APPENDICECTOMIA: DESCRIZIONE, CURA E COMPLICANZE - MEDICINALE - 2024

L' appendicectomia è un intervento chirurgico per l'estrazione dell'appendice infiammata. Questa procedura viene eseguita come emergenza per l'appendicite, tenendo conto del rischio che questa malattia rappresenta. È la chirurgia più comune oggi.

La conoscenza e lo sviluppo dell'appendicectomia come tecnica chirurgica si sono verificati tra il XVIII e il XIX secolo. Il primo intervento chirurgico all'appendice registrato avvenne nel 1735, eseguito da Amyan, un chirurgo militare. È tra la metà e la fine del XIX secolo quando vengono documentate la tecnica e le procedure diagnostiche dell'appendicite.

L'appendice è una struttura situata nel cieco, una porzione dell'intestino crasso. La funzione degli organi è stata correlata all'attività immunitaria, ma non è una struttura vitale. L'appendicite è l'infiammazione dell'appendice dovuta principalmente a meccanismi di ostruzione. Questa condizione, sebbene comune, è potenzialmente grave.

L'appendicite presenta sintomi che guidano la sua diagnosi, come dolore addominale, perdita di appetito, nausea, vomito e, a volte, febbre. Il dolore inizia classicamente nell'emiabdome superiore, quindi si irradia e si localizza nella fossa iliaca destra. A seconda del tempo di evoluzione, l'appendice può perforarsi e produrre peritonite.

Oltre all'esame clinico, l'approccio diagnostico all'appendicite comprende l'esecuzione di esami di laboratorio, radiologia ed ecografia. Un numero di globuli bianchi superiore al normale o prove di imaging confermeranno la diagnosi di appendicite.

Una volta effettuata la diagnosi di appendicite, il trattamento di scelta è l'appendicectomia. A volte, durante una laparotomia può verificarsi la rimozione preventiva dell'appendice sana. L'appendicectomia profilattica viene eseguita, previa conoscenza del paziente, per evitare futuri interventi chirurgici.

L'appendicectomia aperta o tradizionale è la più utilizzata e consiste in un approccio chirurgico attraverso un'incisione nella parete addominale. La chirurgia laparoscopica è una tecnica strumentale che rappresenta un'opzione per eseguire l'appendicectomia.

Descrizione della tecnica

L'unica giustificazione per eseguire un'appendicectomia è la diagnosi inequivocabile di appendicite. Considerando le implicazioni che la chirurgia ha per un paziente, deve esserci una base diagnostica preventiva adeguata. L'anamnesi, l'esame clinico preciso e gli esami di laboratorio e di imaging sono strumenti essenziali.

Esistono due procedure per eseguire un'appendicectomia: una tecnica tradizionale o appendicectomia aperta; e l'approccio laparoscopico.

Appendicectomia aperta

La procedura tradizionale e più comune utilizzata è l'appendicectomia aperta. Può essere eseguita con il paziente in anestesia generale o epidurale, a seconda della complessità dell'intervento. Questa tecnica consiste in diverse fasi:

Pulizia dell'area operativa e posizionamento di teli sterili

Consiste nell'adattamento del paziente all'atto chirurgico. L'area operativa è il quadrante inferiore destro dell'addome, posizione topografica dell'appendice.

Prima di tutto, con la zona chirurgica rasata, si procede ad una rigorosa pulizia con antisettici. Una volta pulita, l'area viene delimitata con il posizionamento di materiale sterile, campi e teli.

Dieresi per aerei

L'umlaut è la separazione dei tessuti attraverso incisioni e tagli. Per localizzare l'appendice nell'addome, la dieresi deve essere eseguita su diversi piani dall'esterno verso l'interno: pelle, aponeurosi muscolare, muscolo e peritoneo. Questa procedura viene eseguita con l'uso di bisturi, pinze, forbici e speciali distanziatori.

- L'incisione iniziale dipenderà dalla fase clinica dell'appendicite, dal tempo di evoluzione e dalla decisione del chirurgo. Le incisioni più comunemente utilizzate sono l'obliquo di McBourney, l'obliquo paramediale di Lanz e il pararettale infraumbilicale destro. Il pararettale viene solitamente utilizzato quando vi è il sospetto di complicanze, essendo il più facile da estendere, se necessario.

- La tecnica McBourney, la più utilizzata, fornisce una panoramica della procedura chirurgica. Viene praticata un'incisione obliqua nella pelle, appena nel terzo esterno di una linea tracciata dall'ombelico alla cresta iliaca destra. Per eseguirlo, un bisturi convenzionale e un elettrocauterio vengono utilizzati per il taglio e la cauterizzazione.

- Una volta separata la pelle, viene esposta l'aponeurosi muscolare, che verrà tagliata e separata con l'uso di forbici e pinzette. Il muscolo obliquo viene separato secondo la direzione delle fibre, senza tagliare. Quando si separa il piano muscolare, si osservano la fascia trasversale e il peritoneo, il cui taglio esporrà la cavità addominale.

Esposizione e rimozione dell'appendice

- La prima ispezione della cavità addominale mostrerà se c'è qualche fluido anormale, pus o sangue. La porzione del colon, il cieco, si trova per trovare l'appendice cecale manualmente o strumentalmente. Quando l'appendice viene esposta, viene rivisto il suo aspetto, compreso l'attaccamento al colon, e quello delle strutture vicine.

- La posizione dell'appendice rispetto al cieco è inferiore e leggermente posteriore. Le varianti posizionali possono essere laterali, pelviche e retrocecali, assumendo diversi gradi di complessità nella tecnica. La ricerca di un'appendice posteriore o retrocecale è più laboriosa.

- L'estrazione dell'appendice consiste in più fasi. La prima fase consiste nel localizzare l'arteria appendicolare situata nella sua struttura portante (il mesoappendice) e legarla. La seconda fase prevede la doppia legatura, prossimale e distale, della base appendicolare. Infine, il taglio verrà effettuato con un bisturi imbevuto di iodio tra le due legature.

- Quando il tessuto del moncone e della base appendicolare è molto danneggiato, il chirurgo opta per l'inaginazione di questi. Invaginate il moncone consiste nell'introdurre questa struttura nel tessuto sano del cieco e nel chiuderla mediante suture non assorbibili. È una tecnica utilizzata nei casi di appendicite perforata o cancrenosa.

Revisione e pulizia della cavità addominale

Prima di finalizzare l'intervento è necessaria una revisione approfondita della cavità addominale. La verifica delle legature, l'emorragia attiva, l'esistenza di materiale medico chirurgico e l'esame degli organi fanno parte di questa revisione. L'operazione culmina con il lavaggio e l'aspirazione della cavità addominale mediante soluzione salina.

Sintesi o sutura per aerei

La chiusura dell'area operativa costituisce la restituzione strutturale dei piani separati nell'umlaut. La sintesi dei tessuti sarà effettuata utilizzando filo di sutura o graffette, adatte al tessuto.

La sutura sarà dal piano più profondo a quello superficiale: peritoneo, aponeurosi, muscolo, fascia muscolare, tessuto cellulare sottocutaneo e pelle.

Appendicectomia laparoscopica

La laparoscopia è una tecnica mininvasiva, basata sull'utilizzo di una videocamera e strumenti speciali per l'approccio chirurgico addominale. L'utilizzo della laparoscopia nell'appendicectomia dipende sia dalla disponibilità di attrezzature e personale specializzato sia dall'assenza di controindicazioni.

L'indicazione per l'appendicectomia laparoscopica è correlata alle condizioni mediche del paziente. Instabilità emodinamica, peritonite, distensione addominale, obesità estrema, malattie respiratorie, gravidanza e precedenti interventi chirurgici addominali sono controindicazioni al suo utilizzo.

Le fasi della chirurgia laparoscopica sono simili alla chirurgia aperta. Vengono eseguite la preparazione del paziente, la dieresi per piano, l'estrazione dell'appendice, la revisione e la chiusura per piano, anche se con evidenti differenze.

- Pulizia dell'area operatoria con antisettici e posizionamento di campi sterili.

- Il tipo di anestesia di scelta in generale è inalatorio.

- La dieresi per aereo ha lo scopo di consentire l'introduzione di trocar o portali per videocamera e strumentazione. Di solito vengono praticate due o tre incisioni di 2 cm nella parete addominale.

- La cavità addominale deve essere insufflata con anidride carbonica per ingrandirla e consentire la visualizzazione delle strutture e la mobilità degli strumenti.

- Gli strumenti utilizzati, come il cauterio, le pinze e le forbici, sono adattati alla tecnica. Le legature dell'appendice e del suo meso sono realizzate mediante l'utilizzo di speciali legature e graffette.

- La revisione finale si effettua esaminando con camera, lavaggio e aspirazione salina. La rimozione dei trocar precede la chiusura per piano delle incisioni.

L'appendicectomia aperta continua ad essere la più utilizzata oggi; tuttavia, la laparoscopia è un'alternativa accettabile.

Sebbene più costoso della chirurgia tradizionale, il rapporto costi-benefici è superiore a questo. Il recupero del paziente sottoposto a laparoscopia è più veloce.

Cura

Il successo dell'appendicectomia dipende sia dai risultati dell'intervento che dal recupero del paziente. Fattori come le condizioni generali dell'individuo, l'intervento chirurgico eseguito e la reazione alla procedura influenzano il recupero.

L'assistenza postoperatoria serve a prevenire complicazioni e ridurre i tempi di ricovero. Nelle appendicectomie non complicate, la sorveglianza in ospedale sarà di 24-48 ore.

Recupero dall'anestesia

Dopo l'intervento chirurgico, l'effetto degli anestetici deve essere completamente annullato. Nell'immediato periodo postoperatorio, la prevenzione di possibili reazioni all'anestesia viene effettuata nella sala di risveglio. È responsabilità dell'anestesista controllare e monitorare un completo recupero del paziente.

Monitoraggio dei segni vitali

Il monitoraggio dei segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la respirazione, può avvisarti delle prime complicazioni.

La temperatura corporea viene misurata regolarmente per rilevare la presenza di febbre. La stabilità dei segni vitali è un criterio per l'assenza di complicanze e il recupero dopo l'intervento chirurgico.

Dieta

Tutta la chirurgia addominale prevede un periodo di riposo dall'attività intestinale. Il paziente deve mantenere una dieta assoluta fino al ripristino dei normali movimenti dell'apparato digerente. Una volta indicato, verrà avviata una dieta liquida, seguita da cibi morbidi.

Dopo un'appendicectomia, dovrebbero essere evitati cibi abbondanti, legumi o cibi che promuovono la distensione addominale.

Terapia antibiotica

Gli interventi chirurgici addominali comportano un potenziale rischio di infezione della ferita intra-addominale o operatoria. L'uso di antibiotici è una misura per evitare infezioni nel periodo postoperatorio dell'appendicectomia.

Gestione del dolore

Il dolore dopo l'appendicectomia è comune. I sistemi di analgesia del catetere postoperatorio sono un'opzione in caso di forte dolore.

Durante il periodo di ricovero vengono utilizzati analgesici per via endovenosa per trattare episodi di dolore secondari alla strumentazione chirurgica. Gli analgesici orali sono per uso ambulatoriale.

Pulire la ferita

Una delle misure per prevenire le infezioni nella ferita operatoria è la pulizia, che deve essere eseguita quotidianamente. I primi giorni l'area chirurgica dovrebbe essere coperta con medicazioni sterili.

Controllo medico

Le visite mediche regolari sono una misura di sorveglianza durante il periodo postoperatorio medio. Lo scopo delle visite mediche ambulatoriali è valutare la salute del paziente e la corretta guarigione delle ferite. Le complicazioni tardive possono essere rilevate durante i controlli regolari.

Possibili complicazioni

Le complicanze di un'appendicectomia possono derivare da un intervento chirurgico, dallo stadio dell'appendicite, dalle condizioni fisiche del paziente o da fallimenti nella cura postoperatoria. Queste complicazioni possono apparire presto o essere conseguenze tardive.

Prime complicazioni

Le complicanze più comuni sono quelle causate da ferite o infezioni intra-addominali. Altre complicazioni che si verificano possono essere emorragie intra-addominali, lesioni d'organo accidentali e perdita di contenuto intestinale a causa della perdita delle legature del moncone appendicolare o della necrosi del cieco.

infezioni

Le infezioni sono dovute alla contaminazione batterica della cavità addominale e della ferita. La presenza di germi, in particolare batteri, può verificarsi a causa dell'uso di materiale non sterile, contaminazione intraoperatoria o fuoriuscita di batteri intestinali in caso di appendicite perforata o cancrenosa.

Tra le infezioni più frequenti vi sono gli ascessi intra-addominali e gli ascessi della parete addominale.

Una complicazione infettiva comporta la degenza del paziente in ospedale. L'uso di antibiotici, il drenaggio dell'ascesso e la pulizia della ferita operatoria sono le misure per trattare questa complicanza.

Emorragia interna

Il sanguinamento intra-addominale si verifica a causa di vasi sanguigni a causa di emostasi incurante o perdita di legatura dei vasi sanguigni. Una lesione d'organo accidentale può causare sanguinamento.

Il sangue libero nella cavità addominale irrita il peritoneo producendo forti dolori e, a seconda del volume di sangue perso, segni di shock ipovolemico. Il sanguinamento nella cavità addominale richiede un intervento chirurgico per localizzare la fonte del sanguinamento e ripararlo.

Lesioni d'organo

Nello sviluppo di un'appendicectomia, possono verificarsi lesioni accidentali agli organi adiacenti all'appendice. Una lesione d'organo deve essere trattata non appena viene rilevata e, se è significativa, giustificherà un intervento chirurgico.

Altre prime complicazioni

- Corpi estranei, costituiti da materiale medico, accidentalmente lasciati nella cavità addominale produrranno reazioni infiammatorie, infezioni gravi e dolore.

- L'uso di un catetere vescicale durante l'operazione può essere causa di lesioni uretrali o infezioni del tratto urinario, essendo una complicanza minore.

Complicazioni tardive

Due complicazioni possono verificarsi molto tempo dopo un'appendicectomia: ernie in una ferita chirurgica e aderenze.

Ernie ferite

Consiste nella fuoriuscita del contenuto addominale a seguito della deiscenza delle suture nei piani interni delle ferite. Il loro nome abituale è eventration e, sebbene non rappresentino un rischio elevato, possono causare dolore e richiedere un intervento chirurgico per correggerli.

adesioni

Le aderenze, chiamate anche flange, sono il risultato di una reazione infiammatoria tardiva prodotta dalla strumentazione intra-addominale. Nei casi lievi rappresentano solo una causa di disagio o dolore. Il suo trattamento avviene attraverso l'uso di antidolorifici.

Quando le flange aderiscono a una porzione dell'intestino possono causare la rotazione sul suo asse o la compressione del suo lume, portando all'ostruzione intestinale.

Un viscerale ostruito o compresso implica l'interruzione del transito intestinale e la possibilità di infarto viscerale. L'ostruzione dell'adesione è un'emergenza chirurgica.

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