AFASIA MOTORIA TRANSCORTICALE: SINTOMI, CAUSE E TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

L' afasia motoria transcorticale nasce da una lesione che lascia intatte le aree perisilviane del linguaggio e le sue connessioni, ma isola anche le aree cerebrali associative. Le aree associative stabiliscono collegamenti tra le zone sensibili e motorie e hanno il compito di integrare e interpretare le informazioni che provengono da queste aree, dandole significato.

Questo disturbo del linguaggio è caratterizzato da una diminuzione del linguaggio spontaneo, tuttavia, capisce bene ciò che viene detto purché non sia troppo complesso. La cosa divertente è che questi tipi di pazienti non possono rispondere quando gli viene chiesto il loro nome, ma possono ripetere praticamente qualsiasi frase fluentemente.

Storia

L'origine di questo tipo di afasia è associata al tedesco Ludwig Lichtheim, che trattò questo argomento nella sua opera "Über Aphasie" nel 1885. Introdusse il cosiddetto "centro dei concetti" (chiamato B) essenziale per comprendere l'afasia transcorticale.

Fino ad ora si conoscevano solo i centri dell'immagine uditiva (l'abbiamo chiamato A) e le immagini motorie (l'abbiamo chiamato M) delle parole. Il centro dei concetti aggiunti da questo autore era necessario affinché le persone comprendessero il linguaggio pur potendo parlare spontaneamente, di propria spontanea volontà.

Sarebbe associato all'area di Wernicke (focalizzata sull'aspetto uditivo delle parole e alla comprensione del linguaggio) e all'area di Broca (focalizzata sull'aspetto motorio delle parole e sull'espressione della parola).

Così:

- Quando c'è una lesione nel percorso AB , cioè nelle connessioni tra il centro uditivo delle parole e il centro dei concetti, c'era incomprensione del linguaggio, il paziente era in grado di ripetere frasi per l'altro percorso. Dà origine all'afasia sensoriale transcorticale: che influisce sulla comprensione.

- Quando c'è una lesione nel percorso MB , o nelle connessioni motorie del linguaggio e del centro concettuale, c'è una diminuzione del linguaggio spontaneo, sebbene il paziente possa ripetere le frasi. Si traduce in afasia motoria transcorticale, che descriviamo qui, e influenza la produzione del linguaggio.

Sebbene Lichtheim utilizzi la parola "centro", ciò non significa che abbia una singola posizione delimitata nel cervello; Piuttosto, è il risultato di una combinazione dell'attività di varie aree della corteccia cerebrale. Indica anche che può essere ampiamente localizzato in tutto l'emisfero.

Wernicke e il campanello

Wernicke descrisse in seguito un buon esempio per capire cosa proponeva Lichtheim:

Per comprendere la parola "campana", l'informazione proveniente dalla corteccia temporale posteriore (A) attiva nel cervello le diverse immagini che ci riferiamo a "campana" che vengono registrate nella corteccia in luoghi diversi a seconda che siano: immagini acustiche (come diversi suoni di campane), visivo (forma, colore di un campanello), tattile (durezza, temperatura, consistenza) e motore (movimenti della mano associati al suono di un campanello).

Queste immagini sono collegate tra loro e formano tutte il concetto di cappa. Questo concetto è rappresentato anche nelle immagini motorie, che danno luogo ai movimenti necessari per pronunciare verbalmente "campana".

Cause di afasia motoria transcorticale

Norman Geschwind ha studiato un caso di questo tipo di afasia, esaminando il cervello post mortem.

Ha trovato una grande lesione bilaterale (in entrambi gli emisferi) nella corteccia e nella sostanza bianca, lasciando intatte la corteccia perisilviana, l'insula, il lobo occipitale e altre aree. Quindi il danno ha tagliato le aree linguistiche del resto della corteccia e ha preservato più aree di Wernicke e Broca, così come le connessioni tra loro.

Ciò significa quindi che la comprensione della lingua e le aree di produzione vengono preservate, ma non è sufficiente. Sono necessarie connessioni con altre parti del cervello affinché il linguaggio funzioni in modo soddisfacente, essendo in grado di memorizzare e recuperare il significato delle parole.

L'afasia motoria transcorticale è solitamente dovuta all'ischemia nell'arteria cerebrale media sinistra o nelle aree vicine che possono coinvolgere l'arteria cerebrale anteriore. Di solito appare da un ictus nel lobo frontale superiore anteriore dell'emisfero dominante per il linguaggio (di solito il sinistro).

tipi

Secondo Berthier, García Casares e Dávila ci sono 3 tipi:

Classico

All'inizio, può verificarsi con mutismo o linguaggio con poca scioltezza. Successivamente, emettono solo parole isolate o frasi automatiche.

Inoltre, si articolano correttamente e la grammatica è adeguata, sebbene con un volume di voce basso e nessuna melodia. I concetti o le categorie vengono modificati, mentre si ripetono senza intoppi.

Non presentano parafasie o problemi di comprensione o denominazione. Questo sottotipo è anche caratterizzato da ecolalia e capacità di completare frasi.

Afasia dinamica (o adinamica)

È caratterizzato dall'assenza dell'iniziativa di parlare, dall'avere un deficit nelle strategie nella ricerca lessicale e semantica o dal non saper scegliere tra più risposte verbali. Invece, la comprensione, la denominazione e la ripetizione sono intatte.

atipico

Lo stesso del classico, ma quando la lesione si diffonde in altre regioni (emisfero destro, area di Broca, corteccia sensomotoria…) si manifestano altri sintomi diversi. Ad esempio: problemi di articolazione o comprensione dell'ascolto, balbuzie, ecc.

È importante non confondere l'afasia motoria transcorticale con il mutismo acinetico, poiché quest'ultimo è dovuto a un danno cerebrale frontale che provoca uno stato di apatia o demotivazione nel paziente che impedisce loro di avviare comportamenti, linguaggio compreso.

Qual è la sua prevalenza?

Secondo il Copenhagen Aphasia Study, su 270 casi di afasia, solo 25 pazienti (9%) avevano afasia transcorticale. Nello specifico, il 2% era del tipo a motore. Quando invece è trascorso più tempo dall'infortunio (durante il primo mese dopo il danno), l'afasia motoria transcorticale è più frequente (8%) che sensoriale (3%).

Insomma, si tratta di un gruppo di rare sindromi afasiche che oscilla tra il 2% e l'8% delle diagnosi di afasia nelle fasi acute.

Sintomi

Questo tipo di afasia può derivare dall'evoluzione dell'afasia di Broca o afasia globale. Secondo Hanlon et al. (1999) un tipo di afasia chiamata afasia globale senza emiparesi, sembra precedere in alcuni casi l'afasia motoria transcorticale. Pertanto, i sintomi dell'afasia motoria transcorticale compaiono in stadi più avanzati, essendo rari che compaiano immediatamente dopo la lesione.

A seconda dei luoghi che occupa il danno cerebrale, manifesterà sintomi diversi. Ad esempio, possono presentare sintomi tipici delle lesioni prefrontali (disinibizione, impulsività o apatia).

Sintomi principali:

- Parla poco, con difficoltà, senza prosodia (senza controllo di intonazione, ritmo o velocità).

- Emetti solo frasi brevi con una struttura grammaticale scadente.

- Ripetizione verbale fluente e adeguata, anche se limitata a frasi non molto lunghe. Più lunga è la frase, più errori fanno. Questo serve come differenziazione da altri tipi di afasia, in modo che se la recidiva viene preservata, può essere fatta la diagnosi definitiva di afasia motoria transcorticale.

- Ecolalia incontrollabile e involontaria.

- La capacità di denominazione viene modificata in misura diversa a seconda di ogni paziente ed è influenzata da indizi ambientali e indizi fonetici (suoni del linguaggio).

- La comprensione della lettura è praticamente preservata. Possono persino leggere ad alta voce con pochi errori, il che è molto sorprendente nei pazienti afasici.

- Presenta invece alterazioni per iscritto.

- Può mostrare deficit nella capacità motoria destra, solitamente emiparesi parziale.

- In alcuni casi è presente anche aprassia ideomotoria, ovvero l'incapacità di programmare la sequenza di movimenti volontari necessari per utilizzare correttamente gli oggetti (come lavarsi i denti con uno spazzolino o spazzare con una scopa), oltre ai cosiddetti movimenti transitivi (fare gesti come dire addio con la mano) o intransitivi (imitando i movimenti o le posture indicate).

Qual è la tua prognosi?

Si stima una buona prognosi e ci sono autori che hanno osservato un recupero significativo dopo un anno, con progressi osservati molto presto.

Anche dopo poche settimane, i pazienti sono in grado di rispondere alle domande molto meglio rispetto all'inizio. A poco a poco il discorso e le parafasie meno comuni diventano più frequenti. Guadagnano anche nella struttura grammaticale, sebbene le frasi siano ancora brevi.

Come abbiamo detto, è comune che i pazienti con afasia di Broca o globale evolvano verso questo tipo di afasia. Tuttavia, l'ubicazione e l'estensione della lesione, l'età, il livello di istruzione, il sesso, la motivazione e il supporto disponibile influenzano il decorso della malattia.

Come viene valutato il paziente?

Ecco alcune raccomandazioni per valutare un paziente che è sospettato di questo tipo di afasia:

- Valutazione completa delle abilità linguistiche.

- Esaminare altre funzioni cognitive per vedere il loro stato ed escludere altre cause: attenzione, memoria o funzioni esecutive.

- Prova a scegliere o progettare test in cui la lingua può essere misurata senza influenzare le difficoltà nella produzione del linguaggio che questi pazienti hanno.

- Un buon test per stabilire la diagnosi è il Boston Test for the Diagnosis of Afhasia (TBDA), che misura lo stato di diversi aspetti linguistici: fluidità linguistica, ascolto e comprensione della lettura, denominazione, lettura, scrittura, ripetizione , discorso automatizzato (recitazione) e musica (canto e ritmo).

- Un gran numero di test molto diversi può essere utilizzato per valutare altri aspetti come l'attenzione, la memoria, le funzioni visuospaziali, la prassi, le funzioni esecutive, ecc.

Un buon professionista saprà combinare i test e programmarli nel modo migliore per valutare il paziente nel modo più corretto senza che il paziente si stanchi e si frustrazione.

Grazie a questi risultati è possibile scoprire le capacità conservate che possono essere rafforzate, e quali sono danneggiate e devono essere lavorate per recuperarle o alleggerirle.

trattamenti

Il trattamento dell'afasia motoria transcorticale dipende in gran parte da quanto siano influenzate o meno altre funzioni cognitive che abbiamo menzionato prima.

Requisiti per la terapia

Perché la terapia funzioni, la persona con afasia deve essere in grado di mantenere l'attenzione e concentrarsi. Inoltre, dovrai imparare nuove strategie, quindi devi avere un minimo di abilità associate alla memoria.

D'altra parte, è anche essenziale che preservino le funzioni esecutive, poiché senza di esse non saranno in grado di generalizzare la conoscenza, essere flessibili o applicarla ad altri ambienti. Se invece si devono allenare tecniche di comunicazione compensativa come il disegno o la scrittura, le capacità visivo-percettive devono essere intatte.

In altre parole, se una qualsiasi di queste abilità di base è compromessa, devi prima cercare di riabilitare quelle abilità per gettare le basi per un buon successivo recupero della lingua.

Come riabilitare le capacità danneggiate?

Per questo, può valere la pena ridurre le risposte errate o persistenti che fungeranno da barriera per parlare correttamente.

Com'è fatto? Bene, in primo luogo, il paziente deve essere consapevole dei suoi errori per correggerli. Ciò è reso facile assegnando nomi alle attività (denominazione di oggetti, animali …). Se ti manca molto nella stessa parola, può essere utile per la persona imparare a mettere la parola sbagliata scritta e cancellata in un punto in cui la vedrà.

Se non puoi dire la parola, possono essere forniti degli indizi; come la prima lettera con cui inizi, pronuncia la definizione della parola o usa i gesti per rappresentarla.

Nei casi in cui non è possibile, lo specialista può pronunciare lo stimolo ad alta voce e chiedere al paziente di ripeterlo.

La creazione di nuove costruzioni grammaticali può anche essere incoraggiata attraverso foto, racconti o frasi che il paziente deve cercare di descrivere o su cui rispondere ad alcune domande. Tentano di aggiungere nuovi aggettivi e di utilizzare diversi tipi di frasi (interrogativa, dichiarativa, comparativa …)

Altre attività mirano a generare idee su un determinato argomento. Puoi proporre alla persona di raccontare argomenti che ti interessano e rispondere a domande al riguardo, oppure puoi inserire testi, video o immagini sull'argomento per aiutarli.

Importanza della metacognizione

Sono importanti una maggiore motivazione, autocontrollo, autoconsapevolezza e mantenimento di comportamenti diretti agli obiettivi. Questa si chiama metacognizione ed è molto utile per mantenere e diffondere quanto appreso durante il trattamento.

Intensità

In uno studio di Bhogal et al. (2003), sono stati evidenziati i massimi effetti dell'intervento se eseguito in modo intensivo (8 ore settimanali per 2 o 3 mesi).

farmaci

C'è una ricerca che supporta il successo della bromocriptina, un farmaco agonista della dopamina, che sembra aumentare i risultati positivi dell'intervento nei pazienti con afasia motoria transcorticale. La sua funzione è quella di aumentare il numero di reti neurali per favorire l'emissione dell'espressione verbale nei pazienti che non parlano correntemente.

Riferimenti

1. Berthier, M., García Casares, N. e Dávila, G. (2011). Aggiornamento: afasia e disturbi del linguaggio. Accredited Continuing Medical Education Program, 10 (Malattie del sistema nervoso), 5035-5041.
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