ALLODINIA: CAUSE, TIPI, DIAGNOSI E TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

L' allodinia è una condizione causata da lesioni alle terminazioni nervose in cui si sperimenta un forte dolore a stimoli che sono indolori o il dolore non produce una grande quantità in condizioni normali.

Le persone che soffrono di allodinia provano dolore a causa del vento, quando cambiano i vestiti, sono esposte al freddo o al caldo, ecc. È uno dei disturbi più sconosciuti nel dolore cronico e anche uno dei più difficili da affrontare.

Il dolore è totalmente soggettivo, oltre ad essere dinamico e multiplo. Ecco perché parliamo della soglia del dolore. Ciò significa che, di fronte a determinati stimoli, alcune persone sentiranno più dolore di altre e viceversa. In questo caso, i pazienti soffrono di forti dolori in situazioni che non sono affatto dolorose o fastidiose rispetto alle persone che non soffrono di allodinia.

Nel caso dell'allodinia, il dolore è residuo. Ciò significa che le persone possono continuare a provare dolore anche dopo che lo stimolo doloroso è stato ritirato.

In generale, il dolore è un meccanismo adattativo, ma in questo caso, essendo un dolore cronico, continuo e insopportabile, queste persone subiscono ripercussioni emotive, come ansia e depressione. In effetti, si stima che circa l'85% delle persone a cui viene diagnosticata l'allodinia faccia uso di antidepressivi.

Il dolore neuropatico ha due caratteristiche: (1) il dolore si manifesta spontaneamente, improvvisamente e (2) iperalgesia, il che significa che gli stimoli dolorosi vengono percepiti in modo esacerbato. Cioè, si avverte molto dolore da uno stimolo che non produce una tale grandezza in qualcuno che non soffre di dolore neuropatico.

Le cause

L'allodinia appartiene al gruppo dei dolori neuropatici che sono caratterizzati dall'essere una forma di dolore prodotta da danni o cambiamenti nel meccanismo di trasmissione delle informazioni del sistema nervoso periferico o centrale. In questo caso, i nervi inviano segnali di dolore senza avere effettivamente una reale sensazione di dolore o uno stimolo doloroso.

La causa principale dell'allodinia è l'esistenza di uno squilibrio nei neurotrasmettitori. Può anche essere dovuto a un guasto del sistema nervoso (come abbiamo visto prima), quando i nocicettori (recettori sensoriali del dolore) non funzionano correttamente.

Altre volte, l'allodinia può essere il risultato di un'altra condizione o patologia. In questo caso, è noto come allodinia secondaria.

La rete del talamo mediale-accumbens orbitale frontale è coinvolta nella percezione affettiva del dolore. Per quanto riguarda la corteccia frontale posteriore, agisce controllando e modulando il dolore e, quindi, il grado di sofferenza.

tipi

In primo luogo, dobbiamo distinguere l'allodinia patologica e fisiologica. Quando parliamo di allodinia patologica, intendiamo quando non ci sono danni, lesioni o ferite recenti. Questo è ciò di cui ho parlato in precedenza come dolore neuropatico.

Per quanto riguarda l'allodinia fisiologica, è quella che si verifica quando un'area è stata danneggiata ed è in una fase attiva di riparazione. Ad esempio, il dolore provato nella cicatrice dopo un'operazione. Cioè, c'è una vera causa del dolore.

Successivamente, vedremo i diversi tipi di allodinia patologica. Nonostante sia sconosciuto, diversi tipi sono stati classificati in base allo stimolo che li provoca:

Allodinia meccanica statica

Si verifica quando si avverte dolore dall'applicazione di un singolo stimolo o da una leggera pressione. Ad esempio, come quando qualcuno ci prende per mano.

Allodinia meccanica dinamica

Le persone soffrono di dolore con l'applicazione ripetuta di stimoli delicati o un piccolo tocco. Provano un grande dolore quando vengono toccati, come quando viene passato loro un batuffolo di cotone morbido.

Allodinia retmica

Il dolore si avverte dall'applicazione di stimoli termici, caldi o freddi.

Tipo secondario

In alcuni casi, l'allodinia è di tipo secondario. Cioè, è una conseguenza di un'altra malattia. L'allodinia può essere causata da diabete, compressione dei nervi, carenza di vitamina B12, emicrania, ecc. In questi casi, la persona può provare sollievo o l'allodinia può scomparire trattando la condizione principale.

Diagnosi

Per diagnosticare l'allodinia, non esiste un test o un esame specifico che ci mostri l'esistenza del disturbo.

In questo caso, come in altri casi di dolore neuropatico, dobbiamo basarci sulla storia clinica e sull'esame obiettivo; Deve essere fatta anche la diagnosi differenziale di altre neuropatie. I test o gli esami che non sono realmente necessari dovrebbero essere evitati, riducendo così lo stress che la persona può sperimentare prima di un test.

Pertanto, la storia personale e la storia medica, i trattamenti precedenti e attuali devono essere presi in considerazione.

Tra i test che possono essere effettuati, dai diversi specialisti della salute, troviamo i seguenti:

• Colloquio semi-strutturato.
• Esame al posto letto.
• Esami di laboratorio.
• Questionari sul dolore.
• Studi elettrofisiologici.
• Esame del sistema nervoso centrale e autonomo.

Trattamento

Attualmente, non esiste un trattamento che possa curare l'allodinia.

farmaci

Normalmente, da un punto di vista medico, il trattamento del dolore viene curato attraverso la somministrazione di farmaci. Questi farmaci sono generalmente non oppioidi e oppioidi, a seconda del disagio causato dal dolore nel paziente. Questo tipo di trattamento di solito non ha successo nel caso dell'allodinia poiché ci troviamo di fronte a dolore neuropatico.

Combinazioni miste di farmaci anestetici locali (come unguenti e cerotti) possono essere utilizzate nell'allodinia. Il sollievo avviene localmente, ma l'anestetico viene assorbito ei suoi effetti possono contribuire all'inibizione dell'ipereccitabilità del sistema nervoso centrale. Non è consigliabile abusare di questi rimedi, poiché si possono raggiungere concentrazioni tossiche nel sistema nervoso.

La ketamina (anestetico dissociativo) e il destrometorfano (oppiaceo) sono stati studiati come antagonisti del recettore N-metil-D-aspartato e hanno effetti benefici nei casi di dolore, come l'allodinia.

Chirurgia

In casi estremi, quando il dolore è molto intenso e non c'è sensazione di sollievo, può essere eseguito un intervento chirurgico in cui vengono rimosse alcune delle connessioni nervose al dolore.

Terapia

A livello emotivo, l'intervento dello psicologo è molto importante, poiché le persone con questo tipo di patologie spesso sperimentano incomprensioni dalla loro cerchia più stretta. Inoltre, può causare problemi sul posto di lavoro, vedono le loro capacità diminuite, ecc.

Ecco perché è importante, in un primo momento, riadattare la persona ai diversi contesti della sua vita e promuovere che in tutti si senta capito.

Biofeedback

Utili le tecniche di biofeedback che consistono, attraverso l'attività elettrica del cervello, nell'insegnare alla persona a controllare le onde cerebrali, al fine di regolare lo stato mentale.

Strategie di coping

Successivamente, vedremo una serie di strategie di coping utilizzate dalla psicologia nella gestione del dolore cronico. Possono essere utilizzati sia nell'allodinia che in qualsiasi altro disturbo o malattia, fisica o psicologica, che provochi qualsiasi tipo di dolore cronico.

È importante che siano condotti da uno psicologo professionista e che prima di utilizzarli, venga effettuata una valutazione delle strategie utilizzate in precedenza.

Rilevazione del pensiero

Consiste nel (1 °) realizzare il pensiero del dolore e (2 °) fermare quel pensiero.

Questo allenamento può essere fatto nei momenti in cui non c'è dolore, con l'obiettivo di praticarlo. Si tratta di tagliare il pensiero, un altro pensiero può essere introdotto, dirigendo l'attenzione su un'altra attività che mantiene il paziente in uno stato di allerta.

Tecniche di distrazione

Si tratta di distrarre pensieri e sentimenti legati al dolore. L'attenzione viene spostata da un luogo di controllo interno a uno esterno (luogo di controllo). Vale a dire, si passa dalla dipendenza dall'individuo stesso al farlo su altre variabili.

* Queste prime due tecniche possono essere utilizzate insieme.

Controllo e programmazione delle attività

Si tratta di stabilire una nuova routine, con nuove abitudini. Le abitudini del paziente vengono modificate in base alle sue attività, che generalmente ruotano attorno al dolore.

Per fare questo, inizialmente, vengono registrati i comportamenti legati al dolore e vengono analizzate le variabili coinvolte. Quindi, quelli che sono dolorosi verranno scambiati con quelli nuovi che sono positivi per te.

Allenamento di rilassamento

Questa tecnica da sola non eliminerà il dolore. Il suo effetto è focalizzare l'attenzione su qualcosa di diverso dal dolore stesso. Servirà a contrastare le emozioni negative (rabbia, disperazione, impotenza) legate al dolore.

Attualmente, relative al rilassamento, vengono utilizzate sempre più tecniche come la meditazione e la consapevolezza con ottimi risultati.

Tecniche di immaginazione

Possono essere usati con il rilassamento e consistono nel modificare certi pensieri attraverso l'immaginazione.

Desensibilizzazione sistematica

Quando una persona prova dolore in una determinata situazione, tende a evitare di nuovo quella circostanza. A volte, queste circostanze limitano notevolmente l'attività della persona, per questo motivo il professionista della psicologia elaborerà una serie di passaggi preliminari (approssimazioni successive) prima di esporsi nuovamente a quella circostanza.

Auto-istruzioni e auto-verbalizzazioni

Una persona può diventare il suo peggior nemico se non smette di inviare messaggi negativi. In questo caso possono essere del tipo: "Non ce la faccio più", "questo dolore mi potrà", "da quando provo dolore non sono più la stessa persona", ecc. Questi messaggi penetrano e, a poco a poco, la persona diventa più incapace e il suo spettro di attività si riduce.

Se questi messaggi vengono scambiati con altri di tipo positivo, ci sentiremo più capaci. Si tratta di essere realistici, non ingannare noi stessi. Ad esempio, puoi usare questo tipo di messaggio: “fa male, ma oggi esco a fare la spesa, non mi peserò molto. Comprerò il più urgente e dopodomani tornerò a prendere le cose di cui ho bisogno ”.

Discussione di idee irrazionali (Ellis)

Gli esseri umani tendono ad avere conversazioni con noi stessi e, a volte, si verificano pensieri irrazionali che possono indurci ad agire o mostrare sentimenti in modo inappropriato.

Attraverso questa tecnica, il terapeuta cerca di discutere attivamente e direttamente queste convinzioni irrazionali e di sostituirle con altri tipi di pensieri e convinzioni che sono adattivi.

Per quanto riguarda il trattamento, possiamo concludere che, dopo un'attenta valutazione della situazione del paziente, dovrebbero essere utilizzati farmaci e tecniche psicologiche che servono a rispondere a tutti i suoi sintomi.

Le revisioni e il controllo da parte di specialisti dovrebbero essere attivi, dando alla persona una sensazione di controllo sul proprio dolore e supportandolo nella sua gestione. Per questo, l'ascolto attivo è di vitale importanza.

Riferimenti

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