L' angina di Vincent è una gengivite acuta ulcerativa e perforante necrotizzante caratterizzata da dolore, distruzione dei tessuti, cattivo odore (alitosi) e formazione di una pseudomembrana bianco-grigiastra che copre le ulcerazioni.
L'angina di Vincent è anche conosciuta come "bocca di trincea", "malattia da trincea" (probabilmente perché era una condizione presente in alcuni soldati durante la prima guerra mondiale), "malattia di Vincent", "angina pseudomembranosa", "gengivite ulcera necrotizzante acuta ”e“ angina spirochetale ”.
Fotografia di un paziente con gengivite (Fonte: Onetimeuseaccount, tramite Wikimedia Commons)
Le lesioni dell'angina di Vincent possono diffondersi e coinvolgere la mucosa orale, le labbra, la lingua, le tonsille e la faringe. Può causare dolore dentale, febbre, cattivo gusto in bocca e linfoadenopatia al collo. Non è una condizione contagiosa.
Si manifesta più frequentemente tra la seconda e la terza decade di vita, in particolare in contesto di scarsa igiene orale, scorbuto, pellagra o malnutrizione, fumo o tabacco da masticare, situazioni di intenso stress psicologico, grave insonnia e debolezza del sistema immunitario.
Nei paesi poveri con alti tassi di malnutrizione, questa malattia colpisce una fascia più ampia della popolazione, compresi i bambini piccoli, soprattutto quelli che sono malnutriti nelle aree più povere.
Il termine "angina" è una parola latina usata per descrivere il dolore acuto e soffocante, che descrive il dolore che si verifica in questa malattia.
Storia
Questa malattia è stata osservata e descritta per secoli. Senofonte, nel IV secolo a.C. C., ha descritto che alcuni soldati greci avevano dolore alla bocca e alitosi. Hunter, nel 1778, descrisse la malattia per differenziarla dallo scorbuto (vitamina C) e dalla parodontite cronica.
Jean Hyacinthe Vincent, medico francese dell'Istituto Pasteur di Parigi, ha descritto un'infezione spirochetale della faringe e delle tonsille palatine che causa faringite e tonsillite pseudomembranose. Più tardi, nel 1904, Vincent descrisse lo stesso microrganismo come causa di gengivite necrotizzante ulcerosa.
L'uso del termine “bocca di trincea” è dovuto al fatto che la malattia è stata frequentemente osservata nei soldati in prima linea durante la prima guerra mondiale. All'epoca si pensava che, in parte, fosse dovuto all'estremo stress psicologico a cui erano esposti questi soldati.
Questa stessa condizione è stata osservata nei civili durante i periodi dei bombardamenti, persone che erano lontane dal fronte di guerra e che avevano una dieta relativamente buona, assumendo che lo stress psicologico fosse un fattore importante correlato alla malattia.
Tra la fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90 è stata descritta una malattia parodontale, osservata in pazienti gravemente affetti da AIDS e strettamente correlata all'HIV, dandole il nome di "parodontite associata all'HIV".
È attualmente noto che questa associazione con l'HIV / AIDS è dovuta allo stato di immunosoppressione di questi pazienti e che l'elevata prevalenza dell'angina di Vincent è condivisa con i pazienti affetti da altre malattie associate alla depressione del sistema immunitario.
Sintomi
L'angina di Vincent è una comune infezione gengivale non contagiosa che si manifesta all'improvviso ed è classificata come malattia parodontale necrotizzante. Il caratteristico dolore gengivale presente in questa malattia la differenzia dalla parodontite cronica, che raramente è dolorosa.
Nelle fasi iniziali, i pazienti possono segnalare una sensazione di pressione o tensione intorno ai denti. Quindi i sintomi franchi compaiono rapidamente. Tre segni e / o sintomi sono necessari per fare la diagnosi, questi sono:
1- Dolore intenso alle gengive.
2- Sanguinamento abbondante delle gengive che può manifestarsi spontaneamente o da stimoli insignificanti.
3- Papille interdentali infiammate e ulcerate, con tessuto necrotico, che è stato descritto come "ulcere perforanti" e presenza di pseudomembrane bianco-grigiastre che ricoprono le ulcerazioni.
Un altro sintomo che può essere presente è l'alitosi (alitosi), un cattivo sapore in bocca, descritto come un "sapore metallico", malessere generale, febbre, ecc. A volte possono comparire noduli dolorosi nel collo (linfoadenopatia).
Gengivite necrotizzante ulcerosa (Fonte: Dr. Mohamed HAMZE tramite Wikimedia Commons)
Il dolore è molto ben localizzato nelle aree della lesione. Le reazioni sistemiche sono molto più pronunciate nei bambini e il dolore molto più intenso con lesioni più profonde si osserva nei pazienti con HIV / AIDS o con disturbi che portano ad un indebolimento del sistema immunitario.
Le lesioni possono estendersi alla mucosa orale, alla lingua, alle labbra, alle tonsille e alla faringe. Generalmente, le lesioni sulle tonsille sono generalmente unilaterali.
Le cause
La gengivite necrotizzante o morbo di Vincent fa parte di un ampio spettro di malattie chiamate "malattie parodontali necrotizzanti", di cui è la più piccola nel suo raggio, poiché esistono stadi più avanzati come la parodontite necrotizzante, la stomatite necrotizzante e quella estrema più grave è il cancrum oris o il cancro orale.
I principali microrganismi coinvolti nella causa dell'angina di Vincent sono i batteri anaerobici come i batteroidi ei fusobatteri; È stata anche descritta la partecipazione di spirochete, borrelie e treponemi.
Alcuni autori la descrivono come una sovrappopolazione di microrganismi che crescono e si moltiplicano, favorita da una scarsa igiene orale, fumo e cattiva alimentazione, unita a disturbi debilitanti, principalmente stress o malattie che indeboliscono il sistema immunitario.
È un'infezione opportunistica che si verifica in uno sfondo o in un deterioramento locale del sistema di difesa dell'ospite. L'area della lesione dalla superficie alle aree più profonde è stata descritta in diversi strati come: area batterica, area ricca di neutrofili, area necrotica e area spirochetale.
Sebbene la diagnosi sia generalmente clinica, è indicato anche uno striscio per dimostrare la presenza di spirochete, leucociti e occasionalmente sangue. Ciò consente di effettuare una diagnosi differenziale con altre patologie molto simili, ma di origine virale.
Trattamento
Il trattamento nella fase acuta consiste nella rimozione o nello sbrigliamento del tessuto morto o necrotico e nell'irrigazione dell'area lesa. Igienizza la cavità orale usando collutori antisettici e antidolorifici locali o sistemici.
Se sono presenti sintomi generali come febbre, malessere, ecc. o disseminazione delle lesioni in aree limitrofe, è indicato l'uso di antibiotici come il metronidazolo. Migliorare l'igiene orale e fornire una dieta equilibrata è essenziale per prevenire le recidive.
previsione
Se l'infezione non viene trattata rapidamente, può verificarsi la distruzione parodontale e può diffondersi come stomatite necrotizzante nei tessuti adiacenti della mucosa orale, della lingua, delle labbra, delle tonsille e della faringe e può anche colpire l'osso mascellare.
Come già indicato, questa condizione può essere favorita ed è particolarmente pericolosa nei pazienti con un sistema immunitario debole. La progressione della malattia a stadi più avanzati può causare gravi deformazioni.
Se il paziente viene trattato correttamente e in tempo, e vengono introdotte anche una buona igiene orale e un'alimentazione adeguata, il processo si inverte e guarisce senza conseguenze importanti, quindi ha una buona prognosi.
Riferimenti
- American Academy of Periodontology (1999). "Consensus report: Necrotizing Periodontal Diseases". Ann. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R. e Arwin, A. (2009). Nelson Textbook of Pediatrics 16 ed. W.
- Carlson, DS e Pfadt, E. (2011). Vincent's Angina e Ludwig's Angina: Two Dangerous Oral Inections. Infermieristica (Ed. Spagnolo), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). Medicina orale e maxillo-facciale: le basi della diagnosi e del trattamento (2a ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pp. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR e Longo, DL (a cura di). (2012). Principi di medicina interna di Harrison. McGraw-Hill Medical.