QUALI SONO LE CONSEGUENZE DI UN ICTUS? - NEUROPSICOLOGIA

In questo articolo spiegheremo le possibili conseguenze di un ictus , un fenomeno abbastanza frequente che può avere gravi effetti sulla salute e sullo stile di vita.

Secondo la National Stroke Association, ogni 40 secondi si verifica un ictus da qualche parte nel mondo. E ci sono circa 800.000 attacchi all'anno, di cui 137.000 muoiono a causa della fuoriuscita.

È anche chiamato "ictus" o "accidente cerebrovascolare" e si verifica quando il flusso sanguigno in un'area del cervello si interrompe. Di conseguenza, le cellule cerebrali vengono lasciate senza ossigeno e quindi muoiono.

In questo modo, quelle abilità che sono associate alle aree cerebrali colpite saranno influenzate, quindi deve essere diagnosticato e trattato il più urgentemente possibile.

Attualmente ci sono trattamenti che possono ridurre le lesioni causate, la cosa più importante è riconoscere rapidamente i sintomi e andare in ospedale. Se il paziente viene trattato entro la prima ora dopo l'ictus, è possibile prevenire molte conseguenze negative.

Come influenzano i colpi?

Sebbene danneggino il cervello, gli ictus possono colpire l'intero corpo. Possono essere più o meno gravi, nuocendo in misura maggiore o minore alla vita della persona.

Gli effetti includono diversi gradi di debolezza muscolare o paralisi, problemi di linguaggio, difficoltà visive, equilibrio, coordinazione motoria, intorpidimento di alcune parti del corpo, cambiamenti comportamentali e cognitivi, ecc.

Alcuni riescono a riprendersi completamente dagli ictus, anche se la maggior parte rimane con una sorta di sequel.

Le conseguenze di un ictus presentano un'ampia varietà di segni e sintomi clinici. La disabilità varierà in base al grado di recupero neurologico, al luogo della lesione, al precedente stato di salute del paziente e ai sistemi di supporto esistenti nell'ambiente.

Fattori di rischio

Inoltre, ci sono fattori di rischio che possono rendere una persona più incline ad avere un ictus, fattori che possono essere modificabili e altri no. Alcuni dei fattori di rischio sono: colesterolo alto, sovrappeso e mancanza di attività fisica, uso di tabacco, ipertensione, diabete, avere già subito un altro ictus o attacco ischemico transitorio o soffrire di malattie cardiovascolari.

Avere il colesterolo alto fa sì che inizi ad accumularsi sulle pareti delle arterie, bloccando nel tempo il passaggio del sangue.

Il sovrappeso predispone alla comparsa di altri fattori di rischio poiché il sistema circolatorio deve fare uno sforzo maggiore per funzionare.

Il tabacco provoca l'indurimento delle pareti delle arterie, facendo lavorare il cuore più duramente, aumentando la pressione sanguigna e danneggiando le pareti dei vasi sanguigni.

L'ipertensione o ipertensione arteriosa danneggia le pareti delle arterie e aumenta la probabilità che si formino coaguli nel sangue che causano l'ictus.

Il diabete provoca cambiamenti nei vasi sanguigni dannosi e l'ictus è anche più grave se il livello di glucosio nel sangue è alto in quel momento.

Altri fattori potrebbero essere più di 55 anni, maschio, razza e storia familiare.

Le conseguenze di un ictus possono essere classificate in base alla posizione del danno e in base all'emisfero cerebrale in cui si trova.

Conseguenze a seconda della posizione del danno

Il primo passo dopo un ictus è individuare la lesione. Esistono alcuni tipi di convulsioni che tendono a verificarsi in aree specifiche del cervello.

Il suo effetto varierà in base alla persona, alla posizione, alla gravità e al numero di fuoriuscite. Quando una specifica area del cervello è danneggiata, una funzione specifica e speciale di cui è responsabile viene influenzata, in modo che la persona cessi di avere un funzionamento ottimale in quell'attività.

Tuttavia, anche se ci sono alcune aree danneggiate, è importante sapere che il cervello agisce in modo integrato. Ogni semplice attività attiva il nostro intero sistema nervoso. Per questo motivo, qualsiasi lesione influenzerà la nostra funzione cerebrale nel suo complesso.

Causando un'interruzione del flusso sanguigno nella circolazione carotidea o anteriore, questo tipo di versamento si manifesta solitamente con emiparesi o emiplegia. Il primo consiste in una riduzione della forza muscolare solo su un lato del corpo, il lato opposto all'emisfero cerebrale danneggiato. Il secondo, invece, si riferisce alla paralisi totale su un lato del corpo.

Può anche comparire una perdita del campo visivo o sensoriale (chiamata emianopsia), il che significa che possiamo vedere solo metà del nostro campo visivo, essendo "ciechi" all'altra metà.

L'arteria cerebrale media è quella più comunemente coinvolta negli ictus, mentre l'arteria cerebrale anteriore è minore (interessata in meno del 3% di tutti gli ictus). Ciò si verifica perché l'arteria cerebrale media fornisce i due terzi della superficie di ciascun emisfero.

Parliamo un po 'delle conseguenze che gli ictus hanno in ciascuno di essi:

- Arteria cerebrale media (MCA)

Coinvolge aree come la corteccia motoria primaria, le aree sensoriali del viso e degli arti superiori e le aree di Broca e Wernicke (tipiche associate al linguaggio).

Ulteriori sintomi dipenderanno da quale dei due emisferi si trova la lesione. Inoltre influenza quale delle due suddivisioni (superiore o M1, o inferiore o M2) si trova la lesione. I principali sono:

Emiparesi o emiplegia: comportamentalmente manifestata da significativi problemi di coordinazione ed equilibrio, poiché la metà "forte" del corpo tira e trascina quella "debole". In questo modo, la persona interessata può avere notevoli difficoltà a sedersi, alzarsi o camminare.
Perdita sensoriale
Emianopsia: mancanza di vista o cecità di un solo campo visivo.
Afasia (se l'emisfero sinistro è danneggiato) che include una serie di diversi disturbi del linguaggio, come la sua produzione o espressione o la sua comprensione durante l'ascolto o la lettura. Inoltre, è dovuto a lesioni nelle aree cerebrali che influenzano il linguaggio.
Deficit percettivi visivi se l'emisfero destro è danneggiato.

- Arteria cerebrale anteriore (ACA)

Ha le seguenti conseguenze:

Debolezza o perdita di sensibilità sul lato del corpo opposto alla lesione cerebrale, che colpisce maggiormente gli arti inferiori.
Incontinenza urinaria
Rigidità paratonica: difficoltà nel muovere rapidamente un arto, sia in flessione che in estensione, e ciò non si verifica quando il movimento viene eseguito lentamente.
Afasia motoria transcorticale (se è nell'emisfero sinistro).
Aprassia dell'andatura: problemi nell'esecuzione dei movimenti necessari per camminare correttamente, senza avere problemi muscolari o paralisi.

- Circolazione vertebro-basilare

La circolazione vertebro-basilare è quella che fornisce i lobi temporali mediali, gli occipitali, il tronco cerebrale e il cervelletto. Le conseguenze di una fuoriuscita in questi circuiti dipendono da strutture specifiche e sono molto varie:

Vertigine.
Nausea e vomito.
Mal di testa.
Alterazioni della coscienza, in modo che possano entrare in coma.
Deviazioni e deficit oculari, come nistagmo o spasmi oculari involontari.
Disartria (problemi di articolazione dei suoni dovuti a lesioni cerebrali che controllano i movimenti degli organi fonatori).
Diplopia (vedi doppio)
Parestesia o intorpidimento del viso
Disturbi motori come emiparesi o quadriparesi.
Atassia o mancanza di controllo muscolare delle estremità.
Perdita dell'udito
Perdita di sensibilità.
Disfagia o problemi di deglutizione: a volte questi pazienti possono avere difficoltà a mangiare, che li fa perdere molto peso e raggiungere anche stati di malnutrizione. È necessario controllare che la persona colpita non inali il cibo, non soffochi o non rimanga cibo sul lato della bocca colpito. Questo si vede maggiormente in quei pazienti che hanno un lato paralizzato della lingua o mancanza di sensibilità (Caregivers Library, 2016).
Aritmie cardiache o irregolarità respiratorie (associate a versamenti nell'arteria basilare).
Crisi di caduta improvvisa o "attacchi da caduta": è una caduta improvvisa senza motivo (apparentemente) mentre la persona sta camminando o in piedi.
Emianopsia, perdita di memoria (se il danno è nell'area temporale mediale), alessia (o incapacità di leggere) capacità di scrivere, prosopagnosia o condizione in cui i volti non possono essere riconosciuti, cecità corticale, ecc. Sono conseguenze tipiche dei versamenti nell'arteria cerebrale posteriore (PCA).

Conseguenze secondo ogni emisfero cerebrale

È importante sapere che normalmente e nella maggior parte delle funzioni, un emisfero del cervello controllerà il lato opposto del corpo. Pertanto, se un ictus coinvolge il lato destro del cervello, causerà problemi neurologici sul lato sinistro del corpo.

Pertanto, a seconda dell'emisfero interessato, tutte o alcune di queste funzioni potrebbero essere interessate:

-Lingua e discorso

-Visualizza

-Movimento e percettibilità

-Percezione e orientamento dell'ambiente

-Funzioni cognitive

-Controllo emotivo

-Controllo della vescica e dell'intestino

-Capacità per la cura personale

-Abilità sessuale.

- Emisfero destro colpito

L'emisfero destro partecipa ai comportamenti appresi dall'iniziazione volontaria, dalla percezione e dall'orientamento spaziale, dalla pianificazione, ecc. Le conseguenze di una fuoriuscita che copre quest'area possono essere:

Abbandono spaziale unilaterale

Si verifica tra il 22% e il 46% dei pazienti con coinvolgimento dell'emisfero destro. Si manifesta in quanto il paziente ignora solo un lato del suo corpo, come se non esistesse. Ad esempio, ti radi, ti vesti o acconcia i capelli solo su un lato del corpo; Mangia solo metà del piatto del cibo o disegna metà degli oggetti. Tuttavia, questa condizione guarisce in media in 9 settimane.

anosognosia

Significa che c'è una mancanza di consapevolezza della malattia o della condizione stessa, cioè il paziente non sente di avere alcun problema. È importante in questo tipo di pazienti che il professionista comunichi loro i propri deficit per incoraggiarli a collaborare con il trattamento.

Disturbi emotivi

Come indifferenza, apatia, mancanza di motivazione, impulsività o labilità emotiva. È normale che dopo un ictus sia più difficile controllare le proprie emozioni.

Nel gruppo di pazienti che normalmente non sono consapevoli della propria malattia, i disturbi emotivi sono più dovuti a problemi con la funzione cerebrale stessa.

Problemi di comunicazione

Non hanno problemi a produrre linguaggio oa comprenderlo. Piuttosto, è che non possono usare adeguatamente le abilità linguistiche nella loro componente pragmatica. Si riferisce all'interpretazione del contenuto linguistico attraverso intonazione, metafore, ironie … non rispetta i turni di conversazione, ecc.

- Emisfero sinistro colpito

Questo emisfero è principalmente associato all'apprendimento e all'uso della lingua nella maggior parte delle persone. Le conseguenze di un attacco in quest'area sono:

Afasia : copre diversi deficit nella comprensione, espressione del linguaggio, lettura o scrittura.
Aprassia : difficoltà nell'eseguire i movimenti volontari nonostante abbia forza, mobilità, coordinazione e comprensione adeguate. Ci sono diversi tipi, come con le afasie, come ideomotoria, costruttiva, vocale …
Disturbi emotivi: come la depressione, che si manifesta nel 50% dei pazienti dopo un ictus, soprattutto se il danno occupa zone frontali. La rabbia e la frustrazione sono anche osservate in un modo molto comune, poiché le persone colpite sono spesso consapevoli delle loro disabilità e notano il loro cambiamento dopo l'ictus.
Comportamenti e movimenti lenti e cauti.
Possibili problemi di memoria.

Infarti lacunari

Un infarto lacunare è un'interruzione del flusso sanguigno nelle piccole arterie che riforniscono il tronco cerebrale e le aree basali mediali e profonde del cervello.

Sono caratterizzati da lesioni molto piccole distribuite in diverse strutture sottocorticali. Sono altamente associati all'ipertensione. Se sono molto piccoli, questo tipo di infarto può essere asintomatico.

I più frequenti (65%) si verificano nel nucleo lenticolare (nel nucleo caudato del cervello), soprattutto nel putamen,

Conseguenze degli infarti lacunari:

Emiparesi motoria pura: debolezza su un lato del viso, del braccio e della gamba (senza alcun sintomo sensoriale).
Versamento sensoriale puro: sintomi sensoriali solo in una metà del corpo (senza emiparesi).
Disartria, disfagia , debolezza su un lato del viso o della lingua, goffaggine motoria in una mano.
Emiparesi atassica , una sindrome che si verifica nell'87% degli infarti lacunari. È caratterizzato sia dalla mancanza di coordinazione che dalla debolezza in una metà del corpo, principalmente nelle gambe.

Altri disturbi cognitivi

Dopo un ictus, varie funzioni cognitive possono essere alterate, come la pianificazione, la risoluzione dei problemi, seguire le istruzioni, il processo decisionale, l'attenzione, la concentrazione, la memoria, ecc.

Inoltre, tutti questi aspetti possono essere peggiorati se il paziente ha anche stanchezza o stanchezza e problemi emotivi come rabbia, depressione o ansia.

Compromissione cognitiva vascolare

Deficit associati a lesioni che influenzano l'attenzione, la funzione esecutiva e la velocità di elaborazione, a condizione che l'orientamento spaziale e la memoria rimangano intatti.

Demenza vascolare

Perdita di funzioni cognitive che derivano da malattie cerebrovascolari o patologie cardiovascolari, in cui, oltre alle funzioni precedenti, si perdono anche memoria e orientamento. Qualcuno con un ictus ha 10 volte più probabilità di sviluppare la demenza rispetto a qualcuno che non l'ha.

Fatica

È molto frequente, si verifica tra il 30% e il 60% dei sopravvissuti. Può essere esteso da 3 a 13 mesi dopo la fuoriuscita. La stanchezza o l'eccessiva stanchezza derivano dalle alterazioni dovute all'incidente e questo comporta altre conseguenze negative.

Può essere un sintomo molto limitante sia a livello fisico che psicosociale, influenzando l'indipendenza funzionale, essendo legato a disabilità e problemi neuropsicologici; e promuovere l'istituzionalizzazione e la mortalità.

Sembra che il tempo trascorso dall'incidente, la sua gravità o il lato destro o sinistro della lesione non influenzi l'inizio della fatica, sebbene vi siano alcune prove che la posizione del danno può aumentare il rischio di affaticamento.

Dovrebbe essere preso in considerazione per la riabilitazione cognitiva che questi pazienti si esauriscono rapidamente. Pertanto, è necessario provare a fare sessioni brevi o con molte pause e, poco a poco, aumentare la loro durata.

D'altra parte, bisogna capire che questi pazienti possono mostrare una grande confusione. Come abbiamo accennato, molti non sanno di avere dei deficit, ma notano leggermente che ci sono cose che sono cambiate: ora provano dolore, intorpidimento, non capiscono ciò che li circonda, ecc.

Per questo motivo, è essenziale che le persone colpite conoscano la loro situazione e siano motivate dalla famiglia e dai professionisti a collaborare con il trattamento.

Effetti di un ictus sul cervelletto

Il cervelletto si trova sotto il cervello, nella parte posteriore del cranio. Fa parte del cervello e la sua funzione principale è quella di integrare le vie sensoriali, attraverso le quali riceve informazioni sensoriali attraverso il midollo spinale, e le vie motorie, controllando così l'azione e i movimenti.

Questo tipo di fuoriuscita è meno frequente e le sue conseguenze comuni includono:

-Malattia

-Vomiting

-Mal di testa

-Atassia: difficoltà nel coordinare i movimenti.

Effetti di un ictus del tronco cerebrale

Il tronco cerebrale si trova alla base del cervello sopra il midollo spinale ed è costituito dal mesencefalo, dal ponte e dal midollo allungato.

Controlla varie funzioni come la respirazione, la regolazione della frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e controlla i principali nervi coinvolti nel movimento degli occhi, nella masticazione, nella deglutizione e nel parlare. Effetti che si verificano in questi tipi di fuoriuscite:

-Mangiare, deglutire e parlare