La cistostomia è una procedura medica che consente di derivare l'urina dalla vescica verso l'esterno con cateterizzazione tramite un sovrapubico o tramite un'incisione chirurgica della vescica tramite un approccio sovrapubico.
La cistostomia è indicata nelle patologie ostruttive dell'uretra che impediscono lo svuotamento della vescica. È indicato quando l'ostruzione è completa e non è possibile svuotare la vescica utilizzando il cateterismo uretrale.
Diagramma che mostra il cateterismo della vescica urinaria (Fonte: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Esistono documenti sull'applicazione della cistostomia nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, uno dei primi riferimenti dettagliati attribuito a Celso, che descrive la tecnica per eseguire una litotomia vescicale (estrazione di "pietre o pietre") .
Il primo ad eseguire l'approccio sovrapubico per lo svuotamento della vescica fu Pierre Franco nel 1556. Quindi il chirurgo Jean Baseilhac (1703-1781) sviluppò una guida a forma di freccia che consentì di eseguire la procedura.
È una procedura urologica comune e ampiamente utilizzata con bassa morbilità. Varie condizioni mediche richiedono l'uso di una cistostomia e ci sono diverse tecniche disponibili per l'applicazione di questa procedura.
La cistostomia previene le lesioni uretrali e peniene. Presenta un minor rischio di infezione rispetto ad altre tecniche e riduce l'interferenza con l'attività sessuale del paziente. È una tecnica con grande accettazione per i pazienti in cui viene applicata.
Tecnica
I materiali necessari per la procedura sono i seguenti:
-Una soluzione antisettica come Povidone, Iodopovidone, Betadine, tra gli altri.
-Garza
-Guanti
-campi
-Lidocaina 2%
Siringa da 10 ml
-Cistofix (R)
- Raccoglitore di urina
-Filo (lino)
-Ago traumatico
-Dressings.
Processi
-In primo luogo deve essere confermata la presenza di una ritenzione urinaria completa che richiede lo svuotamento della vescica in quanto l'urina non può essere drenata attraverso il cateterismo uretrale.
-La vescica distesa è confermata dalla palpazione.
-Il paziente viene posto in posizione supina (decubito dorsale).
-I guanti sono messi.
-L'area sovrapubica viene preparata. L'area sovrapubica viene rasata e disinfettata con la soluzione antisettica.
-I campi sono posizionati (sterili).
-Procediamo al posizionamento dell'anestesia locale (2% di lidocaina). Va aspirato e applicato progressivamente in profondità ea forma di ventaglio.
-Il team (Cistofix) è assemblato.
-Viene eseguita una puntura appena sopra il pube fino a raggiungere la vescica, momento in cui inizia a fuoriuscire l'urina, si inserisce la sonda circa cinque centimetri in più e si rimuove la guida o mandrino metallico.
-Il raccoglitore di urina è collegato e il catetere è fissato alla pelle dell'addome con un punto di lino.
-I campi vengono rimossi e l'area viene coperta con una medicazione.
Tipi di cistostomia
La cistostomia sovrapubica può essere eseguita mediante puntura o tramite una piccola incisione chirurgica. Nel primo caso il catetere viene inserito attraverso una guida e poi viene fissato alla pelle. Nel secondo caso, la parete della vescica viene suturata alla pelle.
La cistostomia può essere temporanea o temporanea, mentre l'ostruzione si risolve e il drenaggio vescicale viene ripristinato attraverso l'uretra; oppure può essere permanente quando richiesto.
Esistono diverse tecniche per il cateterismo della vescica che cercano di ridurre al minimo le complicanze e sviluppare metodi sempre più sicuri. La cistostomia aperta è uno dei primi metodi sviluppati e ancora considerato da molti urologi come il metodo più sicuro.
La cistostomia aperta richiede un intervento chirurgico che mira ad aprire uno stoma (apertura) nella vescica e nell'addome, uno stoma che consentirà poi il posizionamento della cannula di drenaggio. Questa tecnica evita lesioni viscerali durante la procedura.
Attualmente viene sempre più utilizzato l'approccio cutaneo guidato da una procedura di imaging (fluoroscopia, ecografia). Queste procedure sono sicure e riducono i rischi di complicanze.
Le tecniche di puntura percutanea diretta sono spesso utilizzate nelle emergenze con grandi distensioni della vescica, al fine di svuotare immediatamente la vescica e fornire sollievo al paziente.
Cura
-Dovresti lavarti le mani con acqua e sapone ogni volta che devi maneggiare la sonda.
-Assicurarsi che il tubo di drenaggio del catetere non si attorcigli o "pieghi" e che l'urina scorra permanentemente nella sacca di raccolta.
-La sacca di raccolta delle urine deve essere mantenuta al di sotto del livello della vescica.
-La sacca di raccolta delle urine deve essere tenuta in modo che il catetere non venga tirato o trascinato.
-Il paziente può fare la doccia con il catetere e il sacchetto di raccolta delle urine, a meno che la prescrizione medica non lo consenta.
-Il sacco di raccolta deve essere svuotato quotidianamente almeno ogni otto ore o quando è pieno.
Per svuotare la borsa
-Lavati le mani con sapone e acqua. Se si svuota il sacco di raccolta di un paziente e non il proprio, utilizzare guanti monouso.
–Rimuovere il beccuccio dallo scarico sul fondo del sacco di raccolta e aprire la valvola del beccuccio.
–Vuotare l'urina dal sacchetto in un contenitore o nella toilette. Il tubo di drenaggio o il beccuccio non devono toccare il contenitore in cui viene svuotata l'urina.
–Pulire il liquido residuo all'estremità dell'apertura di scarico con una garza. Chiudere la valvola e richiudere lo scarico.
–Lavati di nuovo le mani con acqua e sapone.
indicazioni
-Ritenzione acuta di urina per diverse cause; nei casi in cui il catetere non può essere inserito attraverso l'uretra.
-Alcuni pazienti con vescica neurogena.
-Incontinenza persistente.
-Riflusso vescico-ureterale.
-Lesione uretrale. Può essere temporaneo, mentre l'uretra si sta ricostruendo, o permanente, con lesioni uretrali irreparabili.
-Come diversione urinaria in pazienti con lesioni neurologiche centrali gravi e invalidanti.
-Pazienti con cateterismo uretrale molto prolungato
-Pazienti con lesioni traumatiche alla vescica e traumi uretrali che meritano una deviazione urinaria temporaneamente o permanentemente.
- Lesioni vescicali traumatiche
-In pazienti con gravi processi infettivi in cui è richiesta la somministrazione di alte dosi di antibiotici, la cistostomia viene utilizzata come trattamento complementare, al fine di evitare la batteriemia prodotta dalla manipolazione uretrale.
Riferimenti
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