AFASIA DI BROCA: SINTOMI, TIPI, CAUSE, TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

Il Broca ha un linguaggio alterato a causa di lesioni cerebrali. Questo tipo di afasia fu scoperto nel 1861 da Paul Broca, che osservò un paziente che emetteva una sola espressione: “così”. Tuttavia, ha capito perfettamente frasi semplici mentre rispondeva alle domande attraverso i gesti.

Pochi anni dopo, ha trovato 25 casi con alterazioni simili che presentavano lesioni nell'emisfero sinistro, occupando il terzo giro frontale. Ciò che ha associato a questo tipo di afasia che oggi porta il suo nome.

Area di perforazione

L'afasia di Broca è caratterizzata da un linguaggio povero, difficile e lento. Il problema è centrato sulla pronuncia delle parole, il significato del messaggio essendo perfettamente preservato. Presenta una serie di caratteristiche:

• Alterazioni nei movimenti orofacciali che lo fanno parlare con poca scioltezza.
• Agrammatism.
• Lettura e scrittura alterate.
• Difficoltà a ripetere le frasi.
• La comprensione del linguaggio è un po 'più conservata della sua espressione.

segni e sintomi

I principali sintomi delle persone con afasia di Broca sono:

Linguaggio scadente

I pazienti con afasia di Broca pronunciano per lo più singole parole e brevi frasi con grande sforzo e lentezza.

Errori nella selezione del fonema

È comune che gli errori di selezione dei fonemi (suoni della lingua) vengano commentati, dando luogo a sostituzioni o collazioni di fonemi. Ad esempio, invece di "guardia" si potrebbe dire "guadria". Questa si chiama parafasia fonologica.

Omissioni consonantiche

Le omissioni e le semplificazioni delle consonanti si verificano molte volte. Ad esempio, possono pronunciare "da-do" invece di "dart".

Espressione sgrammaticata

Deficit nell'uso di costrutti morfosintattici adeguati. Ciò significa che non sono in grado di stabilire un ordine delle parole e collegarle per formare frasi corrette. L'agmatismo può apparire anche da solo, senza problemi di pronuncia linguistica. Un esempio potrebbe essere "cane da giardino" invece di "i cani sono in giardino".

Problemi nell'uso dei tempi verbali composti

Non tendono a usare correttamente i tempi verbali composti. Ad esempio, è normale che un paziente con questo tipo di afasia dica "il bambino sta colpendo la palla" prima di un'immagine di un bambino che sta colpendo una palla sulla testa.

Ripetizione della frase modificata

Questa è la principale differenza tra questo tipo di afasia e l'afasia motoria transcorticale, in cui la ripetizione è preservata.

anomie

Anomie è la difficoltà nel trovare la parola giusta. È un sintomo comune a tutte le afasie ma è molto evidente nell'afasia di Broca, poiché la parola è molto poco fluente ei pazienti mostrano un grande sforzo nel cercare le parole che si vedono nella loro espressione facciale e l'emissione di suoni sostenuti come "eeeh …"

Difficoltà a denominare gli oggetti

Il nome di oggetti, animali e persone è pessimo, anche se può migliorare se lo aiuti dandogli indizi come pronunciare la prima sillaba della parola.

Comprensione alterata

Frasi passive reversibili come "la ragazza è stata baciata dal ragazzo" non vengono catturate bene. Tuttavia, non hanno problemi con frasi attive "il ragazzo ha baciato la ragazza" o frasi attive non reversibili "il ragazzo è caduto a terra".

Scrittura alterata, con agrafa afasica

Significa che ci sono problemi di scrittura a causa di danni cerebrali. La sua scrittura è goffa, lenta, abbreviata e grammaticale. Puoi vedere paragrafi in anticipo (come "lelo" invece di "capelli"), perseverazioni (come "pepo" invece di "capelli") e omissioni di lettere o sillabe ("libo" invece di "libro"). Queste alterazioni sono praticamente le stesse di quelle osservate quando il paziente parla.

Consapevolezza della malattia

Questi pazienti, a differenza dell'afasia di Wernicke, sono consapevoli dei loro limiti poiché notano che la loro pronuncia non è corretta e cercano di correggerla.

La consapevolezza dei propri problemi fa sì che i pazienti si sentano irritati e turbati, e spesso fanno gesti per indicare più chiaramente ciò che stanno cercando di dire. Possono avere sintomi di depressione e ansia.

Altri

- Principalmente emiparesi o paralisi motoria destra, che può variare in gravità che può variare dalla debolezza del viso all'emiplegia totale.

- Aprassia come quella ideomotoria, che implica la mancanza di capacità di usare volontariamente arti intatti per eseguire le azioni richieste.

- Come altri tipi di afasia, le capacità intellettuali che non sono legate al linguaggio sono intatte.

- Linguaggio telegrafico.

- Compromissione della lettura, che influisce anche sulla comprensione di ciò che viene letto.

- Aprosodia.

- Deficit sensoriali a causa della lesione, sebbene questo sia molto raro.

Le cause

La causa più comune è l'ictus, specialmente quelli che portano a lesioni nell'arteria cerebrale media sinistra, che è quella che irriga le aree linguistiche. Tuttavia, può anche apparire a causa di tumori, lesioni alla testa, infezioni o dopo un intervento chirurgico al cervello.

Multicausalità

È interessante notare che sembra che il fatto che appaia l'afasia di Broca non sia sufficiente con un semplice infortunio nell'area di Broca, come ha annunciato Paul Broca. Infatti, se solo questa zona fosse danneggiata, si osserverebbe un effetto di “accento straniero”, cioè lievi problemi nell'agilità dell'articolazione del linguaggio e alcuni deficit nel trovare le parole necessarie.

Inoltre, non compaiono emiparesi o aprassia, che accompagnano l'afasia di Broca descritta molte volte in questo articolo.

Piuttosto, ciò che oggi è veramente noto come afasia di Broca deriva da lesioni nell'area di Broca, la corteccia laterale adiacente (aree di Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), l'insula e la sostanza bianca vicina. Anche i gangli della base hanno un'influenza importante sull'articolazione e sulla grammatica.

Questo produce i sintomi caratteristici di questo tipo di afasia, poiché queste strutture cerebrali sono responsabili del corretto uso di preposizioni, congiunzioni, verbi, ecc. Danno luogo a problemi sia nella produzione che nella comprensione purché siano frasi il cui significato dipende dalle preposizioni e dall'ordine specifico delle parole.

Cause di anomia e agrammatismo

D'altra parte, l'anomia e l'grammatismo sembrano essere causati da lesioni sottocorticali o nel lobo frontale inferiore. Questi sintomi, insieme al deficit articolatorio, possono essere combinati in modi diversi a seconda della localizzazione del danno cerebrale e della fase di guarigione in cui si trova il paziente.

Sembra che nell'afasia di Broca ci sia un deficit nell'elaborazione sintattica, che porta a problemi con le componenti grammaticali del linguaggio. Cioè, ci sono molte frasi in cui il suo significato dipende da una singola preposizione, avverbio o congiunzione e se questo non viene elaborato bene non verrà compreso.

tipi

Afasia di tipo I, minore o area di Broca

È causato da un danno cerebrale che copre solo l'area di Broca (i cui sintomi vengono descritti nella sezione precedente).

Broca tipo II o afasia estesa

Si verifica quando la lesione cerebrale occupa l'opercolo frontale, l'insula anteriore, il giro precentrale e la sostanza bianca.

È importante non confondere l'afasia di Broca con la disartria (danni alle aree del cervello che controllano i muscoli utilizzati per la parola) o con l'aprassia della parola (incapacità di pianificare la sequenza dei movimenti dei muscoli orofonatori necessari per il linguaggio, a causa di lesioni cervello acquisito)

Qual è la sua prevalenza?

L'afasia di Broca è il secondo tipo più comune di afasia dopo l'afasia globale (Vidović et al., 2011).

È anche noto che è più frequente negli uomini che nelle donne, il contrario accade con l'afasia di Wernicke.

Qual è la prognosi?

Le prime settimane dopo la lesione si osservano sempre sintomi gravi e variabili. Tuttavia, migliora molto rapidamente parallelamente al recupero del cervello (che di solito dura tra 1 e 6 mesi).

Le afasie con la migliore prognosi sono quelle causate da trauma perché di solito si verificano nei giovani e la lesione non è solitamente molto estesa; mentre quelli vascolari hanno un'evoluzione peggiore poiché, tra le altre cose, normalmente colpisce le persone anziane con minore plasticità cerebrale e tende ad occupare più parti del cervello.

Può essere aggravato dalla presenza di disartria, che consiste in difficoltà nell'eseguire i movimenti della bocca e della lingua per produrre la parola.

Come viene valutata?

Boston Test per la diagnosi di afasia (TBDA)

È molto utile quando si sospetta che il paziente abbia afasia, utilizzare il Boston Test for the Diagnosis of Afhasia (TBDA).

Questo aiuta a rilevare che tipo di afasia è. Questo test esamina tutte le aree del linguaggio. Alcuni di loro sono: comprensione, ripetizione, denominazione, lettura, scrittura …

Token Test

È un gruppo di 20 tessere con diverse forme, dimensioni e colori. Il paziente deve eseguire gli ordini impartiti dall'esaminatore, ad esempio "toccare la blue chip".

Questo test è utile per la comprensione a livelli più facili e nei livelli più complicati può misurare la memoria di lavoro o la comprensione delle strutture grammaticali (che sono influenzate nei pazienti con afasia di Broca).

Cioè, un paziente con questo problema farebbe bene i livelli più semplici, ma avrebbe degli errori quando il compito aumenta in difficoltà includendo frasi come: "posizionare il cerchio verde tra il quadrato rosso e il cerchio giallo".

Boston Vocabulary Test

Consiste in un gruppo di immagini con immagini che il paziente deve nominare.

Test di fluidità verbale come FAS

In questa prova il soggetto deve pronunciare tutte le parole che gli vengono in mente che iniziano con "f", con "a" e con "s" (che corrisponde alla fluidità fonologica) mentre in una seconda fase deve dire tutte le nomi di animali che ricordi (fluidità semantica).

Colloquio iniziale

Il livello di agrammatismo può essere visto solo con il colloquio iniziale.

Valutazione di altre funzioni cognitive

Valutare altre funzioni cognitive che potrebbero essere state alterate con danni cerebrali come:

- Attenzione e concentrazione

- Orientamento spaziale, temporale e personale

- Memoria

- Abilità percettive

- Funzioni esecutive

- Capacità intellettuale

- Velocità di elaborazione

- Aspetti motori

La diagnosi può essere confermata anche attraverso test di Risonanza Magnetica.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico e definito per l'afasia di Broca, piuttosto dipende dal paziente e dai suoi sintomi. L'obiettivo principale della riabilitazione è migliorare la qualità della vita della persona. Per curare l'afasia è necessario intervenire su:

- Lingua e comunicazione

- Adattamento cognitivo-comportamentale del paziente all'ambiente

- Intervento con la famiglia

- Ambito sociale

Questo può essere ottenuto con un team multidisciplinare composto da: neuropsicologi, logopedisti, medici, infermieri, terapisti occupazionali e assistenti sociali.

-Considerations

È importante tenere presente che per progettare un programma riabilitativo adeguato è necessario concentrarsi sulla persona, cioè deve essere creato esclusivamente affinché quel paziente si adatti meglio ai suoi punti di forza e di debolezza.

È inoltre fondamentale non dimenticare gli aspetti affettivi. È molto comune che dopo la lesione cerebrale oa causa della consapevolezza dei propri limiti, la persona abbia ansia o depressione. Si possono anche osservare cambiamenti nell'espressione emotiva che deve essere monitorata e migliorata.

La consapevolezza della malattia può aiutare a motivare la persona a collaborare con il trattamento.

-Tecniche e terapie

Massimizza le abilità linguistiche preservate

Come la comprensione del linguaggio orale e scritto, livelli di difficoltà crescenti, gesti, disegni e semplici operazioni aritmetiche.

Riabilitazione di aree danneggiate

Riabilitare i deficit dovuti a aree danneggiate, formazione:

• Aprassia orofacciale, in modo che l'articolazione del linguaggio sia migliorata.
• Inizia allenando la pronuncia di parole isolate, quindi frasi grammaticali e poi frasi con una struttura grammaticale semplice.
• Scrivere, copiando e dettando parole.
• Testi completi in cui mancano parole di collegamento per migliorare l'grammatismo.
• Per alleviare i deficit con nuove tecnologie, come promuovere l'uso di computer o cellulari (potrebbe essere necessario qui allenare in parallelo i deficit motori che possono accompagnare l'afasia).

Terapia di intonazione melodica

È stato osservato che ci sono pazienti che, sorprendentemente, non hanno problemi di fluidità linguistica quando cantano. Sembra utilizzare le capacità conservate dell'emisfero destro (melodico e prosodico) e le caratteristiche ritmiche e la familiarità con i testi delle canzoni.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) difendono i benefici di questo tipo di terapia, indicando che facilitano il linguaggio, promuovendo la memorizzazione e l'accesso alle rappresentazioni di frasi complete.

Tuttavia, bisogna essere cauti, poiché in uno studio di Stahl et al. (2011) hanno indicato che il canto non era decisivo nella produzione del discorso in questo tipo di afasia, ma ciò che era importante era il ritmo stesso.

Suggeriscono anche che la buona pronuncia dei testi di questi pazienti possa essere dovuta alla memoria a lungo termine e all'automazione dei testi delle canzoni, sia che vengano cantati che pronunciati.

Terapia dell'afasia da restrizione indotta

In questo tipo di trattamento il paziente è "costretto" a parlare senza ricorrere a strategie compensatorie, a meno che non siano assolutamente necessarie. Il trattamento è generalmente molto intenso, per diverse ore al giorno; e si basa sul potenziamento dei meccanismi di plasticità cerebrale per recuperare le funzioni perse.

Imitazione

In uno studio condotto dall'Università della Carolina del Sud nel 2013: è stato affermato che i pazienti con questo tipo di afasia hanno migliorato significativamente la loro produzione verbale quando dovevano imitare le persone che apparivano nei video pronunciando parole e frasi.

Riferimenti

1. Agraph afasico. (2015, 1 aprile). Ottenuto da Nisa Hospitals. Servizio di neuroriabilitazione.
2. Afasia. (Sf). Estratto il 21 giugno 2016 dall'American Speech Language Hearing Association.
3. Afasia di Drill. (Sf). Estratto il 21 giugno 2016 dalla National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. e Rockstroh, B. (2007). Estensione dell'approccio CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) alle funzioni cognitive: Terapia dell'afasia indotta da vincoli (CIAT) dell'afasia cronica. Neuroriabilitazione, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. e Rabadán Pardo, MJ (2012). Capitolo 9: L'afasia di Broca. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano e M. Triviño Mosquera (a cura di), Neuropsicologia. Attraverso casi clinici. (pagg. 111-125). Madrid: editoriale Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R. e Geyer, S. (2011). Ritmo sotto mentite spoglie: perché il canto potrebbe non essere la chiave per il recupero dall'afasia. Cervello, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidenza e tipi di disturbi del linguaggio nei pazienti con ictus. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K. e Reutens, D. (nd). Canto preservato in afasia: un caso di studio sull'efficacia della terapia di intonazione melodica. Percezione musicale, 24 (1), 23-35.