La colangite è un'infezione e l'infiammazione dei dotti biliari di solito inizia nella bile extraepatica ma che può interessare anche il tratto intraepatico. È generalmente dovuto ad un'ostruzione dei dotti biliari dovuta all'uscita di calcoli dalla cistifellea che ostruiscono il passaggio della bile.
Può anche essere causato da stenosi del dotto biliare, come processi infettivi associati all'HIV, da tumori, malformazioni congenite che compromettono i dotti biliari, da una complicanza chirurgica del trattamento della colelitiasi o da una complicanza dei trattamenti endoscopici.
Colangiogramma della colangite sclerosante primaria (Fonte: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) tramite Wikimedia Commons)
Il fegato produce la bile e la scarica nei dotti biliari. I dotti biliari sono tubi che trasportano la bile dal fegato al duodeno. Ci sono dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La cistifellea immagazzina la bile e si collega attraverso il dotto cistico ai dotti biliari extraepatici.
I dotti biliari intraepatici sono costituiti da una serie di canalicoli che generalmente convergono in due dotti, il dotto epatico destro e il dotto epatico sinistro.
I dotti biliari extraepatici includono il dotto epatico comune e il dotto biliare comune. Il dotto epatico comune è formato dall'unione dei dotti epatici destro e sinistro. Il dotto biliare comune è la giunzione del dotto epatico comune con il dotto cistico.
Il dotto biliare comune si svuota insieme al dotto pancreatico nel duodeno. Questi possono essere separati o uniti in corrispondenza o molto vicini all'ampolla di Vater. Normalmente a digiuno il dotto biliare comune è chiuso alla sua estremità a causa della chiusura dello sfintere di Oddi.
Quando si mangiano cibi ricchi di grassi e proteine, lo sfintere di Oddi si apre e la bile scorre attraverso i dotti biliari nel duodeno. Se c'è un'ostruzione, i dotti biliari non saranno in grado di drenare, la pressione aumenta ei batteri possono colonizzare la mucosa, provocando la colangite.
La colangite richiede un trattamento antibiotico, decompressione e drenaggio dei dotti biliari. È un'emergenza medica che richiede il ricovero in ospedale.
Sintomi
La colangite è caratterizzata dalla "Triade di Charcot", che comprende dolore addominale, febbre e ingiallimento della pelle e delle mucose (ittero). Il dolore è solitamente provocato dal consumo di cibi ricchi di grassi o cereali (fagioli).
Il dolore può essere intenso ed è generalmente localizzato al quadrante superiore destro e all'epigastrio, irradiandosi alla schiena e alla spalla destra. Può essere accompagnato da nausea e vomito e si attenua con antispastici e analgesici.
Inizialmente, l'ittero può essere accompagnato da un aumento del colore delle urine (ipercoluria), ma con il progredire dell'ostruzione biliare, può comparire ipocolia.
La febbre appare durante l'evoluzione dell'immagine, può essere una febbre alta con brividi. Se la colangite non viene trattata nelle fasi iniziali, può svilupparsi in sintomi settici che colpiscono diversi organi. Tra gli organi più frequentemente colpiti c'è il rene.
I test di laboratorio mostrano generalmente un aumento dei leucociti e della proteina C reattiva. Può causare alterazioni della funzionalità epatica, motivo per cui gli enzimi sono aumentati, i valori di bilirubina sono alterati.
Gli studi di imaging addominale rivelano un dotto biliare dilatato e la presenza di ostruzione del calcolo, stenosi o compressione.
I sintomi, l'alterazione dei valori di laboratorio descritti e le immagini di dilatazione e ostruzione sono i pilastri che confermano la diagnosi di colangite.
Gradi
La colangite è classificata in colangite sclerosante acuta, ricorrente, associata all'HIV e colangite sclerosante primaria. Viene anche utilizzata la classificazione di Longmire della colangite acuta, che li classifica in cinque tipi.
- Colangite acuta secondaria a colecistite acuta
- Colangite acuta suppurativa
- Colangite suppurativa ostruttiva acuta
- Colangite acuta suppurativa accompagnata da ascesso epatico
- Colangite acuta non suppurativa (il termine suppurativa si riferisce alla presenza di pus)
La colangite acuta è classificata in base alla gravità della condizione in tre gradi. La definizione del grado di gravità è molto importante per il comportamento terapeutico.
-Grado I, lieve o semplice in cui appare un lieve quadro febbrile con pochissime alterazioni di laboratorio.
-Grado II o moderato in questo grado due o più delle seguenti alterazioni sono associate: febbre maggiore o uguale a 39 ⁰C, leucocitosi o leucopenia, età maggiore o uguale a 75 anni, bilirubinemia maggiore o uguale a 5 mg%, ipoalbuminemia.
La colangite di grado II di solito progredisce rapidamente in condizioni settiche se la decompressione e il drenaggio biliare non vengono eseguiti precocemente.
-Il grado III o grave è chiamato colangite settica. Inizialmente si presenta con disfunzione multiorgano con alterazioni emodinamiche, renali, respiratorie, ematologiche, epatiche e neurologiche.
Le cause
Il 50% della colangite è associato a calcoli nella cistifellea che si spostano nei dotti biliari e li ostruiscono. Questa ostruzione aumenta la pressione nel sistema biliare, provoca la dilatazione dei dotti e la colonizzazione della mucosa da parte dei batteri intestinali.
Tuttavia, questa condizione può verificarsi a causa di ostruzioni di altra origine come tumori benigni o maligni in situ o di organi adiacenti che comprimono alcune porzioni delle vie di drenaggio biliare.
Un'altra causa non meno frequente è la stenosi generata a causa di precedenti processi infettivi, molto frequenti nei pazienti con HIV, in conseguenza di complicazioni avvenute durante un precedente evento chirurgico o con la cattiva gestione di interventi endoscopici delle vie biliari.
I microrganismi più frequentemente riscontrati nella colangite sono i batteri E. Coli, gli enterococchi, i membri della specie Bacteroides fragilis e la Klebsiella pneumoniae.
complicazioni
Una delle complicanze più gravi è la rottura della parete del dotto biliare con la diffusione sanguigna dei batteri e / o delle loro tossine e della bile. Questo produce sepsi biliare con disfunzione di molti organi e sistemi che possono portare alla morte del paziente.
Le complicanze locali includono ascesso epatico, pancreatite e cirrosi biliare primitiva. Le complicazioni generali includono shock settico, coma e morte.
trattamenti
Schema di gestione della colangite (Fonte: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) tramite Wikimedia Commons)
La diagnosi deve essere fatta e il trattamento dipende dal grado di gravità della colangite. Tuttavia, in tutti i casi esiste un'indicazione per il ricovero, la sospensione della via orale e il trattamento antibiotico per via endovenosa o intramuscolare.
Nel caso del grado I si effettua il trattamento sopra indicato e si prevede un periodo di osservazione di 48 ore. Se la condizione si risolve, come accade nella maggior parte dei casi, viene seguito un trattamento antibiotico per 7-10 giorni e il paziente viene indirizzato per un successivo monitoraggio e trattamento della causa iniziale (calcoli della colecisti).
Nel caso di II grado si procede con ricovero, antibiotici e sospensione della via orale. La decompressione e il drenaggio immediati vengono eseguiti endoscopicamente o chirurgicamente a seconda della causa o della disponibilità del centro sanitario.
Nel grado III, il paziente richiede generalmente cure speciali. A volte richiede cure intensive per la regolazione e il trattamento dei diversi fallimenti organici. Il trattamento comprende anche antibiotici e una volta che il paziente si è stabilizzato, l'ostruzione deve essere corretta.
Riferimenti
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