CRITERI BIRRE: ORIGINE, CLASSIFICAZIONE, CONTROVERSIE - MEDICINALE - 2025

I criteri di Beers sono un gruppo di strumenti progettati per rilevare farmaci che possono essere pericolosi per gli anziani. Gli anziani, dal punto di vista medico, rappresentano un gruppo di pazienti la cui gestione è complessa. Le loro caratteristiche fisiche, metaboliche e mentali li rendono davvero unici.

Per questo motivo, l'industria medica e farmaceutica di solito non sviluppa farmaci specificamente destinati a questa fascia di età. Tuttavia, anch'essi richiedono molti trattamenti e gli effetti e le conseguenze del loro utilizzo devono essere noti per determinare quali sono sicuri e quali non lo sono.

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Il comportamento farmacocinetico e farmacodinamico di molti farmaci viene modificato a seconda dell'età del paziente che li consumerà. È noto che negli anziani c'è una certa tendenza ad accumulare nell'organismo farmaci o forme attive di questi, sia per il lento metabolismo sia per la gestione di dosi inappropriate.

Nel mondo di oggi, grazie agli stessi progressi della medicina, l'aspettativa di vita è stata prolungata in modo esponenziale. Molte persone sopra i 65 anni fanno parte della popolazione mondiale e hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Prendersi cura di loro è importante nelle nazioni sviluppate e per loro ci sono i criteri di Beers.

Origine

Il lavoro di studio degli effetti di alcuni farmaci sul corpo degli anziani è stato inizialmente svolto dal geriatra americano Mark Howard Beers.

Da qui il nome "Criteri di birre". Ciò è stato fatto attraverso il parere di un gruppo di esperti utilizzando il metodo Delphi e altre tecniche simili.

Il primo consenso è stato prodotto nel 1991. A quel tempo, sono stati valutati più di 150 farmaci comunemente utilizzati negli anziani, concludendo che 41 dei farmaci studiati erano inadatti all'uso negli anziani. Anche altri 7 hanno mostrato effetti negativi significativi negli anziani, ma a determinate dosi.

Da allora sono state apportate numerose modifiche. L'ultimo importante aggiornamento è stato nel 2012, in cui sono stati valutati 199 farmaci, di cui 53 contrassegnati come inappropriati. Tre anni dopo, nel 2015, l'American Geriatrics Society ha effettuato una nuova revisione con lievi modifiche finali.

Classificazione

L'ultimo aggiornamento dei criteri Beers, rispettando le modifiche apportate nel 2012, classifica i farmaci in tre diverse categorie, ovvero:

Farmaci potenzialmente inappropriati da evitare in qualsiasi paziente di età superiore ai 65 anni.

In questo gruppo ci sono fino a 34 farmaci diversi che dovrebbero essere evitati negli anziani in quasi tutte le circostanze. Sono autorizzati solo quando sono essenziali per salvare la vita del paziente e non possono essere sostituiti da un altro.

I rappresentanti di questo gruppo con il più alto livello di evidenza e forza della raccomandazione includono: clorfeniramina, idrossizina, nitrofurantoina, doxazosina, la maggior parte dei FANS e le benzodiazepine. I nuovi membri di questo gruppo sono il megestrolo (ormone - progesterone), glibenclamide (ipoglicemizzante) e l'insulina in uno schema mobile.

Farmaci potenzialmente inappropriati da evitare in pazienti di età superiore ai 65 anni con determinate malattie o sindromi particolari.

Questa lista è la più numerosa. La ragione di ciò è che ci sono molti farmaci che interagiscono con altri che sono stati indicati per trattare una specifica patologia e questa relazione è più evidente negli anziani. Non va dimenticato che gli anziani si ammalano più frequentemente e di solito sono polymedicated.

Le nuove inclusioni più importanti includono i glitazoni - normalizzatori di zucchero nel sangue - controindicati nell'insufficienza cardiaca. Inibitori dell'acetilcolinesterasi (donepezil) che non devono essere usati nei pazienti anziani con sincope e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina che devono essere evitati nei pazienti anziani con fratture.

Farmaci che dovrebbero essere indicati con cautela negli anziani.

Questi farmaci non sono formalmente controindicati negli anziani ma hanno mostrato alcuni effetti collaterali indesiderati. Il rischio costo / beneficio è accettabile così come la tolleranza dei pazienti. Questo elenco include 40 farmaci o famiglie di farmaci che condividono caratteristiche simili.

Due nuovi antitrombotici, prasugrel e dabigatran, sono inclusi in questa categoria, che aumentano il rischio di sanguinamento al di sopra di quanto è accettabile nei pazienti di età pari o superiore a 75 anni. Lo stesso vale per l'aspirina, i cui benefici negli anziani di età superiore agli 80 anni sono stati messi in dubbio.

La revisione 2015 include anche alcune tabelle informative sui farmaci che sono stati cambiati categoria, quelli che sono stati esclusi dall'elenco Beers e quelli che sono stati aggiunti dal 2003.

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Esistono anche elenchi esclusivi di famiglie di droga con molti rappresentanti nei criteri di Beers. Tra i gruppi di farmaci più importanti ci sono gli antipsicotici, con 12 rappresentanti della prima generazione e 10 della seconda, oltre ai quasi 50 farmaci con effetti anticolinergici che non dovrebbero essere utilizzati negli anziani.

controversie

Nonostante le intenzioni altruistiche originali del suo creatore, i criteri di Beers non sono privi di controversia. Le controversie sono sorte per tre ragioni fondamentali sin dai primi giorni di pubblicazione di questi protocolli, tra cui:

Ragioni scientifiche

Nonostante i criteri di Beers siano nati grazie all'azione di un gruppo di esperti e all'utilizzo del metodo Delphi, molti hanno messo in dubbio le basi scientifiche dello stesso.

L'argomento principale è che non è stato effettuato uno studio prospettico reale di ciascun farmaco, ma sono stati utilizzati piuttosto rapporti aneddotici sugli effetti collaterali.

Per questo motivo compaiono nuovi sistemi di valutazione dei farmaci indicati negli anziani, come lo studio STOPP / START, il protocollo TRIM, lo studio CIM-TRIAD oi criteri NORGEP-NH. La maggior parte di essi è stata effettuata in paesi in Europa e Asia, sebbene ci siano alcuni dati dall'Africa e dall'America.

Gli ultimi aggiornamenti ai criteri di Beers hanno tentato di risolvere questo problema. Sono stati utilizzati studi prospettici recenti realizzati da terze parti, i cui dati sono verificabili e verificabili.

Motivi di lavoro

Alcune aziende farmaceutiche si sono lamentate vedendo i loro prodotti inclusi in questo elenco. Ciò ha causato una significativa diminuzione delle vendite di alcuni farmaci.

Tuttavia, non hanno mai prodotto farmaci per gli anziani, quindi ultimamente hanno dedicato un certo budget per studiarne gli effetti negli anziani.

Ragioni cliniche

Il pieno rispetto di questi criteri lascerebbe molti pazienti anziani senza trattamento. Per questo molti medici non hanno altra scelta che indicarli ma con alcune limitazioni.

Il fatto che non ci siano quasi farmaci per gli anziani significa che spesso non hanno opzioni terapeutiche per le loro malattie.

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