CONVULSIONI TONICO-CLONICHE: SINTOMI, CAUSE E TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

Le crisi tonico-cloniche , precedentemente chiamate " crisi epilettica del grande male", sono un tipo di crisi generalizzata. Cioè, è uno squilibrio nell'attività cerebrale che coinvolge entrambi gli emisferi del cervello.

Ciò fa sì che le persone che ne soffrono perdano conoscenza e sperimentino contrazioni muscolari molto forti, poiché segnali elettrici anormali causano manifestazioni che colpiscono i nervi, i muscoli o le ghiandole.

La maggior parte delle crisi toniche cloniche ha una causa sconosciuta o appare spontaneamente (chiamata idiopatica), sebbene si verifichi frequentemente nelle persone con epilessia.

D'altra parte, possono anche verificarsi a causa di febbre alta, basso livello di zucchero nel sangue o qualsiasi lesione cerebrale. L'abuso di droghe o alcol è un fattore che rende una persona più incline a convulsioni tonico-cloniche, soprattutto se ha una storia familiare di convulsioni.

Alcune persone possono avere crisi tonico-cloniche una volta nella vita e non sperimentarle mai più. In altri, invece, può essere parte di una condizione più grave che deve essere trattata, come l'epilessia. In questo caso, il paziente deve seguire alcune raccomandazioni e potrebbe aver bisogno di farmaci anticonvulsivanti.

Fasi e sintomi delle crisi tonico-cloniche

Le crisi tonico-cloniche prendono il nome dalle 2 fasi che si verificano nel loro sviluppo (tonico e clonico). Tuttavia, prima di questi, potrebbe apparire un altro stadio noto come "aura". Ciascuno di essi è spiegato di seguito:

Fase dell'aura

In questa fase precedente, la persona sperimenta improvvisamente una strana sensazione. Sentimenti di tristezza, felicità, rabbia o paura spesso sorgono senza una ragione apparente, che può far piangere o piangere involontariamente la persona.

Allo stesso modo, ci sono alterazioni dei sensi come allucinazioni visive, tattili, uditive, gustative o olfattive, così come una sensazione spaziale distorta, vedere oggetti più grandi o più piccoli del normale.

Potrebbero anche esserci difficoltà a parlare e una sensazione di irrealtà o disconnessione con l'ambiente.

Un altro segno molto tipico dell'aura è il "déjà vu", cioè la sensazione di avere precedentemente vissuto una nuova situazione. Come il jamais vu, che significa una sensazione di stranezza in una situazione normale.

Fase tonificante

La fase tonica delle crisi tonico-cloniche è caratterizzata da una grave rigidità muscolare e perdita di coscienza. Questo dura circa 15-30 secondi e di solito non dura più di un minuto.

In questa fase, la schiena e il collo sono arcuati. Anche i muscoli del torace si contraggono, quindi c'è una grande difficoltà a respirare. Ciò provoca una sensazione di soffocamento e può anche far diventare bluastra la pelle del viso e delle labbra.

Può verificarsi anche l '"urlo epilettico", che si manifesta quando il diaframma e le corde vocali si contraggono, espellendo l'aria dai polmoni.

C'è un malinteso che la persona durante le crisi tonico-cloniche possa "ingoiare la propria lingua". Quindi si pensa che dovresti mettere qualcosa in bocca per evitarlo.

Tuttavia, ingoiare la lingua è impossibile e tentare di aprire la mascella quando viene serrata può fare più male che bene.

Il vero motivo per cui si può mettere in bocca un fazzoletto o un altro oggetto che possa mordere è per evitare che nella fase successiva (fase clonica) si morda la propria lingua o la guancia dentale.

Fase clonica

L'ultima fase delle crisi tonico-cloniche è la fase clonica. È caratterizzato da rapidi spasmi muscolari e contrazioni.

I muscoli delle gambe, della testa e dei gomiti si flettono e poi si rilassano lentamente. La frequenza degli spasmi all'inizio è molto alta, ma con il passare del tempo diminuisce gradualmente.

Con il passare della crisi, la persona può emettere sospiri profondi, mentre gradualmente torna a una frequenza respiratoria normale.

La durata totale delle crisi può variare da 1 a 3 minuti. Se dura più di 5 minuti, è un'emergenza medica ed è necessario un intervento sanitario urgente.

Durante questo periodo la persona non reagisce agli stimoli ed è probabile che rimanga incosciente per altri pochi minuti. In questi minuti si può definire un'altra fase chiamata “periodo postictale”. Durante questo, il cervello è molto attivo cercando di fermare gli impulsi neurali per fermare la crisi e tornare alla normalità.

A poco a poco la persona si sveglierà durante i successivi 10-30 minuti. Successivamente, potrebbe apparire assonnata e confusa. Inoltre tendono a sentirsi molto deboli o stanchi e ad avere mal di testa e dolori muscolari per le successive 24 ore.

Le cause

Le cellule nervose del cervello (chiamate neuroni) comunicano tra loro inviando segnali elettrici e chimici. La posizione di questi segnali ci dice cosa sta facendo il cervello; come pensare, sentire, vedere, sentire o controllare il movimento dei muscoli.

Nelle persone che hanno convulsioni, l'attività elettrica del cervello è sincronizzata in modo anomalo. Durante le convulsioni, diventa molto più intenso del normale.

Ciò può verificarsi in un'area isolata del cervello o nel suo insieme. Quando si verifica in tutto il cervello, si parla di crisi generalizzata. D'altra parte, quando appare in un'area localizzata, sono chiamate convulsioni focali o parziali. Le crisi tonico-cloniche sono un tipo di crisi generalizzata.

Nella maggior parte dei casi, la causa delle crisi tonico-cloniche è sconosciuta. Quando ciò accade, vengono chiamate crisi idiopatiche. Tuttavia, in altri casi, le crisi tonico-cloniche possono comparire come conseguenza di altre condizioni.

Tuttavia, è importante notare che le convulsioni sono più probabili se la persona ha una predisposizione genetica ad esse. Ognuno di noi ha più o meno probabilità di avere crisi epilettiche. In alcune persone si innescano molto più facilmente, mentre altri non ne soffrono in nessun momento della loro vita.

Alcune condizioni che possono portare a convulsioni tonico-cloniche sono:

Problemi che interessano il cervello

Le convulsioni possono essere la conseguenza di lesioni alla testa, ictus, tumori … Così come le infezioni che coinvolgono il sistema nervoso centrale come encefalite, meningite o ascesso cerebrale.

Gravi squilibri di sostanze nel sangue o disturbi del metabolismo

Ad esempio, squilibri nei livelli di sodio, calcio, magnesio o glucosio (con più o meno zucchero nel sangue del normale, come accade nel diabete).

Anomalie congenite

Ad esempio, ci sono sindromi genetiche in cui compaiono convulsioni tonico-cloniche come la malattia di Batten. Un'altra sindrome ereditaria che li presenta è l'epilessia mioclonica giovanile.

Sono anche facilitati da malformazioni nei vasi sanguigni che possono causare un ictus.

Reazioni a determinati farmaci e droghe

Ad esempio, effetti collaterali di alcuni farmaci anestetici, penicillina, farmaci antitumorali o farmaci per l'asma. Come possono apparire per overdose di droghe illegali come la cocaina o le anfetamine.

Altro

- Malattie come febbre alta, ipertensione (ipertensione), eclampsia (convulsioni o coma durante la gravidanza), insufficienza epatica, insufficienza renale, lupus, tra gli altri.

- Astinenza da alcol o droghe.

- Altre cause che facilitano le crisi tonico-cloniche sono la privazione del sonno, febbre alta, luci lampeggianti e rumori intermittenti.

Diagnosi

Ci sono diversi passaggi per fare la diagnosi delle crisi tonico-cloniche:

Cartella medica

Il medico avrà un colloquio con il paziente su altre convulsioni precedenti o condizioni mediche precedenti. Potrebbero essere necessarie anche informazioni dalle persone che erano presenti durante le crisi per descrivere cosa è successo.

Può anche essere molto utile per il medico sapere cosa stava facendo la persona prima della crisi. Questo ti aiuterà a conoscere il motivo che li ha attivati.

Esame neurologico

Consiste in alcuni test per controllare l'equilibrio, i riflessi e la coordinazione. Sarà necessario valutare anche il tono e la forza muscolare.

Questo test include anche test per rilevare anomalie nella memoria, nell'attenzione o nelle funzioni esecutive.

Analisi del sangue

Questo test è necessario per trovare altre cause mediche di convulsioni. Ad esempio, è consigliato se si sospetta il diabete o l'irregolarità di alcune sostanze presenti nell'organismo.

Elettroencefalogramma (EEG) o risonanza magnetica per immagini (MRI)

Queste sono scansioni che riflettono possibili anomalie nel funzionamento del cervello. Viene utilizzato per osservare in dettaglio i modelli elettrici del cervello, nonché per ottenere immagini di alcune aree del cervello.

condizioni

Anche altre circostanze devono essere prese in considerazione durante la diagnosi del paziente. Per esempio:

- Presenza di iperventilazione o squilibri elettrolitici (che sono sostanze chimiche nel corpo come calcio, magnesio, potassio o sodio).

- Sindrome del QT lungo (anomalia del potassio e del sodio che raggiunge il cuore, che può causare aritmie).

- Apnea notturna.

- Semplici svenimenti.

- Spasmi di singhiozzi o apnea emotiva. Quest'ultimo si riferisce a episodi che si verificano nei bambini in cui la respirazione viene improvvisamente interrotta dopo un'intensa emozione.

- Distonie (contrazione muscolare continua per ragioni neurologiche).

- È inoltre necessario fare una diagnosi differenziale che permetta di escludere crisi tonico-cloniche da altre condizioni, quali: crisi parziali complesse, stati confusionali, disturbi della memoria acuti, capogiri o vertigini, varianti dell'emicrania, narcolessia, sincope, tra gli altri.

previsione

Come accennato in precedenza, avere una singola crisi tonico-clonica da un singolo trigger di solito non ha effetti a lungo termine. Tuttavia, se c'è un secondo attacco, il rischio di un terzo è dell'80%. I medici di solito considerano una seconda crisi un segno di epilessia.

Le persone con crisi tonico-cloniche possono condurre una vita normale se trattate adeguatamente. Ad esempio, controllando gli squilibri elettrici o chimici nel cervello o altre condizioni sottostanti, il problema potrebbe scomparire.

Alcune complicazioni possono derivare da convulsioni tonico-cloniche. I più comuni sono:

- Lesioni alla testa, alla lingua e alle labbra.

- Fratture vertebrali.

- Polmonite da aspirazione.

- Aritmia cardiaca.

- Morte improvvisa.

Il tasso di mortalità per convulsioni è basso, ma può essere più alto nelle epilessie accompagnate da convulsioni tonico-cloniche.

L'incidenza di morte improvvisa nelle persone con epilessia è 24 volte superiore rispetto alla popolazione generale. In questi casi, ci sono alcuni fattori di rischio. Ad esempio, l'alta frequenza di convulsioni, un'età più giovane, problemi psicopatologici o terapia combinata (uso di due o più farmaci per il trattamento dell'epilessia).

Va notato che le persone colpite da convulsioni dovrebbero evitare di guidare veicoli. Oltre a evitare di maneggiare attrezzature pericolose, nuotare da soli o fare il bagno senza che nessuno a casa li aiuti.

Trattamento

Non esiste un unico metodo di trattamento per le crisi tonico-cloniche. Ogni trattamento deve essere adattato al paziente in base alla diagnosi e ai sintomi.

Molte delle persone vengono trattate efficacemente con farmaci anticonvulsivanti. Si inizia con una dose bassa che può essere progressivamente aumentata secondo le indicazioni mediche. Sebbene alcuni pazienti abbiano bisogno di più di un medicinale per trattare le convulsioni.

Alcuni dei farmaci più comunemente usati sono carbamazepina, fenitoina, ocarbazepina, lamotrigina, fenobarbital e lorazepam.

Va tenuto presente che alcuni di questi farmaci possono interagire con altri farmaci. Ad esempio, con contraccettivi orali. Pertanto, è importante sapere quali altri farmaci segue il paziente.

Neurofeedback

Esistono anche altri trattamenti efficaci. Uno di questi che sta iniziando ad essere utilizzato e che dà ottimi risultati è il neurofeedback. Attraverso questa tecnica, l'attività elettrica del cervello viene regolata con stimoli visivi e / o uditivi di rinforzo.

In questo modo, quando la persona ha un'attività elettrica cerebrale più desiderabile, appaiono suoni o video che "ricompensano" detta attività.

Chirurgia

Nei casi gravi che resistono al trattamento, può essere necessario un intervento chirurgico. Sebbene la ricerca indichi che la chirurgia è più consigliata per le crisi parziali, cioè quelle che colpiscono solo una parte del cervello.

Un altro metodo che ha avuto risultati positivi è la stimolazione del nervo vago posizionando un dispositivo elettrico che lo stimola automaticamente.

Stile di vita

D'altra parte, per controllare le convulsioni si raccomanda di non consumare alcol o droghe. Oltre a seguire una dieta chetogenica, cioè ricca di proteine ​​e grassi e povera di carboidrati.

Il rapporto tra proteine ​​e grassi e carboidrati dovrebbe essere 4: 1. Gli studi hanno dimostrato che è efficace nel ridurre le convulsioni nel 50% dei pazienti.

La dieta chetogenica è generalmente utilizzata per l'epilessia intrattabile, soprattutto nei bambini. Viene prescritto meno frequentemente negli adulti, perché essendo una dieta molto restrittiva è difficile rispettarla.

Prevenzione

Alcune semplici azioni nella vita quotidiana possono prevenire l'insorgenza di crisi tonico-cloniche o le loro complicanze, ad esempio:

- Adottare tutte le precauzioni necessarie per la guida dei veicoli. Cioè, l'uso di caschi su motociclette, cinture di sicurezza e airbag.

- Maneggiare correttamente il cibo per evitare infezioni parassitarie che possono causare epilessia.

- Ridurre i fattori di rischio come l'uso di alcol, droghe o tabacco. Mantenere una vita sana evitando uno stile di vita sedentario e controllando la pressione sanguigna e il colesterolo.

- Riposati adeguatamente, poiché la privazione del sonno e lo stress possono scatenare convulsioni.

Riferimenti

1. Convulsioni generalizzate (crisi epilettiche da grande male). (Sf). Estratto il 19 gennaio 2017 da Drugs.com: drug.com.
2. Convulsioni tonico-cloniche generalizzate. (Sf). Estratto il 19 gennaio 2017 da Healthline: healthline.com.
3. Convulsioni tonico-cloniche generalizzate. (2015, 30 giugno). Ottenuto da Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grande brutta crisi epilettica. (10 giugno 2014). Estratto da MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE e Fernández Pardal, MM (2011). Neurologia. Buenos Aires; Madrid: editoriale Médica Panamericana.
6. Crisi tonico-cloniche. (Sf). Estratto il 19 gennaio 2017 dalla Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Convulsioni tonico-cloniche (Gran Mal). (Sf). Estratto il 19 gennaio 2017 da Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.