- Sintomi di anosognosia
- smentite
- giustificazioni
- asserzioni
- Il livello intellettuale non è influenzato
- Grado di affettazione
- sottotipi
- Valutazione
- Le cause
- Conseguenze dell'anosognosia
- Intervento terapeutico
- Controllo dei rifiuti
- Controllo delle giustificazioni
- Adeguamento delle asserzioni
- Riferimenti
L' Anosognosia è l'incapacità di riconoscere la presenza di sintomi caratteristici e deficit della malattia (cognitivi, motori, sensoriali o emotivi), e anche di riconoscere l'entità o la gravità e i vincoli che si verificano o si verificheranno nel vita quotidiana. Si verifica in pazienti che hanno qualche tipo di disturbo neurologico.
Il nostro cervello ci dà la capacità di sapere cosa succede nel nostro ambiente, dentro di noi, cioè nel nostro corpo. Tuttavia, vari processi neurologici possono causare importanti difetti in questa percezione senza che ce ne rendiamo conto, portandoci a soffrire di un processo di anosognosia .
Sebbene il termine anosognosia sia il più ricorrente, autori diversi usano altri termini come: "negazione dei deficit" o "mancanza di consapevolezza dei deficit".
Sebbene tendiamo a pensare che questa situazione riguardi un processo di negazione della nuova situazione e delle nuove condizioni di vita, è un fatto molto più complesso.
È una conseguenza del deterioramento della coscienza, che rappresenta una mancanza di informazioni sulla disabilità prodotta da una lesione cerebrale. D'altra parte, c'è la negazione come sintomo positivo che riflette i tentativi dei pazienti di far fronte a un problema che è riconosciuto almeno in parte.
La scarsa consapevolezza della malattia è frequentemente correlata a comportamenti a rischio dei soggetti, in quanto non consapevoli dei propri limiti e, d'altro canto, con un notevole aumento del carico del principale caregiver.
È un problema importante per l'adesione alla terapia e lo svolgimento di diversi compiti di base, come guidare o controllare le finanze personali.
Sintomi di anosognosia
L'anosognosia implica un'incapacità o mancanza di capacità nel paziente di rappresentare, percepire e sperimentare consapevolmente i propri deficit e difetti. In modo generico, è usato per scrivere l'ignoranza di qualsiasi deficit o malattia.
Alcuni autori hanno evidenziato come parte della classificazione dell'anosognosia, la presenza di caratteristiche positive e negative, tra le quali possono comparire: cospirazioni, spiegazioni fantastiche e fuorvianti di molti deficit.
I sintomi principali sono:
smentite
"Non mi succede niente"; "Non ho problemi; "Non capisco perché non mi lasciano fare niente." Di solito si verifica come conseguenza della scarsa percezione che l'individuo ha dei propri problemi fisici, cognitivi o comportamentali.
giustificazioni
"Questo mi succede perché oggi non mi sono riposato, o perché sono nervoso". Di solito appaiono come conseguenza della cattiva percezione che l'individuo ha dei limiti funzionali generati dai suoi deficit.
asserzioni
C'è un disallineamento con la realtà: "Tra un mese mi riprenderò e tornerò a lavorare". Tendono ad apparire come conseguenza della presenza di scarse capacità di pianificazione e poca flessibilità comportamentale.
Il livello intellettuale non è influenzato
Generalmente, l'anosognosia si presenta senza un'affettazione del livello intellettuale generale, può verificarsi indipendentemente da un deterioramento intellettuale generalizzato, confusione o danno cerebrale diffuso.
Inoltre, può coesistere con altri processi come l'alessitimia, la negazione, i sintomi deliranti come la personificazione o le allucinazioni.
Grado di affettazione
Il grado di coinvolgimento può variare. Può apparire associato a una funzione specifica (mancanza di consapevolezza di un sintomo o capacità di svolgere qualche attività, ad esempio) o associato alla malattia in generale.
Pertanto, il grado di anosognosia può variare su un continuum da situazioni lievi a più gravi.
sottotipi
Inoltre, diversi risultati sperimentali hanno dimostrato che l'anosognosia è una sindrome con diversi sottotipi, può apparire associata a emiplegia, cecità corticale, difetti del campo visivo, amnesia o afasia, tra gli altri.
Valutazione
Nella valutazione dell'anosognosia vengono normalmente utilizzati tre diversi metodi:
- Giudizio clinico derivato da interviste semi-strutturate
- Discrepanze individuate nelle risposte allo stesso questionario tra il paziente e un informatore.
- Discrepanze tra la stima del risultato e il risultato effettivo in diversi test cognitivi da parte del paziente.
In tutti questi casi, per stabilire la gravità, bisogna tener conto dei seguenti aspetti:
- Se esprimi spontaneamente deficit e preoccupazioni.
- Se menzioni i tuoi deficit durante l'esecuzione di test specifici.
- Se fai riferimento a deficit quando ti viene posta una domanda diretta.
- O se al contrario, i deficit vengono negati.
Indipendentemente dal metodo che utilizziamo, il Consortium for Clinical Neurpysychology ha proposto una serie di criteri diagnostici:
Le cause
L'anosognosia di solito appare frequentemente associata a determinate situazioni cliniche.
Recenti ricerche hanno dimostrato che si tratta di una sindrome che può manifestarsi come conseguenza di diverse condizioni neurologiche come ictus, lesioni cerebrali traumatiche (TBI), sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattia di Huntington e morbo di Alzheimer , tra gli altri.
Il fatto che diversi processi di demenza possano interferire in modo significativo con la capacità di autovalutazione, non sorprende trovare un'alta prevalenza di anosognosia nella malattia di Alzheimer (AD) .
La prevalenza di anosognosia nella malattia di Alzheimer varia tra il 40% e il 75% di tutti i casi. Tuttavia, altre indagini stimano la prevalenza tra il 5,3% e il 53%. Questo disaccordo può essere spiegato da differenze sia nella definizione concettuale che nei metodi di valutazione.
L'anosognosia non presenta un correlato anatomico o biochimico specifico, poiché è un fenomeno molto complesso e multidisciplinare, non è di natura o intensità unitaria.
Sebbene non vi sia un chiaro consenso sulla natura di questo disturbo, ci sono diverse spiegazioni neuroanatomiche e neuropsicologiche che hanno cercato di offrire una possibile causa.
Generalmente è solitamente associato a lesioni circoscritte all'emisfero destro, in particolare nelle aree frontali, dorsolaterali, parietemporali e lesioni insulari.
Ciò è stato confermato da recenti studi SPECT e fMRI di perfusione che suggeriscono che è associato al coinvolgimento della corteccia frontale dorsolaterale destra, del giro frontale inferiore destro, della corteccia cingolata anteriore e di diverse regioni parietotemporali dell'emisfero destro.
Conseguenze dell'anosognosia
L'anosognosia avrà ripercussioni significative per l'individuo. Da un lato, il paziente può sopravvalutare le proprie capacità e sottoporsi continuamente a comportamenti non sicuri che mettono a rischio la propria integrità fisica e la propria vita.
D'altra parte, nel valutare che non presentano un problema reale, possono considerare non necessari sia i farmaci che altri tipi di terapie, in modo che l'aderenza terapeutica possa essere compromessa e quindi il processo di recupero.
Inoltre, il dottor Noé sottolinea che l'anosognosia dinamizzerà il percorso verso l'integrazione e percorsi ottimali per l'adattamento sociale.
Tutte queste circostanze genereranno un notevole aumento della percezione del carico dei principali caregiver di questa tipologia di pazienti.
Intervento terapeutico
L'intervento terapeutico sarà diretto a:
Controllo dei rifiuti
Affrontare il paziente ai suoi limiti. Vengono spesso utilizzati programmi di istruzione psicoeducativa sulla funzione cerebrale e sulle conseguenze dei danni cerebrali.
Controllo delle giustificazioni
Far riconoscere al paziente che ciò che sta accadendo è una conseguenza di un infortunio. Il sostegno familiare è solitamente richiesto per selezionare quei compiti e quelle situazioni in cui queste giustificazioni sono più evidenti. Una volta selezionato, si tratta del terapeuta che offre un feedback all'individuo per valutare le proprie prestazioni.
Adeguamento delle asserzioni
Di solito vengono elaborati attraverso l'adattamento personale per migliorare la consapevolezza della malattia e l'adattamento delle aspettative.
Attraverso un intervento psicologico e neuropsicologico per affrontare queste problematiche, si otterrà una maggiore consapevolezza della malattia e quindi si faciliterà il normale sviluppo della riabilitazione dei deficit derivanti da danno cerebrale.
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