alimentano il cuore (arterie coronarie), producendo dolore improvviso e generalmente associato a uno sforzo precedente (esercizio aerobico, salire le scale o simili).

Si trova, ovviamente, nella regione precordiale e il suo carattere è opprimente (sensazione di un grande peso sul torace), con intensità che può variare da moderata a grave. Riprodurrà lo stesso pattern di irradiazione del dolore da infarto miocardico, ad eccezione dell'epigastrio.

Può calmarsi spontaneamente o con la somministrazione di farmaci noti come nitrati per via sublinguale e rinunciare completamente, mentre l'intensità e la durata dello stimolo scatenante aumentano e la sincope (svenimento) può essere raggiunta a causa della stessa intensità del dolore.

Il dolore anginoso ha la particolarità di non provocare una sensazione di morte imminente, un fatto importante per il medico quando si stabilisce una diagnosi differenziale.

Il suo trattamento definitivo prevede la cateterizzazione o il bypass dei vasi coronarici compromessi. Il trattamento con nitrati serve solo per evitare i sintomi.

Dissezione dell'aneurisma dell'aorta

Un aneurisma si verifica quando la parete di un'arteria si indebolisce, provocando il rigonfiamento della porzione interessata. Può essere congenito o avere molte altre cause (infettive, traumatiche, ecc.).

Quando si manifesta nell'aorta è bene ricordare che questa è la più grande arteria del corpo e attraversa il torace e parte dell'addome, lungo la linea mediana del corpo, proprio di fronte alla colonna vertebrale e da un lato dell'esofago.

L'installazione dell'aneurisma è un processo progressivo, ma il dolore quando si verifica la dissezione di questo vaso simula una grande lacerazione nella parte posteriore dello sterno che può essere inizialmente scambiata per un grande infarto miocardico.

Caratteristica di questo dolore è la sua comparsa improvvisa, con o senza apparente innesco, situata appena dietro lo sterno, di intensità molto forte e di natura opprimente e bruciante.

Si irradia alla schiena e occupa la zona tra le due scapole (scapole), essendo persistente, senza fattori attenuanti e può essere esacerbato quando si cammina. Raramente si irradierà al collo, alla spalla o al braccio sinistro.

Sarà sempre accompagnato da ipotensione, pallore, sudorazione fredda, grandi manifestazioni di dolore e sensazione di morte imminente.

La sua diagnosi è tomografica e costituisce una vera emergenza chirurgica cardiovascolare che mette a serio rischio la vita.

Versamento pericardico, pericardite e tamponamento cardiaco

La cavità pericardica è anche una cavità virtuale, come la cavità pleurica.

Si forma al centro della membrana che riveste il cuore, chiamata pericardio, ed è contenuta nel mediastino. Ha una certa quantità minima di fluido che lubrifica lo spazio e permette al cuore di muoversi mentre batte senza attriti tra le membrane.

L'origine di ciascuno di questi tre processi è molto variabile: infezioni del cuore o del pericardio stesso, tubercolosi, tumori, alcune malattie come la dengue o altre simili, versamenti spontanei in pazienti immunocompromessi, ferite da coltelli o armi da fuoco, fratture costali, eccetera.

Il dolore non è il tuo sintomo più rilevante, ma può verificarsi. Quando lo fa, è in un modo molto insidioso, senza apparenti inneschi, che evidentemente occupa la regione pericardica.

La sua intensità è generalmente lieve e di carattere opaco o opprimente, non irradiata o irradiata al collo e alla spalla sinistra, senza fattori attenuanti e può essere esacerbata dallo sforzo.

I segni di accompagnamento sono quelli che daranno l'orientamento diagnostico: suoni cardiaci ipofonici (difficili da auscultare a causa della loro bassa intensità), ipotensione, polso paradossale, comparsa di alcune onde specifiche nei vasi del collo che mostreranno pienezza e difficoltà tratto respiratorio che è generalmente associato.

Le differenze tra l'una e l'altra saranno date dalla quantità e qualità del fluido: liquido pericardico in caso di versamento, infettivo (pus) nelle pericarditi e solitamente sangue nel tamponamento.

La diagnosi viene fatta mediante ecocardiografia (transtoracica o transesofagea) e tomografia, ma anche la semplice radiografia del torace può mostrare segni suggestivi di questi.

Il trattamento è il drenaggio urgente del fluido, a seconda della sua natura: l'unica pericardiocentesi diretta da eco o meno in caso di versamento pericardico, il drenaggio più terapia antibiotica nella pericardite (a seconda della sua estensione) e intervento chirurgico nel caso tamponamento, poiché la causa dell'emorragia deve essere stabilita e corretta.

Cause non cardiovascolari

Neurite intercostale

Causato da "irritazione" o infiammazione di uno qualsiasi dei nervi intercostali, che si trova appena all'interno del bordo inferiore di ciascuna costola. Generalmente di insorgenza improvvisa, senza apparenti inneschi, anche se è noto che il più delle volte c'è un background emotivo o una situazione di stress all'origine.

Situato il più delle volte nell'area vicino al capezzolo negli uomini e alla base del seno nelle donne, e la sua estensione può essere delimitata perché corre lungo uno degli spazi tra due costole (di solito la quarta , quinto o sesto spazio intercostale).

Intensità da moderata a forte e carattere "bruciante" o bruciante; la persona avverte quella sensazione o come una lacrima. Raramente si irradia all'ascella, al collo, alla spalla o al braccio dallo stesso lato.

La sua durata è variabile; giorni o settimane. Viene attenuato in alcune occasioni quando la persona si piega su se stessa o comprime l'area dolorante e, naturalmente, dopo la somministrazione di analgesici, per ricomparire quando l'effetto di questi cessa.

Viene esacerbato o aumentato di intensità facendo un respiro profondo o tossendo, o premendo sul bordo inferiore della costola del nervo coinvolto. Molto raramente un altro sintomo coesiste.

Il trattamento è finalizzato al raggiungimento dell'analgesia e del rilassamento muscolare, poiché l'ansia che provoca ne aumenta anche l'intensità; inoltre, è incorporata la somministrazione di vitamine del complesso B e il riposo.

Plicatura di protesi pettorali o mammarie

Causato dal pizzicamento di uno qualsiasi dei muscoli della parte anteriore del torace da parte di una protesi mammaria o pettorale che è stata spostata.

La descrizione del dolore è molto simile a quella della neurite intercostale, con una significativa storia di posizionamento della protesi pettorale negli uomini o del seno nelle donne e generalmente associata ad alcuni traumi pregressi.

Il trattamento mirava anche all'analgesia e al rilassamento, ma richiede un intervento chirurgico per la risoluzione definitiva al riposizionamento della protesi.

Strappo del muscolo pettorale

Relativamente frequente nei praticanti di sollevamento pesi o bodybuilding. È l'antecedente più importante, poiché il suo aspetto brusco è solitamente associato al sollevamento di peso in eccesso per la prima volta.

È un dolore estremamente intenso, che può far cadere la persona a terra mentre porta le mani sul punto dello strappo e quando si manifesta sul lato sinistro del torace può simulare un "infarto" per chi non ha familiarità con la materia, data la sensazione di profondità dello strappo. origine del dolore.

A causa della sua posizione (generalmente su un lato del torace), tutti i sintomi sono molto simili ai due precedenti, così come il trattamento, che in questo caso includerà il divieto di sollevare pesi da 3 a 6 mesi.

Infezioni della parete toracica

Le infezioni della parete toracica sono estremamente rare e sono solitamente associate a una precedente procedura chirurgica, che costituisce la storia del segno distintivo più importante.

Il suo aspetto è progressivo, insidioso; spesso associato a traumi e la persona può delineare con precisione l'area interessata nella maggior parte dei casi.

La sua intensità è variabile, di solito da lieve a moderata e opprimente o produce una sensazione di "peso". Allo stesso modo, la durata è variabile.

Si attenua con analgesici e riposo, o con mezzi fisici (ghiaccio locale), e si esacerba con i movimenti, soprattutto quelli che richiedono un lavoro specifico dei muscoli pettorali. Può coesistere con febbre e malessere generale di espressione variabile, a seconda dell'entità del processo infettivo.

Il trattamento prevede l'uso di antibiotici, oltre all'analgesia, il rilassamento e il riposo, e potrebbe essere necessario ricoverare il paziente a seconda dell'entità dell'infezione e delle condizioni cliniche della persona.

Versamento pleurico

La cavità pleurica è una cavità virtuale che si instaura tra i polmoni e la cavità toracica attraverso una membrana (la pleura) che li ricopre entrambi, simile alla cavità pericardica che abbiamo descritto in precedenza.

Per evitare attriti tra le due membrane con movimenti respiratori, il corpo mantiene una certa quantità minima di fluido che lubrifica la cavità.

Quando questo fluido supera il normale, si verifica un versamento pleurico; il liquido si accumula alla base della cavità toracica, sopra il diaframma, limitando l'espandibilità dei polmoni e compromettendo la funzione respiratoria.

Questo spazio virtuale è soggetto alla comparsa di infezioni ed effusioni, e le cause sono le stesse citate quando si parla di versamento pericardico, quindi va accertata la presenza o meno di patologie pregresse che potrebbero essere la sua origine.

Il dolore apparirà anche in modo molto insidioso, calmandosi nell'arco di più giorni, essendo localizzato alla base dei polmoni, con intensità variabile e carattere opprimente; Raramente è irradiato e quando lo fa è generalmente alla schiena o all'addome.

Il segno caratteristico distintivo è la restrizione alla respirazione e possono comparire segni di sforzo respiratorio (disegno inter- o sottocostale e soprasternale) e la completa abolizione dei suoni respiratori all'auscultazione a livello del versamento.

Il trattamento prevede l'esecuzione di una toracotomia per il posizionamento di un tubo toracico e il drenaggio del liquido di versamento, oltre a trattare la causa della sua origine.

Pneumotorace sinistro spontaneo

Uno pneumotorace è la presenza di aria libera all'interno della cavità pleurica, all'esterno dei polmoni, che ne provoca il collasso e limita la funzione respiratoria.

In questo caso può essere prodotto da due meccanismi: il trauma (il più frequente, soprattutto negli atleti che giocano a calcio o basket e ricevono un colpo con un pallone o il gomito di un altro giocatore) e, più raramente, la rottura spontanea di un toro ( concentrazione di aria in un'area del polmone, solitamente di origine congenita).

È un esordio molto spettacolare perché subito dopo l'evento che lo innesca, oltre al dolore di forte intensità e carattere bruciante, si verifica immediatamente un'insufficienza respiratoria acuta di grado variabile che può compromettere la vita della persona.

Può irradiarsi al collo, alla spalla e al braccio sinistro, fingendo di essere di origine cardiaca.

Il trattamento di emergenza prevede il drenaggio dell'aria contenuta nella cavità pleurica mediante una toracotomia - posizionamento di un tubo toracico.

mediastiniti

La mediastinite è un processo infettivo che si verifica a livello del mediastino, una cavità virtuale proprio al centro del torace e occupata dal cuore, dall'esofago e dai grandi vasi.

La sua origine è varia: da una lisca di pesce che ha attraversato la parete dell'esofago a processi infettivi virali o spontanei in pazienti con sistema immunitario compromesso.

Il dolore è generalmente insidioso, senza apparenti fattori scatenanti, localizzato nella parte posteriore dello sterno e di intensità da lieve a moderata; alcuni lo qualificano come un dolore "sordo", perché è difficile da definire.

Può irradiarsi nell'area tra le due scapole sul dorso ed essere continuo, senza estenuarsi o esacerbarsi.

Di solito è accompagnato dal progressivo e rapido deterioramento del paziente una volta che il dolore si è risolto; Potrebbe esserci o meno febbre, a seconda della competenza immunitaria del paziente.

Se la diagnosi non è sospettata e stabilita (mediante radiografia e / o tomografia), l'esito è generalmente fatale.

Il trattamento viene effettuato con il paziente ricoverato in Unità di Terapia Intensiva, e vigilando rigorosamente sulla sua evoluzione, poiché può compromettere direttamente il cuore oi grandi vasi.

conclusione

Come possiamo vedere, il dolore toracico non è sempre associato a infarto miocardico e altre malattie delle arterie coronarie.

La sua origine è molto varia e comporta, soprattutto, un interrogatorio corretto ed esaustivo con un'adeguata qualificazione semiologica del dolore.

L'esame obiettivo confermerà o escluderà i sospetti iniziali, stabilendo così un piano diagnostico che includa l'esecuzione di studi e procedure specifiche e, a seconda dei risultati, il piano di trattamento.

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