DEMENZA VASCOLARE: SINTOMI, CAUSE, TIPI E TRATTAMENTI - NEUROPSICOLOGIA - 2024

La demenza vascolare (VD) può essere definita come deterioramento della memoria che si verifica con disfunzione in uno o più dei seguenti domini cognitivi: linguaggio, prassi, funzione esecutiva, orientamento, ecc. È abbastanza grave da influenzare le attività quotidiane del paziente.

Questo tipo di disturbo appare come conseguenza del danno cerebrale dovuto a più incidenti vascolari o lesioni focali nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

La demenza vascolare è la seconda causa principale di demenza nei paesi occidentali, dopo il morbo di Alzheimer. Inoltre, costituisce un tipo di demenza potenzialmente prevenibile (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normalmente, la demenza vascolare e il deterioramento cognitivo vascolare sorgono come conseguenza di diversi fattori di rischio sia per questa patologia che per chi soffre di accidenti cerebrovascolari; Questi includono fibrillazione articolare, ipertensione, diabete, colesterolo alto e / o angiopatia amiloide, tra gli altri (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistiche sulla demenza vascolare

Dopo la malattia di Alzheimer (AD), la demenza vascolare è la seconda causa principale di demenza.

Diversi studi statistici hanno dimostrato che l'incidenza della demenza vascolare (VD) in Europa era di circa 16/1000 a 65 anni e 54/1000 a 90 anni, costituendo circa il 20% del totale di tutti i casi di demenza (Bernal e Roman, 2011).

Negli Stati Uniti, si stima che circa 4 milioni di persone presentino sintomi di demenza ed è stato previsto che questa cifra possa raggiungere i 16 milioni di persone a causa dell'invecchiamento della popolazione, all'interno della quale tra il 20-25% dei casi (circa 3, 5 milioni di persone) avranno demenza di origine vascolare (Bernal e Roman, 2011).

L'età di insorgenza di questo disturbo è compresa tra 50-59 anni in circa il 45% dei casi, mentre il 39% ha un'età compresa tra 60 e 69 anni (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Questo fatto è dovuto principalmente all'aumento della prevalenza in queste fasce di età di due o più malattie croniche come ipertensione, diabete, malattie cardiache o artrosi (Formiga et al., 2008).

Per quanto riguarda il genere, la demenza vascolare è più comune negli uomini, a differenza della demenza di Alzheimer, che è più comune nelle donne (Bernal e Roman, 2011).

Sebbene la maggior parte dei casi di demenza vascolare sia generalmente pura, circa il 12% dei casi presenta una componente della malattia di Alzheimer in misura maggiore o minore, aumentando la prevalenza della demenza vascolare di circa il 35-40% (Bernal e Roman , 2011).

Definizione e concetto

La crescita esponenziale della speranza di vita negli ultimi decenni ha portato ad un aumento delle malattie legate all'invecchiamento. Attualmente, la demenza è un grave problema di salute nei paesi sviluppati, poiché la sua incidenza continua ad aumentare (Bernal e Roman, 2011).

Sotto il termine demenza vascolare (VD), è stato classicamente incluso un gruppo non molto omogeneo di disturbi in cui i fattori vascolari svolgono un ruolo importante nel successivo sviluppo del deterioramento cognitivo (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Nella letteratura scientifica riferita all'area della demenza vascolare, possiamo trovare una moltitudine di termini associati a questa entità clinica, alcuni dei quali erroneamente utilizzati come sinonimi; tra questi possiamo trovare: demenza multi-infartuale, demenza arteriosclerotica, demenza da leucoaraiosi, malattia di Binswaswagner, deterioramento cognitivo vascolare, ecc. (Bernal e Roman, 2011).

La demenza vascolare è definita come quella conseguenza di lesioni vascolari cerebrali, emorragiche, ischemiche o ipo / iperperfuse (Bernal e Roman, 2011).

Le diverse condizioni eziologiche causeranno diverse lesioni cerebrali vascolari cerebrali che varieranno in numero, estensione e localizzazione, interessando sia le regioni corticali che subcorticali, soprattutto colinergiche (Bernal e Roman, 2011).

Le lesioni vascolari possono danneggiare le strutture corticosubcorticali o possono essere limitate alla sostanza bianca e ai gangli della base, causando danni a circuiti specifici o interrompendo le connessioni tra le reti che possono essere essenziali per supportare diverse funzioni cognitive e / o comportamentali (Bernal e Roman, 2011).

Caratteristiche cliniche

I sintomi ei segni di questa patologia, insieme al decorso clinico, possono essere molto variabili da un paziente all'altro, a seconda della causa delle lesioni e soprattutto della loro localizzazione (Jodar Vicente, 2013).

Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della demenza vascolare di solito presenta un esordio acuto e brusco che segue un decorso sfalsato. Molti membri della famiglia osservano periodi di stabilizzazione, seguiti da "focolai" o perdite cognitive più pronunciate (Jodar Vicente, 2013).

Normalmente, la lamentela più comune da parte dei membri della famiglia e persino del paziente stesso è "la sensazione di non essere la stessa cosa". Può riferirsi ad apatia, depressione, apatia, isolamento e inibizione sociale o cambiamenti nella personalità (Bernal e Roman, 2011).

Inoltre, è possibile osservare alterazioni neurologiche di tipo focale che influenzeranno la sensibilità e le capacità motorie. Possono manifestarsi deficit di andatura, incapacità di svolgere le attività di base della vita quotidiana (fare il bagno, usare il telefono, vestirsi, andare in bagno, mangiare, ecc.), Goffaggine nella produzione del linguaggio, ecc. Inoltre, è anche possibile osservare l'incontinenza o l'urgenza urinaria.

I pazienti presenteranno anche alterazioni nella sfera cognitiva. Possono presentare un livello di attenzione ridotto, velocità di elaborazione più lenta, deficit nella capacità di pianificare ed eseguire azioni e attività, confusione, disorientamento, nonché una significativa alterazione della memoria immediata.

Tipi di demenza vascolare

Esiste un'ampia eterogeneità nella classificazione dei tipi di demenza vascolare. Tuttavia, la revisione del corpo di conoscenze sulle demenze vascolari ci consente di differenziare diversi tipi:

Demenza vascolare corticale o multi-infarto

Si manifesta come conseguenza di molteplici lesioni focali nei vasi sanguigni corticali. Di solito è prodotto dalla presenza di emboli, trombi, ipoperfusione cerebrale o ictus.

Nella maggior parte dei casi, è possibile che più infarti siano limitati a un emisfero cerebrale, quindi i deficit saranno associati alle funzioni cognitive predominanti in questo (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demenza vascolare subcorica o malattia di Binswanger

Si verifica a seguito di lesioni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose che compongono la sostanza bianca. I sintomi che si verificano sono correlati ad un'alterazione dei circuiti sottocorticali coinvolti nella memoria a breve termine, nell'organizzazione, nell'umore, nell'attenzione, nel processo decisionale o nel comportamento (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demenza mista

Diversi studi clinici, generalmente post-mortem, hanno mostrato casi in cui si verifica un'occorrenza parallela sia di eziologie vascolari che di quelle correlate alla malattia di Alzheimer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnosi

La presenza di demenza vascolare è determinata dalla presenza di lesioni vascolari. Inoltre, devi soddisfare i criteri per non avere altre cause spiegabili.

In questo modo, il Neuroepidemiology Branch of the National Institue of Neurological Disorders and Stroke e l'Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences propongono che la diagnosi di demenza vascolare debba essere supportata secondo diversi criteri (Bernal e Roman, 2011):

Caratteristiche per la diagnosi di probabile DV

• Demenza.
• Malattia cerebrovascolare
• Deterioramento fluttuante improvviso o progressivo delle funzioni cognitive.

Caratteristiche cliniche coerenti con la diagnosi di DV

1. Prima presenza di disturbi della memoria.
2. Storia di instabilità posturale, cadute frequenti.
3. Presenza precoce di urgenza urinaria o poliuria non spiegata da lesioni urologiche.
4. Paralisi pseudobulbare.
5. Cambiamenti comportamentali e di personalità.

Caratteristiche che rendono incerta la diagnosi di DV

• Insorgenza precoce di disturbi della memoria e progressivo peggioramento di questa e di altre funzioni cognitive in assenza di lesioni focali concordanti al neuroimaging.
• Assenza di segni neurologici focali diversi dalle alterazioni cognitive.
• Assenza di malattia cerebrovascolare alla TC cerebrale o alla RM.

Cause e fattori di rischio

La causa fondamentale della demenza vascolare è l'ictus. Con il termine accidente cerebrovascolare (CVD) ci riferiamo a qualsiasi alterazione che si verifica temporaneamente o permanentemente, in una o più aree del nostro cervello, come conseguenza di un disturbo nell'afflusso di sangue cerebrale (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Inoltre, può verificarsi un accidente cerebrovascolare come conseguenza di entrambi i processi ischemici (si riferisce all'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello come conseguenza di un blocco di un vaso sanguigno) e processi emorragici (quando il sangue accede al tessuto intra o extra cerebrale).

Per quanto riguarda i fattori di rischio, la sofferenza della demenza vascolare è associata a tutti i fattori concomitanti agli accidenti cerebrovascolari. In questo modo, nei primi studi su VD, una marcata influenza di ipertensione, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, diabete, fumo, stile di vita sedentario, alcolismo, sindromi da apnea-ipopnea del sonno, ipercolesterolemia, età, basso livello socioeconomico, eccetera. (Bernal e Roman, 2011).

D'altra parte, è anche possibile che le persone sottoposte a interventi chirurgici di elevata entità (cardiochirurgia, chirurgia carotidea, protesi d'anca), con stati di ipoperfusione cerebrale, ipossiemia cronica, esposizione ad agenti inquinanti o infezioni croniche, malattie autoimmuni e vasculiti Si tratta di pazienti ad alto rischio di presentare demenza vascolare a causa di danno vascolare cumulativo (Bernal e Roman, 2011).

Trattamento

Attualmente non esiste un trattamento specifico che possa invertire i danni causati da un ictus. Il trattamento in genere cerca di concentrarsi sulla prevenzione di ictus futuri attraverso la gestione di condizioni mediche rischiose.

D'altra parte, nell'intervento terapeutico del deterioramento cognitivo, saranno utili programmi di stimolazione specifici per la demenza, come programmi per lo sviluppo e il mantenimento di specifiche funzioni cognitive.

Inoltre, saranno essenziali anche programmi di riabilitazione multidisciplinare che combinano interventi medici, neuropsicologici, occupazionali e psicologici.

Il miglior approccio a questo tipo di patologia è iniziare con il controllo dei fattori di rischio e quindi la loro prevenzione. È essenziale condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta equilibrata, fare esercizio fisico, evitare il consumo di alcol e / o tabacco e anche mantenere un peso sano.

Riferimenti

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M. e Matías-Guíu Guía, J. (2005). Aggiornamento sulla diagnosi di demenza vascolare. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O. e Roman Campos, G. (2011). Un approccio alla demenza vascolare.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspetti differenziali della comorbidità nei pazienti anziani con demenza di tipo Alzheimer o demenza vascolare. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia della demenza. In M. Jodar Vicente, D.Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez e R. Viejo Sobera, Neuropsychology (pp. 407-446). Barcellona: UOC.
5. NHI. (2015). Malattia di Binswanger. Estratto dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Demenza multipla. Estratto dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). La demenza. Estratto dal National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C. e Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). La malattia di Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.