CRITERI DI AMSEL - MEDICINALE - 2025

I criteri di Amsel sono le quattro caratteristiche cliniche o principi che devono essere presenti per stabilire la diagnosi clinica di vaginosi batterica. Non dovrebbe essere confuso con i criteri di Nugent; Sebbene soddisfino lo stesso obiettivo diagnostico, questi ultimi si basano solo sui risultati microbiologici in laboratorio.

Per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica utilizzando i criteri di Amsel, almeno tre dei quattro criteri devono essere presenti nel paziente contemporaneamente; in caso contrario, i sintomi possono essere dovuti a patologie simili non batteriche.

I disturbi vulvovaginali sono una delle patologie più frequenti in ambito ginecologico, e le infezioni della vagina e della vulva tendono ad esprimere sintomi simili che ne rendono difficile il riconoscimento nel paziente.

Di questi disagi, i cambiamenti nelle perdite vaginali sono il motivo più frequente di consultazione, e sebbene non abbiano sempre una connotazione patologica, ogni volta che compare questo sintomo, è necessario valutare e chiarire l'eziopatogenesi.

La vaginosi batterica è considerata l'eziologia più predominante nelle donne in età riproduttiva. Sebbene non sia considerata un'infezione a trasmissione sessuale, è stato dimostrato che contribuisce alla loro diffusione.

Caratteristiche fisiologiche della vagina

In condizioni normali il pH vaginale è acido grazie all'azione dei bacilli di Döderlein, che producono acido lattico, facendo sì che il pH rimanga a 4 nelle donne in età fertile.

Il microbiota batterico, pur essendo abbastanza dinamico e diversificato, rimane in perfetto equilibrio anche quando le condizioni lo consentono.

La flora batterica saprofitica vaginale è costituita prevalentemente da Lactobacillus spp, con le specie prevalenti L. crispatus, L. acidophilus e L. gasseri, responsabili di agire come difensori di alcuni microrganismi patogeni.

Il meccanismo fisiopatologico non è stato ancora perfettamente descritto; Tuttavia, si può dire che è fondamentalmente una sostituzione di questa flora saprofitica con germi patogeni come Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, tra gli altri.

Ci sono alcuni fattori che possono influenzare l'equilibrio della flora batterica saprofita. Questi fattori possono essere endogeni, come lo stadio del ciclo mestruale in cui il paziente è o l'età; o esogeni, come alcuni farmaci o il contatto con detergenti in lingerie.

complicazioni

La vaginosi batterica non è considerata una vaginite batterica, poiché al microscopio elettronico non si trovano leucociti o cellule porlimorfonucleate nelle perdite vaginali; quindi, non è un processo infiammatorio.

Questo tipo di infezione è frequentemente associato a un notevole aumento del rischio di parto pretermine a causa di rottura prematura delle membrane, coriamionite, sepsi puerperale e neonatale.

Queste infezioni sono anche associate alla promozione dell'instaurazione della neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Le infezioni gravi possono causare salpingite acuta contigua,

Criteri di Amsel

I criteri di Amsel sono quattro. Per stabilire la diagnosi clinica di vaginosi batterica, devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro parametri.

Ciò richiede il prelievo di un campione di perdite vaginali con un tampone sterile. Sulla base dello studio del discarico, sarà confermato quanto segue:

Aspetto di perdite vaginali

Lo scarico vaginale appare di colore lattiginoso, omogeneo, grigiastro o giallastro, chiamato leucorrea. In alcuni casi è puzzolente.

La differenza tra vaginosi batterica e altre patologie che causano la leucorrea è molto difficile da stabilire, soprattutto a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali.

In alcuni casi, infatti, il cambiamento tra le perdite vaginali considerate “normali” in alcuni pazienti è molto sottile, e può essere confuso con le perdite vaginali spesse caratteristiche della fine del ciclo mestruale dovuto all'aumento del progesterone.

Circa il 50% dei pazienti con vaginosi batterica non nota una differenza nelle perdite vaginali, in particolare le donne in gravidanza.

pH vaginale maggiore di 4,5

In alcune occasioni il pH può essere elevato se sono presenti resti di sanguinamento mestruale, muco cervicale o liquido seminale dopo un rapporto sessuale; pertanto, da solo non è un criterio così specifico per la diagnosi di vaginosi.

Test delle ammine positive (KOH 10%)

È anche conosciuto come "il test dell'olfatto"; Nonostante sia un criterio abbastanza specifico, non è molto sensibile. Ciò significa che, sebbene ogni volta che risulti positivo indicherà la presenza di vaginosi batterica, non tutte le volte che l'infezione viene stabilita sarà positiva.

Questo test consiste nell'aggiungere una goccia di idrossido di potassio al 10% al campione di perdite vaginali. Se inizia a comparire un cattivo odore (alcuni testi lo descrivono come un odore di pesce), il risultato del test delle ammine è considerato positivo.

Ciò accade perché, quando l'idrossido di potassio viene a contatto con le perdite vaginali, si verifica immediatamente il rilascio di ammine, che porta alla comparsa di un cattivo odore. Se non appare alcun cattivo odore, si pensa a un'infezione non batterica e suggerisce una possibile infezione da lievito.

Presenza di cellule che si sfaldano

La presenza di cellule squamose corrisponde al criterio più specifico e sensibile per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica.

Si tratta di cellule epiteliali desquamate ricoperte da coccobacilli che sono chiaramente evidenti al microscopio elettronico, e che praticamente stabiliscono da sole la diagnosi.

I criteri di Amsel da soli non possono stabilire una diagnosi accurata a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali e dei vari stati fisiologici che possono portare alla comparsa di questi criteri. Tuttavia, la presenza di tre criteri stabilisce una diagnosi accurata nel 90% dei casi.

Riferimenti

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