CURVA DI FRIEDMAN: A COSA SERVE, FASI E ALTERAZIONI - MEDICINALE - 2025

La curva di Friedman è la rappresentazione grafica che descrive l'andamento della dilatazione della cervice in relazione al tempo di evoluzione del travaglio in un lavoro fisiologico considerato ideale nelle donne primipare. Prende il nome dal dottor Emmanuel Friedman.

Nel 1954, questo medico realizzò e pubblicò uno studio condotto su 500 primipare del Dipartimento di Ginecologia-Ostetricia della Columbia University e dello Sloene Presbyterian Hospital di New York, per calcolare una media della progressione del travaglio.

I risultati sono stati tracciati su un'ascissa per la prima volta nella storia dell'ostetricia, mostrando la progressione media della dilatazione durante il travaglio e la diminuzione della presentazione nelle donne primipare.

Il risultato ha delineato una forma sigmoidea (doppia curva o forma a "S"), che mostra che la massima dilatazione cervicale nelle donne primipare viene raggiunta in circa 14 ore dall'inizio del travaglio clinico. Allo stesso tempo, ha tracciato un declino iperbolico nella rappresentazione del declino della presentazione fetale nel tempo.

Solo due anni dopo, nel 1956, fu pubblicato il grafico della progressione del travaglio nelle donne pluripare, anch'esso delineato in forma sigmoidea con discendenza iperbolica, variabile dalla curva primipara solo nel tempo dell'evoluzione, che nelle donne pluripare. Sono 8 ore, appena la metà di quelle delle primipare.

A cosa serve la curva di Friedman?

L'obiettivo iniziale della realizzazione di queste curve era ridurre la morbilità e la mortalità materna e fetale che erano state presenti nel travaglio eutocico fino a quel momento.

Con la rappresentazione grafica di ogni travaglio, è stato possibile osservare precocemente deviazioni che potrebbero influenzare la vitalità del feto o della madre, se confrontate con la curva di Friedman del travaglio ideale.

La tempestiva diagnosi di deviazioni che potevano mettere a rischio la vita della madre o il prodotto del concepimento ha consentito di affidare un taglio cesareo d'urgenza solo nei casi che lo giustificassero realmente, riducendo così il taglio cesareo “profilattico”.

Oltre ad essere uno strumento economico che può essere applicato in qualsiasi servizio di ostetricia e ginecologia nel mondo, consente un rapido processo decisionale rappresentando la catena degli eventi in tempo reale.

Fasi del lavoro

Conducendo questo studio, Friedman è stato in grado di identificare due fasi importanti - e chiaramente distinguibili l'una dall'altra - nel primo periodo di travaglio.

Fase latente

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la fase latente del travaglio è stata definita come il tempo che intercorre dall'inizio del travaglio clinico fino a quando la cervice si dilata di 4 cm.

In questa fase si ha un aumento dell'attività uterina con contrazioni ritenute utili ma irregolari, poiché danno inizio alla cancellazione della cervice.

La dilatazione è lenta. La durata del periodo è variabile, fino a 4 cm di dilatazione e circa il 40% di cancellazione cervicale.

Fase attiva

La fase attiva del travaglio è il periodo che comprende la dilatazione cervicale, da 4 cm a 10 cm. Questo inizia il secondo periodo di travaglio, che è l'espulsione del feto.

Questa fase è caratterizzata da contrazioni che aumentano di intensità, frequenza e durata, diventando dolorose. Si evidenzia un progresso nella dilatazione cervicale ed è evidente una diminuzione della presentazione fetale.

In questa fase Friedman ha descritto 3 sottofasi:

- Una sottofase di accelerazione, che è quella in cui la cervice si dilata da 3-4 cm a 5 cm, e che normalmente è corta.

- Una sottofase di massima inclinazione, che chiaramente dipende dall'efficacia delle contrazioni uterine per abbassare il feto e favorire la dilatazione e l'eliminazione cervicale.

- Una sottofase di decelerazione, che è quella che dà il via al periodo di espulsione. La dilatazione continua ma rallenta e il collo inizia a ritrarsi attorno al feto. In alcune donne questa sottofase è quasi impercettibile.

Partogramma curva di Friedman

Esiste un'ampia varietà di partogrammi basati sulla curva di Friedman. Nel 1973 Friedman pubblicò nuove curve che tenevano conto dell'indice di rischio. Tuttavia, nel 1972 Philpott e Castle aggiunsero curve di avvertimento alla curva inizialmente descritta da Friedman.

Nel 1888 il CLAP-PAHO / OMS (Centro latinoamericano di perinatologia-Organizzazione panamericana della sanità / Organizzazione mondiale della sanità) creò un modello di base centrato su una carta millimetrata in cui il grafico può essere costruito individualmente per ogni paziente.

Questo è il partogramma utilizzato oggi in quasi tutti i servizi sanitari. Tuttavia, è stato dimostrato in studi contemporanei che la fase attiva è molto più lenta di quella descritta da Friedman e che la sottofase di decelerazione nella fase attiva non è stata descritta.

Alcuni studi hanno catalogato il partogramma di Friedman come obsoleto, concludendo che le curve di Friedman rappresentano oggi più un ideale che una realtà.

alterazioni

Le alterazioni evidenziabili con il partogramma indicano la presenza di rischi materni e fetali, generalmente in termini di ritardo o prolungamento di una qualsiasi delle fasi del periodo di dilatazione.

Fase latente prolungata

La fase latente è considerata prolungata nel tempo quando dura per più di 20 ore nelle donne nullipare e per più di 14 ore nelle donne pluripare.

Quando questa fase è prolungata, il resto delle fasi sarà ugualmente influenzato e può verificarsi se le contrazioni uterine non sono utili; cioè, se non hanno l'intensità, la durata e la frequenza sufficienti per produrre cambiamenti nella cervice.

In questi casi, dovrebbe essere valutata se c'è una sproporzione fetopelvica o se le contrazioni non sono abbastanza forti per far progredire il travaglio usando il metodo della pressione amniotica.

Fase attiva prolungata

È considerato prolungato quando la dilatazione è inferiore a 1 cm / h nelle donne nullipare e inferiore a 1,5 cm / h nelle donne pluripare.

Da questa fase, qualsiasi tipo di prolungamento nel tempo si traduce in sofferenza fetale a scapito dell'ipossia e dell'asfissia fetale, che possono provocare danni cerebrali e / o morte se non diagnosticate e trattate in tempo.

Interruzione secondaria della dilatazione

La dilatazione è considerata cessata quando non si sono verificati cambiamenti cervicali per 2 ore o più.

Dipende dalla diminuzione della presentazione e dall'evoluzione della dilatazione, può essere un criterio per il taglio cesareo segmentale.

Fase di decelerazione prolungata

È quando la dilatazione è quasi completa e il periodo di espulsione non inizia per più di 3 ore nelle donne nullipare e più di 1 ora nelle donne pluripare.

Il rischio di ipossia aumenta; Le manovre dovrebbero essere utilizzate per facilitare l'espulsione del feto ed evitare effetti negativi.

Riferimenti

1. Clinica Dam. Le tre fasi del travaglio. Commissione americana per l'accreditamento HealthCare. Estratto da: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Fase attiva del lavoro: comportamento e gestione. Servizio di ostetricia e ginecologia Ospedale universitario Virgen de las Nieves di Granada. (2010). Recupero da: hvn.e
3. Journal Watch. La curva di Friedman: un approccio obsoleto alla valutazione del lavoro. Journal Watch Salute delle donne. Medscape. Estratto da: medscape.com
4. Sam McCulloch. Curva di Friedman: come viene utilizzata durante il travaglio. (2018) Estratto da: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Ostetricia pratica. 5a edizione. Editoriale Intermédica. Buenos Aires 1981. Pagine. 197-237.