DISTURBI COGNITIVI E PROBLEMI COGNITIVI - NEUROPSICOLOGIA - 2024

I disturbi cognitivi e problemi cognitivi , compreso il deterioramento cognitivo lieve, sono considerati uno stadio intermedio tra il deterioramento cognitivo normale o atteso dovuto all'invecchiamento e lo sviluppo di un declino più grave, la demenza (Mayo Clinic, 2012).

Un lieve deterioramento delle funzioni cognitive può comportare deficit nella memoria, nel linguaggio, nel giudizio o nel pensiero alterati. Sia la persona che i suoi parenti possono iniziare a notare questi cambiamenti; tuttavia, non raggiungono un livello di gravità sufficiente per interferire con le attività di routine o la vita quotidiana (Mayo Clinic, 2012).

I problemi cognitivi possono variare da una presenza quasi appena percettibile a una presenza più significativa, a volte le capacità cognitive diminuiranno progressivamente, mentre in altre persone possono rimanere stabili per anni (Memory and Aging Center University of California, 2016 ).

Negli ultimi decenni lo studio delle funzioni cognitive legate all'età e alle diverse patologie è diventato un punto centrale, sia per l'ambito medico che neuropsicologico, in gran parte dovuto all'aumento della longevità della popolazione.

Recentemente, la comunità medica ha cambiato la sua prospettiva sulla perdita di memoria nella popolazione anziana. In precedenza, le alterazioni della memoria erano considerate come un evento inevitabile che si presentava in modo conseguente con il progressivo aumento dell'età (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

È noto attualmente che esistono molteplici fattori che proteggeranno la nostra capacità di memoria anche in età molto avanzate e che quindi il deterioramento cognitivo in uno stadio lieve può essere considerato patologico o indicativo di un processo demenziale piuttosto che un evento evolutivo (Institute of Neurologia cognitiva, 2016).

Che cos'è il deterioramento cognitivo lieve (MCI)?

Le persone con decadimento cognitivo lieve possono soffrire di vari disturbi della memoria, del linguaggio o della funzione esecutiva più significativi o gravi di quanto previsto per la loro età, senza che questi sintomi interferiscano con la loro vita quotidiana (National Institute on Aging, 2016).

Alcuni dei sintomi più frequenti nel deterioramento cognitivo lieve sono difficoltà a ricordare i nomi delle persone, perdere il filo di una conversazione o una tendenza significativa a perdere le cose (Alzheimer's Australia, 2016).

Normalmente, le persone con lieve deficit cognitivo sono in grado di svolgere tutte le attività della loro vita quotidiana con diversi gradi di efficienza. Spesso cercano di compensare i loro deficit di memoria con alcuni sistemi esterni, come diari, appunti o calendari (Alzheimer's Australia, 2016).

Il deterioramento cognitivo lieve non è un tipo di demenza. In molti casi le alterazioni possono rimanere stabili; tuttavia, è più probabile che peggiorino portando alla demenza (Alzheimer's Society, 2015)

Quante persone hanno un lieve deterioramento cognitivo (MCI)?

Diverse indagini stimano che tra il 5-20% delle persone di età superiore ai 65 anni presenti un lieve deterioramento cognitivo (Alzheimer's Society, 2015).

D'altra parte, il 10-15% delle persone con una diagnosi di decadimento cognitivo lieve ha un'alta probabilità di sviluppare la demenza di Alzheimer rispetto all'1-2% dei soggetti sani nella stessa fascia di età (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Quali sono i sintomi del deterioramento cognitivo lieve (MCI)?

Non sorprende che con l'aumentare dell'età, si verificano episodi di dimenticanza, ci vuole più tempo per trovare una risposta o per svolgere un compito. Ma è possibile che quando queste situazioni persistono, possano indicare la presenza di un lieve deterioramento cognitivo (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Potrebbero verificarsi alcune delle seguenti situazioni (Mayo Clinic, 2012):

• Dimenticanza frequente.
• Dimenticare eventi importanti come appuntamenti o impegni.
• Perdere il filo delle conversazioni, dei film, dei libri o del tuo pensiero.
• Difficoltà nel prendere decisioni, pianificare e / o interpretare le istruzioni.
• Difficoltà a riconoscere percorsi frequenti o familiari.
• Maggiore impulsività o ridotta capacità di giudizio.
• Sia l'individuo che le persone a lui vicine possono essere consapevoli di questi tipi di cambiamenti.

I sintomi dipendono dall'area cognitiva

Gli esperti di solito classificano i sintomi in base all'area cognitiva che è interessata o alterata (associazione Alzheimer, 2016):

Lieve deterioramento cognitivo amnesico

Colpisce principalmente la memoria. La persona può iniziare a mostrare una significativa dimenticanza come appuntamenti, conversazioni, eventi che normalmente ricordava facilmente (Associazione Alzheimer, 2016). Inoltre, questo tipo può essere classificato come:

• MCI amnesico a dominio singolo : i sintomi sono legati solo alla memoria (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• MCI amnesico con coinvolgimento in più aree : i sintomi sono principalmente legati alla memoria, ma i disturbi si verificano in altre aree (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• Compromissione cognitiva lieve non amnesica : il paziente non segnala disturbi della memoria, colpisce principalmente la capacità di prendere decisioni, anticipare il tempo o la sequenza di passaggi necessari per eseguire un compito, tra gli altri (Associazione Alzheimer, 2016). Può anche essere un singolo dominio o interessare più aree (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).

In generale, si verificheranno alterazioni nelle seguenti aree (Alzheimer's Society, 2015):

• Memoria : dimenticare eventi recenti, appuntamenti, nomi o una domanda recente.
• Ragionamento : difficoltà nella pianificazione, risoluzione dei problemi o perdita di treno di pensiero.
• Attenzione : difficoltà a mantenere l'attenzione e la concentrazione, facile distrazione.
• Lingua : di solito ci vuole più tempo per trovare le parole giuste nella costruzione di una risposta.
• Percezione visiva : difficoltà a interpretare distanze, profondità o scendere le scale.

Sebbene le persone normalmente sane inizino a sperimentare alcuni segni di una diminuzione o una minima alterazione delle funzioni cognitive con l'età, tutti questi sintomi si presenteranno in modo più grave rispetto al normale invecchiamento (Alzheimer's Society, 2015).

È comune che con l'aumentare dell'età siano necessarie delle pause per richiamare dati o parole; tuttavia, disorientarsi e perdersi in luoghi familiari o dimenticare i nomi di famiglia può essere indicativo di un lieve deterioramento (Alzheimer's Society, 2015).

Quali sono i criteri diagnostici per il deterioramento cognitivo (MCI)?

Attualmente non esiste un test diagnostico specifico che indichi la presenza o l'assenza di un lieve deterioramento cognitivo (Mayo Clinic, 2012).

Lo specialista effettuerà una diagnosi clinica sulla base delle informazioni ottenute sia dal paziente stesso e dai suoi parenti sia dall'applicazione di alcuni test (Mayo Clinic, 2012).

Reclami in relazione all'area della memoria sono solitamente presenti dall'inizio dei sintomi di lieve deterioramento cognitivo. Possono essere manifestati sia dal paziente che dalle persone a lui vicine.

Inoltre, descrivono spesso altri sintomi, difficoltà a trovare le parole corrette quando si parla, perdita di oggetti, disorientamento in ambienti diversi, perdita di continuità di pensiero, conversazioni e / o attività quotidiane (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011) .

Nella maggior parte dei casi, vengono prese in considerazione le seguenti considerazioni (Mayo Clinic, 2012):

• Memoria e altri deficit delle funzioni cognitive : pianificazione, seguire le istruzioni, prendere decisioni.
• La storia medica mostra che la persona ha un livello cognitivo ridotto rispetto all'ideale o atteso.
• La funzione mentale generalizzata e le attività della vita quotidiana non sono influenzate in modo significativo, sebbene i sintomi possano causare preoccupazione e / o disagio.
• L'uso di test neuropsicologici standardizzati mostra un livello di funzionamento cognitivo lieve ma inferiore a quello atteso per la loro età e livello di istruzione.
• I segni e i sintomi non sono abbastanza gravi da considerare la presenza di demenza.

Sono state avanzate varie proposte sui criteri diagnostici essenziali per la diagnosi di deterioramento cognitivo lieve, alcune delle quali sono le seguenti (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011):

Criteri diagnostici della Società Spagnola di Neurologia per la diagnosi di lieve deterioramento cognitivo

1. Alterazione di una o più delle seguenti aree cognitive: attenzione / funzione esecutiva, linguaggio, memoria, area visuo-spaziale.
2. Questa alterazione deve essere: acquisita; segnalato dal paziente o da un informatore affidabile; di mesi o anni di durata; oggettivato nell'esame neurologico; il disturbo non interferisce o interferisce minimamente con le normali attività; non sono presenti disturbi della coscienza o sindrome neurocomportamentale fredda e / o demenza.

Criteri della Mayo Clinic per il deterioramento cognitivo lieve amnesico

1. Sintomi soggettivi di perdita di memoria corroborati da un rapporto valido.
2. Il paziente o l'informatore riferiscono un declino in uno o più domini cognitivi in ​​relazione alle abilità precedenti durante gli ultimi 12 mesi.
3. Evidenza significativa di compromissione lieve o moderata della memoria e di altre funzioni cognitive.
4. Le attività della vita quotidiana rimangono senza alterazioni significative.
5. Questa situazione non può essere spiegata dalla demenza e da un'altra causa medica.

Criteri diagnostici secondo l'International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Nessun limite di età.
2. Diminuzione delle capacità cognitive dichiarate dal paziente o dall'informatore.
3. Diminuzione graduale con una durata minima di sei mesi.
4. Può essere influenzata una qualsiasi delle seguenti aree: memoria / apprendimento, attenzione / concentrazione, pensiero, linguaggio e / o funzione visuospaziale.
5. Diminuzione dei punteggi di valutazione dello stato mentale o dei test neuropsicologici di una deviazione standard al di sotto del valore del gruppo di controllo.
6. Non ci sono processi sistemici, cerebrali o psichiatrici che possano spiegare il quadro clinico.

Quali sono le cause del deterioramento cognitivo lieve (MCI)?

Non è stata identificata una singola causa specifica per il deterioramento cognitivo lieve.

Le attuali prove scientifiche mostrano che un lieve deterioramento cognitivo a volte può mostrare alcuni cambiamenti cerebrali simili a quelli riscontrati in alcuni tipi di demenza (Mayo Clinic, 2012).

Queste modifiche includono (Mayo Clinic, 2012):

• Livelli anormali di placche beta-amiliche e proteine ​​caratteristiche della malattia di Alzheimer.
• Presenza di corpi di Lewy, associati alla malattia di Parkinson, alla demenza di Lewy e ad alcuni casi di Alzheimer.
• Piccoli ictus o riduzione del flusso sanguigno in alcune aree del cervello.
• Riduzione del volume totale dell'ippocampo.
• Ingrandimento o dilatazione dei ventricoli cerebrali.
• Riduzione del metabolismo del glucosio in alcune regioni del cervello.

Esistono fattori di rischio che aumentano la probabilità di un lieve deterioramento cognitivo (MCI)?

In generale, i fattori più legati alla sofferenza del decadimento cognitivo lieve sono gli stessi identificati nella demenza (Associazione Alzheimer, 2016):

• Età avanzata
• Storia familiare di Alzheimer e altra demenza.
• Condizioni mediche che aumentano il rischio di soffrire di malattie cardiovascolari o cerebrovascolari.

D'altra parte, la Mayo Clinic (2012) evidenzia anche altri fattori di rischio:

• Presenta una forma specifica di un gene chiamato APOE4, correlato all'Alzheimer.
• Diabete.
• Depressione.
• Ipertensione.
• Colesterolo alto.
• Consumo di alcol e tabacco.
• Assenza di esercizio fisico.
• Assenza di attività sociali o cognitivamente stimolanti.

Esiste un trattamento per il deterioramento cognitivo lieve (MCI)?

Per quanto riguarda i farmaci, attualmente non esiste un trattamento specifico per il deterioramento cognitivo lieve. Nonostante ciò, è in corso un'ampia varietà di studi clinici e sperimentali che cercano di indagare sull'efficacia di diversi farmaci: inibitori della colinesterasi - utilizzati nella malattia di Alzheimer -, farmaci antinfiammatori non steroidei o statine (Alzheimer's Australia, 2016).

A parte questo, ci sono solide prove scientifiche sui benefici della riabilitazione neuropsicologica e della formazione cognitiva. Lavorare costantemente sull'attenzione, la memoria, la funzione esecutiva e il resto delle funzioni cognitive sarà essenziale per raggiungere la stabilità dell'andamento dei sintomi e dall'altra per sviluppare strategie compensatorie che forniscano alle persone strumenti utili ed efficienti per compensare i loro deficit.

D'altra parte, il mantenimento di una dieta sana, l'esercizio fisico regolare e il mantenimento di una salute ottimale evitando il consumo di sostanze nocive o controllando possibili fattori di rischio sono variabili che possono influenzare lo sviluppo dei sintomi e progressione del deterioramento cognitivo lieve.

conclusioni

Il deterioramento cognitivo lieve è una condizione clinica che può causare alterazioni significative nella sfera cognitiva delle persone, oltre a causare un notevole disagio nella loro vita quotidiana.

Nonostante ciò, una caratteristica distintiva essenziale con le demenze è che questi deficit altereranno o meno in modo significativo sia le attività di routine che la vita quotidiana del paziente.

Una diagnosi precoce è essenziale poiché l'uso precoce dell'intervento cognitivo fornirà all'individuo migliori strategie di compensazione per i sintomi delle alterazioni. Devono anche essere monitorati per rilevare cambiamenti più significativi che indicano lo sviluppo di un processo folle.

Riferimenti

1. Associazione Alzheimer. (2016). Lieve deterioramento cognitivo. Ottenuto da Alzheimer's Association: alz.org
2. Alzheimer in Australia. (2016). Lieve deterioramento cognitivo. Ottenuto da Alzheimer's Australia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Decadimento cognitivo. Estratto dall'Istituto di neurologia cognitiva: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Compromissione cognitiva lieve (MCI). Ottenuto dalla Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Lieve deterioramento cognitivo. Estratto dal National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J. e Torrellas-Morales, C. (2011). Revisione del costrutto o deterioramento cognitivo lieve: aspetti generali. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Società, Alzheimer. (2015). Che cos'è il deterioramento cognitivo lieve (MCI)? Ottenuto dall'Alzheimer's Society.