AFASIA DI WERNICKE: SINTOMI, TIPI, CAUSE E TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

Il Wernicke 's afasia , afasia sensoriale o disturbi afasia discorso ricettiva in cui l'individuo avrà difficoltà a capire la lingua sentito o ripetere parole o frasi che altri hanno già detto; mentre la pronuncia sarà corretta.

Pertanto, l'afasia di Wernicke è l'incapacità di comprendere le parole o di parlare mentre produce un significato coerente, pur mantenendo l'articolazione dei suoni del discorso. In questo modo, c'è una reciproca mancanza di comprensione tra il paziente e il suo interlocutore; avendo questo per fare un grande sforzo per capire le persone colpite.

L'area di Wernicke, una delle aree colpite da questo tipo di afasia

Quando un paziente con questo problema arriva per un consulto, il suo discorso rapido e crudo è impressionante, il che richiede che l'altra persona intervenga per fermarsi. Infatti, la persona interessata di solito non si rende conto che ciò che dice non ha senso e non sente che ci sono problemi nel dialogo (o tentato dialogo).

caratteristiche

Secondo Luria, questo disturbo ha tre caratteristiche:

Il paziente non distingue i diversi fonemi (i suoni della lingua)

In altre parole, per ascoltare ed emettere correttamente i suoni della parola, devi prima sapere come riconoscere i suoni che esistono nella tua lingua. Le persone con questo problema non sono in grado di isolare i suoni caratteristici della loro lingua e classificarli come sistemi fonemici noti.

Difetto di linguaggio

Non ha problemi ad articolare il discorso, tuttavia, confondendo le caratteristiche fonetiche, produce "insalata di parole" (emettendo parole senza connessione tra loro, dando luogo a un discorso incoerente, ma senza perdere fluidità).

Problemi di scrittura

A causa del problema di uno scarso riconoscimento dei fonemi, non sarai in grado di evocare grafemi (rappresentazioni grafiche di fonemi, come una lettera scritta).

Le cause

Può essere acuto (a causa di trauma cranico, ictus, neoplasie, ecc.) O cronico (concomitante con l'Alzheimer).

Nell'afasia di Wernicke, le aree colpite si trovano nei lobi parietale e temporale dell'emisfero dominante (di solito il sinistro), la gravità del deficit dipende dall'entità della lesione.

In un primo momento si pensava fosse dovuto a danni o malfunzionamenti nell'area di Wernicke, da cui il nome. Un'area del cervello responsabile dei processi di comprensione del linguaggio, situata nella parte posteriore del lobo temporale dell'emisfero dominante (solitamente il sinistro).

Tuttavia, sembra che i deficit chiave in questo tipo di afasia non siano solo dovuti a danni a quell'area; piuttosto, è un po 'più complesso poiché:

• La maggior parte delle strutture cerebrali partecipa in qualche modo al linguaggio, ovvero questa funzione non è limitata a un singolo punto del cervello.
• Sembra che la maggior parte dei pazienti con disturbi di questo tipo avesse avuto un ictus o un'ostruzione nell'arteria cerebrale media, che rifornisce varie aree del cervello come i gangli della base, che possono anche influenzare il linguaggio.
• L'afasia di Wernicke sembra dare origine a una serie di sintomi diversi, ciascuno probabilmente con una base neurologica diversa.
• Inoltre, ci sono ricercatori che hanno affermato che le lesioni in quest'area non sono direttamente collegate con afasia fluente, ma che sembra influenzare la memorizzazione delle frasi da quando vengono ascoltate fino a quando devono essere ripetute, influenzando anche la rima di parole (memoria per suoni influenzati).

Lobo temporale mediale e danni alla sostanza bianca

È stato quindi suggerito che le principali difficoltà in questo disturbo derivano dal danno al lobo temporale mediale e alla sostanza bianca sottostante. Quest'area è adiacente alla corteccia uditiva.

Giro superiore del lobo temporale

Il suo aspetto è stato anche visto da alterazioni in una certa parte del giro superiore del lobo temporale, che interessano le connessioni con altri nuclei preposti al linguaggio situati nelle regioni occipitale, temporale e parietale.

D'altra parte, se l'area di Wernicke è danneggiata, ma nell'emisfero non dominante (di solito il destro), apparirà aprosodia o disprosodia. Ciò significa che ci sono difficoltà nel cogliere i toni, il ritmo e il contenuto emotivo delle espressioni linguistiche.

Ciò accade perché l'emisfero destro è generalmente incaricato di regolare la comprensione e la produzione della parola, influenzando l'interpretazione e l'emissione di intonazione e ritmo.

Ictus

L'afasia di Wernicke è solitamente dovuta a un ictus, sebbene possa anche verificarsi da un trauma contusivo dovuto a un incidente.

In conclusione, è meglio considerare l'area di Wernicke come un'area molto importante in questo tipo di afasia, facente parte di un processo molto più ampio che include più strutture e le loro connessioni.

Sintomi

Questo tipo di afasia può presentarsi in modi diversi ea diversi livelli di gravità. Alcuni interessati potrebbero non comprendere alcun discorso parlato o scritto, mentre altri potrebbero portare avanti una conversazione.

La malattia di solito compare all'improvviso, mentre i sintomi compaiono a poco a poco. I principali sintomi di una persona con afasia di Wernicke sono:

Incapacità di comprendere la lingua parlata e scritta

Problemi di comprensione della lingua, anche singole parole o semplici frasi. Potrebbero anche non capire le frasi che dicono loro stessi. Tuttavia, la comprensione può deteriorarsi in gradi molto diversi e il paziente dovrà utilizzare spunti extralinguistici (tono di voce, espressione facciale, gesti…) per cercare di capire l'altro.

Effetto fatica

La persona interessata può capire diverse parole o che un argomento è in discussione, ma solo per un periodo di tempo molto breve. Se parli più del necessario, il paziente non può capirti; il problema aumenta quando ci sono altre distrazioni come il rumore o altre conversazioni.

Discorsi e frasi senza senso

Colpisce il netto contrasto tra la fluidità del discorso e l'insensatezza del messaggio. Emettono anche frasi o frasi incoerenti perché aggiungono parole inesistenti o irrilevanti.

Il livello di errori che commettono nell'espressione del linguaggio di questi pazienti può essere variabile, alcuni possono avere solo il 10% di errori mentre altri l'80%.

Parafasie fonemiche

Si tratta di difficoltà nella scelta e nell'organizzazione delle lettere o delle sillabe di una parola, o parafasie verbali, in cui una parola reale è sostituita da un'altra che non fa parte del campo semantico.

Difficoltà a interpretare il significato

Un sintomo comune è l'interpretazione errata del significato di parole, immagini o gesti. Infatti, espressioni colloquiali come: "piove forte" o "vedi tutto il colore della rosa" possono essere prese alla lettera.

anosognosia

Cioè, non si rendono conto che stanno usando parole che non esistono o che non sono corrette in quel contesto. Non sanno che quello che stanno dicendo potrebbe non avere senso per il destinatario.

Conservazione delle parole con significato emotivo

È interessante notare che le parole di tipo affettivo o associate alle emozioni vengono preservate. Pertanto, sembra che le parole che vengono dimenticate o sostituite siano quelle che non hanno un contenuto emotivo per la persona, senza dipendere tanto dal significato della parola stessa.

Difficoltà a ripetere

Difficoltà nella ripetizione, che riflettono i loro problemi di comprensione. A volte aggiungono più parole o frasi (questo è chiamato ingrandimento) o introducono parole inventate o distorsioni parafasiche.

Segni neurologici

In alcuni casi, possono comparire lievi segni neurologici come la paresi sul viso, che di solito sono temporanei. Possono presentare problemi sensoriali corticali, come deficit nel riconoscimento degli oggetti al tatto.

Questi sintomi, tra gli altri, sono associati alla fase acuta della malattia e si risolvono nel tempo parallelamente al recupero da lesioni cerebrali.

Altri

- A volte mettono insieme una serie di parole che suonano come una frase, ma insieme non hanno senso.

- Neologismi o invenzioni di parole.

- Anomia: difficoltà a trovare le parole.

- Cambia i tempi verbali, dimentica di dire le parole chiave.

- In alcuni casi, mancanza di abilità pragmatiche. Potrebbero non rispettare i turni di una conversazione.

- Pressione della parola o verbosità: aumento eccessivo del linguaggio spontaneo, cioè la persona non si rende conto di parlare troppo.

- Jergafasia: espressione orale incomprensibile, a causa del gran numero di parafasie che presentano.

- Hanno deficit nella denominazione di oggetti, animali o persone; anche se possono farlo con l'aiuto dell'esaminatore (se ti dice, ad esempio, la prima sillaba della parola).

- Problemi di lettura e scrittura. Quando scrive, ci sono sostituzioni, rotazioni e omissioni di lettere.

- Si possono osservare problemi nell'eseguire gesti semplici come salutare, chiedere silenzio, lanciare un bacio, pettinarsi … che è un sintomo di aprassia ideomotoria.

- Copia di disegni privi di dettagli o totalmente destrutturati.

- Ritmo e prosodia normale, mantenendo un'intonazione adeguata.

- Non presentano alcun deficit motorio, perché come abbiamo detto si conserva l'articolazione del discorso.

- Le capacità intellettuali che non sono legate al linguaggio sono completamente preservate.

Qui puoi vedere com'è la lingua in un paziente con afasia di Wernicke:

tipi

Secondo Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012) i tipi di afasia di Wernicke dipendono dall'estensione della lesione nel cervello.

Ci sono pazienti con piccoli danni al giro superiore del lobo temporale e altri, tuttavia, presentano anche lesioni in strutture vicine come la sostanza bianca sottocorticale e il giro sopramarginale e angolare. Quest'ultimo avrà la lingua molto più danneggiata.

In questo modo, esistono due tipi:

Pura sordità per le parole

Ci sono solo danni nell'area di Wernicke. Molti autori pensano che questo non sia un tipo di afasia, poiché riguarda solo la ricezione del linguaggio orale e lo classificano come un tipo di agnosia. Questi pazienti tendono a comprendere la lingua scritta meglio di quella orale.

Afasia di Wernicke

Lesioni nell'area di Wernicke e in altre aree adiacenti. Non solo ci sono difficoltà nel riconoscere i suoni, ma ci sono anche deficit nell'espressione e nella comprensione orale, gestuale e scritta.

Diagnosi differenziale

Non sorprende che l'afasia di Wernicke sia diagnosticata erroneamente poiché è facile da confondere con altri disturbi. Una diagnosi differenziale deve essere prima fatta con un esame neurologico approfondito.

Questo è importante perché una cattiva diagnosi avrà come conseguenza che il vero problema viene trattato in ritardo o non trattato e quindi il paziente non può migliorare.

Pertanto, l'afasia di Wernicke non può essere confusa con il disturbo psicotico, poiché il modo di esprimersi e di comportarsi può essere simile, come l'incoerenza del linguaggio o l'apparenza di pensiero disorganizzato.

Trattamento

Poiché ogni persona presenta il disturbo in modo diverso, il trattamento dipenderà dall'affettività e dalla gravità che si verificano. Inoltre, i trattamenti esistenti sono molteplici.

I primi 6 mesi sono fondamentali per migliorare le abilità linguistiche, quindi è importante rilevare l'afasia e intervenire precocemente. È importante perché le alterazioni cognitive si stabilizzerebbero in un anno e dopo quel periodo è difficile per il paziente migliorare in modo significativo.

Non esiste un metodo definitivo che sia sempre efficace per l'afasia di Wernicke. Piuttosto, gli esperti si sono concentrati sulla compensazione delle funzioni compromesse.

Molte volte i pazienti con afasia non richiedono cure per se stessi, perché non sono consapevoli di avere problemi. Per poter intervenire sarebbe molto utile motivare prima la persona facendogli capire i suoi deficit e invitandola al trattamento. Pertanto, la cooperazione con la terapia è facilitata ei risultati sono migliori.

Queste sono le aree / aspetti che vengono trattati nell'afasia di Wernicke:

Comunicazione

Prima di tutto, cercheremo di migliorare la comunicazione con il paziente. Per fare ciò, appena possibile, verrà loro insegnato a comunicare attraverso segni, gesti, disegni o anche utilizzando nuove tecnologie (purché i loro danni siano più lievi).

Terapie attraverso la conversazione

Promuovere strategie e abilità per una comunicazione efficace. Sono inquadrati in contesti reali per facilitare la comprensione: come ordinare cibo in un ristorante, fare soldi alla cassa, andare al supermercato …

L'interlocutore dovrebbe fornire al paziente indizi contestuali, parlare più lentamente e in frasi brevi (e aumentare gradualmente la difficoltà) ed essere ridondante in modo che il paziente capisca meglio.

Terapia situazionale

È intervenuto al di fuori della consultazione, in un ambiente reale. Ciò incoraggia il paziente a utilizzare la conoscenza che aveva prima della lesione cerebrale e ad usarla per esprimersi e comprendere gli altri.

Soprattutto allenare le capacità conservate legate all'emisfero cerebrale destro: comprendere le espressioni facciali, il tono della voce, la prosodia, i gesti, le posture … Viene potenziata anche la memoria semantica, che rimanda a concetti e definizioni.

Intervento a breve termine e memoria di lavoro

L'intervento per migliorare la memoria a breve termine e la memoria di lavoro si è dimostrato efficace nell'afasia di Wernicke. Ciò si basa sul fatto che la ripetizione delle parole aumenta la loro memorizzazione, il che aiuta a collegarle al loro significato, migliorando la comprensione delle frasi e facendo in modo che la persona le includa nel proprio vocabolario.

Coloro che hanno ricevuto questo trattamento hanno aumentato il numero di parole ricordate e hanno persino iniziato a includere verbi che non erano stati insegnati nel trattamento.

Formazione alla comprensione

L'obiettivo è migliorare la tua attenzione ai messaggi uditivi che ti arrivano dagli altri e dalla tua stessa voce. È molto efficace nel trattare la verbosità poiché insegna ai pazienti ad ascoltare attentamente piuttosto che a parlare.

Lo specialista darà al paziente alcune istruzioni, utilizzando stimoli discriminatori che dovrà imparare a identificare (come gesti o determinate espressioni facciali). La persona colpita finirà per associare questi stimoli con l'interruzione del discorso e l'inizio dell'ascolto.

È importante che la persona affetta impari a rallentare il proprio discorso e a controllarlo.

Stimolazione di Schuell

Alcuni autori lo considerano un trattamento efficace che funziona aumentando l'attività dei neuroni nelle aree colpite. Difendono che, in questo modo, la riorganizzazione del cervello è facilitata e; quindi, il recupero del linguaggio. Consiste nel sottoporre il paziente a una stimolazione uditiva forte, controllata e intensiva.

farmaci

In uno studio di Yoon, Kim, Kim & An (2015) viene presentato un caso di un paziente di 53 anni che ha ricevuto un trattamento con donepezil per 12 settimane, riscontrando un significativo miglioramento del linguaggio unito a un migliore recupero cerebrale.

Aiuto familiare

L'aiuto della famiglia è fondamentale, introducendolo nei programmi di cura in modo che il progresso sia migliore e più veloce. Pertanto, gli specialisti istruiranno la famiglia in modo che comprendano il disturbo e stimolino il paziente quando e come necessario. Principalmente verrà insegnato loro ad adattare i modelli di discorso per aumentare la comunicazione con il membro della famiglia affetto.

previsione

La prognosi di questo disturbo dipende dalla gravità dei sintomi e dal grado di compromissione della comprensione dell'ascolto; poiché più è colpito, più difficile sarà recuperare un linguaggio normale.

Riferimenti

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