DEMENZA: SINTOMI, TIPI, CAUSE E TRATTAMENTI - NEUROPSICOLOGIA - 2024

La demenza è definita come una sindrome cronica e / o progressiva caratterizzata da un grave deterioramento delle funzioni cognitive più significative del prodotto è considerato normale invecchiamento.

A livello cognitivo, la maggior parte delle funzioni sono interessate (Buiza et al., 2005): memoria, apprendimento, lingua, orientamento, velocità di elaborazione, ecc. Inoltre, questa condizione di solito si verifica insieme a un deterioramento sia del controllo delle emozioni che del comportamento (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

Tutte queste alterazioni nelle fasi iniziali possono manifestarsi in modo lieve, quasi senza produrre disagio significativo; Tuttavia, sono progressivi, passano a uno stato moderato e infine grave e quindi influenzano la vita quotidiana della persona che ne soffre.

La demenza è una delle principali cause di dipendenza e disabilità negli anziani in tutto il mondo (Organizzazione mondiale della sanità, 2015). Sia i sintomi cognitivi che quelli comportamentali della demenza possono causare sofferenza nel paziente e nel suo caregiver, aggravando il deterioramento funzionale (Orzalán-Rodríguez, 2012).

La demenza è il prodotto di condizioni mediche che causano lesioni cerebrali e danni, come il morbo di Alzheimer o l'ictus, tra gli altri. In generale, l'Alzheimer è la causa più comune di demenza (Alzheimer's Society, 2013).

D'altra parte, il decorso clinico ei sintomi del deterioramento cognitivo dipenderanno sia dalle aree colpite, dalla patologia primaria, sia dalle variabili personali, protettive o di rischio (Alzheimer's Society, 2013).

Cos'è la demenza?

La demenza non è un disturbo isolato. Questa patologia è caratterizzata dalla presentazione di una serie di sintomi che influenzeranno la memoria, il pensiero e / o le abilità sociali, abbastanza gravi da interferire in modo significativo con la vita quotidiana della persona (Mayo Clinic, 2014).

La demenza si presenta con alterazioni in almeno due funzioni cerebrali: perdita di memoria, capacità di giudizio o linguaggio alterati; Difficoltà a svolgere attività di routine come pagare le bollette o perdersi in luoghi familiari (Mayo Clinic, 2014).

Sebbene possa sembrare che i disturbi della memoria siano la caratteristica più distintiva delle demenze, la perdita di memoria in isolamento non indica in modo inequivocabile che vi sia un processo di demenza.

Esistono molte altre patologie che comportano un certo grado di perdita di memoria; Inoltre, diverse indagini hanno associato diverse alterazioni della memoria con l'invecchiamento (Mayo Clinic, 2014).

Le persone con demenza hanno un funzionamento intellettuale compromesso che interferisce con le loro attività personali e lavorative e le normali relazioni sociali (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Con il progresso della patologia, perdono la capacità di risolvere problemi, pianificare azioni e mantenere il controllo emotivo. Cambiamenti nella personalità e problemi comportamentali sono comuni nelle fasi più gravi - deliri, allucinazioni, agitazione, aggressività, ecc. - (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

statistica

Si stima che a livello globale la demenza colpisca circa più di 47 milioni di persone, di cui il 58% risiede in paesi a reddito medio o basso. È stato rilevato che ogni nuovo anno vengono registrati circa 7,7 milioni di nuovi casi (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

In generale, colpisce le persone anziane; tuttavia, la demenza non è una causa normale dell'invecchiamento. È stato stimato che tra il 5-8% delle persone di età pari o superiore a 60 anni soffre di demenza in un dato momento (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

Sintomi

Ogni persona è unica e diversa, quindi sperimenterà i sintomi ei segni della demenza in un modo specifico (Alzheimer's Society, 2013).

D'altra parte, sia lo stadio di progresso che il tipo di malattia che sta causando il processo di demenza, contribuiranno alla varietà interindividuale dei sintomi.

Come abbiamo notato, la demenza è una patologia progressiva, quindi i sintomi sono generalmente suddivisi in tre fasi (Organizzazione mondiale della sanità, 2015):

Fase iniziale

I sintomi sono lievi o insignificanti. Tendono a passare inosservati dalla persona e da chi le è vicino, principalmente perché non comportano una grande alterazione del loro funzionamento quotidiano. Alcuni dei sintomi più comuni di questa fase sono (Organizzazione mondiale della sanità, 2015):

• Aspetto di dimenticanza e mancanza di memoria.
• Perdita di orientamento temporale, cioè perdita di nozione di tempo
• Disorientamento spaziale in luoghi nuovi e / o familiari.

Fase intermedia

A seconda dell'andamento temporale della demenza, i sintomi iniziano a manifestarsi più evidenti, provocando una maggiore interferenza nel funzionamento intellettuale e sociale della persona. I sintomi più caratteristici di questa fase sono (Organizzazione mondiale della sanità, 2015):

• Errori di memoria per eventi recenti.
• Difficoltà o incapacità di ricordare i nomi delle persone.
• Disorientamento spaziale a casa.
• Alterazioni del linguaggio che ostacolano in modo significativo la comunicazione.
• Difficoltà nella toelettatura e nella cura della persona.
• Cambiamenti comportamentali (ripetizione delle stesse domande, comportamenti ripetitivi e stereotipati, ecc.).

Fase avanzata

Le ultime fasi della demenza sono fondamentalmente caratterizzate dalla grave dipendenza che presenta la persona. I sintomi cognitivi e le disabilità fisiche sono più che evidenti. Alcuni dei sintomi più comuni di questa fase sono (Organizzazione mondiale della sanità, 2015):

• Grave disorientamento spaziale e temporale.
• Difficoltà o incapacità di riconoscere parenti o persone vicine.
• Hai bisogno di aiuto per la cura e la cura della persona.
• Disturbi dell'andatura, difficoltà a camminare.
• Cambiamenti comportamentali più significativi.

In sintesi, nel caso delle funzioni cognitive, i sintomi possono comparire nelle seguenti aree (Alzheimer's Society, 2013):

• Memoria : difficoltà a ricordare eventi recenti, nomi, luoghi, ecc.
• Concentrazione, pianificazione, attenzione : difficoltà nel prendere decisioni, risolvere problemi, eseguire sequenze per svolgere un compito, ecc.
• Lingua : difficoltà a sostenere una conversazione, dare una risposta, trovare le parole corrette, ecc.
• Abilità visuospaziali : difficile percepire e giudicare le distanze e / o percepire oggetti in tre dimensioni.
• Orientamento : temporaneamente fuori luogo nell'ora e nel giorno, non sapendo dove ti trovi, ecc.

Inoltre, a livello comportamentale ed emotivo, appariranno alcuni e / o molti dei seguenti segni e sintomi (Mayo Clinic, 2014):

• Cambiamenti di umore: sentimenti di frustrazione, irritabilità, ritiro, ansia, ecc.
• Cambiamenti nella personalità
• Comportamenti inappropriati.
• Allucinazioni, agitazione, ecc.
• Cambiamenti nei modelli alimentari e nell'appetito.
• Disordini del sonno.

D'altra parte, nelle fasi finali, possono comparire vari sintomi fisici: debolezza muscolare o perdita di peso (Alzheimer's Society, 2013).

Fasi o stadi del declino cognitivo e della demenza

Esistono diverse classificazioni cliniche che cercano di stabilire diverse fasi o stadi nel progresso della demenza e del deterioramento cognitivo.

La determinazione e la definizione dello stadio in cui si trova la persona aiuta i professionisti a determinare l'intervento terapeutico più consigliato e la prognosi futura del paziente.

Una delle scale più utilizzate per la localizzazione dei sintomi del paziente in una delle fasi della demenza è la Global Deterioration Scale for the Evaluation of Primary Degenerative Dementia -GDS- (Dementia Care central, 2016):

Fase 1-

La persona ha un normale funzionamento intellettuale. Non c'è compromissione della memoria o qualsiasi altra funzione cognitiva. In questa fase, la popolazione generale è inclusa (Dementia Care central, 2016).

Fase 2-

Solitamente associato alla dimenticanza quotidiana legata al normale invecchiamento. Non ci sono sintomi evidenti. La diagnosi di demenza non viene effettuata (Dementia Care central, 2016).

Fase 3 -

Cominciano ad apparire errori di memoria, difficoltà di concentrazione o diminuzione dell'efficienza nell'esecuzione di compiti diversi. Normalmente questi deficit vengono compensati con altre strategie. I sintomi possono rimanere stabili o progredire in fasi più gravi. La diagnosi di demenza non viene effettuata (Dementia Care central, 2016).

Fase 4 -

Compaiono difficoltà di concentrazione, problemi a ricordare eventi recenti o eseguire attività di routine. Cominciano ad apparire vari episodi di disorientamento temporale e / o spaziale. In molte persone c'è consapevolezza di questi deficit. Viene effettuata una diagnosi di demenza allo stadio iniziale (Dementia Care central, 2016).

Fase 5

Le persone in questa fase hanno gravi deficit di memoria e richiedono assistenza per completare attività come vestirsi, fare il bagno o preparare il cibo. Il disorientamento temporale e spaziale è più evidente. Viene fatta una diagnosi di demenza in stadio intermedio.

Fase 6 - Grave deterioramento cognitivo

In questa fase le persone colpite si trovano in un grave stato di dipendenza. Non ricordano nomi di parenti ed eventi. In molti casi, alcune persone possono ricordare solo gli eventi delle prime fasi della loro vita. Presentano significativi problemi comportamentali e di personalità. È costituito da una diagnosi di demenza nella fase intermedia (Dementia Care central, 2016).

Fase 7 - Grave deterioramento cognitivo

In questa fase di solito perdono la capacità di comunicare e la dipendenza funzionale è completa. Viene fatta una diagnosi di demenza avanzata (Dementia Care central, 2016).

Le cause

Sono state identificate molteplici cause e fattori correlati alla demenza. Studi epidemiologici hanno identificato la malattia di Alzheimer come la forma più diffusa di demenza, rappresentando tra il 60 e il 70% dei casi (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

Altre patologie frequenti sono: demenza vascolare, demenza da corpi di Lewy o accidenti cerebrovascolari (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

Tipi di demenza

Malattia di Alzheimer

Questa malattia è la causa più comune di demenza nelle persone di età superiore ai 65 anni. Nonostante ciò, ci sono casi di presentazione precoce a causa di fattori genetici.

Una causa specifica della malattia di Alzheimer non è stata determinata; tuttavia, la comparsa dei sintomi della demenza è correlata all'elevata presenza di beta-amiloide e proteina tau.

Normalmente, l'Alzheimer ha un decorso clinico di circa 10 anni, quindi le capacità cognitive sono progressivamente ridotte (Mayo Clinic, 2014).

Demenza vascolare

La demenza vascolare è la seconda causa principale di demenza e si verifica in conseguenza della presenza di danni cerebrali dovuti ad alcuni fattori cerebrovascolari (ictus, riduzione del flusso sanguigno, ecc.). I sintomi spesso compaiono all'improvviso (Mayo Clinic, 2014).

Demenza corporea di Lewi

Si verifica in circa il 10% dei casi di demenza. Si verifica come conseguenza della formazione di masse di corpi Lewi in diverse aree del cervello.

Il decorso clinico è simile a quello della malattia di Alzheimer, tuttavia presenta alcune caratteristiche distintive: fluttuazioni tra confusione e lucidità, tremore o rigidità, tra gli altri (Mayo Clinic, 2014).

Demenza frontotemporale

È il tipo più comune di demenza nelle età più giovani. Si verifica come conseguenza della degenerazione delle cellule nervose nelle aree frontali e temporali. I sintomi possono includere disturbi della personalità, del comportamento e del linguaggio (Mayo Clinic, 2014).

Trattamento

L'Organizzazione mondiale della sanità (2015) sottolinea che attualmente non esiste un trattamento specifico per la demenza o per invertire la sua progressiva evoluzione.

Nonostante ciò, sono diversi gli interventi terapeutici in grado di fornire benefici sia a livello sintomatologico che in termini di qualità della vita per il paziente e per i suoi caregiver (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2015).

L'intervento neuropsicologico con l'applicazione di programmi di allenamento cognitivo è una delle opzioni più vantaggiose per il mantenimento delle funzioni cognitive residue, il controllo del progresso clinico e lo sviluppo di strategie compensatorie per i primi deficit e sintomi.

Tutti gli interventi sanitari e psicologici effettuati con persone con demenza devono essere orientati a (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2015):

• Individuazione precoce dei sintomi e diagnosi precoce.
• Miglioramento della salute fisica e mentale.
• Miglioramento della qualità della vita personale e familiare.
• Controllo del decorso clinico.
• Offrire supporto e informazioni sia al paziente che ai caregiver, sia a breve che a lungo termine.

conclusioni

Le demenze sono disturbi progressivi e altamente invalidanti. Nonostante nelle prime fasi possano passare inosservati, man mano che il loro sviluppo progredisce, possono comparire segni che alterano in modo significativo la qualità della vita delle persone che ne soffrono.

Diverse ricerche prevedono che nel 2030 il numero di persone con demenza sarà di circa 73,6 milioni e nel 2050 di circa 135,5 milioni di persone circa (Organizzazione mondiale della sanità, 2015).

Queste cifre suggeriscono che siamo di fronte a una delle principali malattie del 21 ° secolo, quindi è essenziale che la ricerca sperimentale e clinica progredisca nella conoscenza delle sue basi biologiche, cause e cure.

Riferimenti

1. Associazione Alzheimer. (2016). Cos'è la demenza? Ottenuto da Alzheimer's Association: alz.org
2. Buiza, C., Etxwbarría, C. e Yanguas Lezaun, J. (2005). Grave compromissione cognitiva. Madri: Portale Senior.
3. DCC. (20016). Demenza. Estratto da Dementia Care Central: dementiacarecentral.com
4. Mayo Clinic. (2016). Demenza. Ottenuto dalla Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NHI. (2015). Cos'è la demenza? Estratto dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Olazarán-Rodríguez, J., Agüera-Ortiz, L. e Muñiz-Schwochert, R. (2012). Sintomi psicologici e comportamentali della demenza: prevenzione, diagnosi e trattamento. Rev Neurol, 55 (10), 598-608.
7. OMS. (2015). Demenza Ottenuto dall'Organizzazione mondiale della sanità: who.int
8. Society, A. (2013). Cos'è la demenza?