L' attività elettrica senza polso (PEA) è un guasto meccanico cardiaco in cui è presente attività elettrica del cuore, ma nessuna contrazione efficace e la gittata cardiaca diminuisce. In altre parole, poiché non si verifica alcuna contrazione efficace, non vi è flusso sanguigno.
È una situazione patologica molto grave che, anche sotto cure ospedaliere, ha un alto tasso di mortalità. Tuttavia, un trattamento immediato volto a correggere la causa dell'attività elettrica senza polso (PSA) può portare a un recupero rapido e prolungato.
Attività elettrica senza polso (Fonte: Masur tramite Wikimedia Commons)
L'attività elettrica senza polso si verifica in circa il 30% dei pazienti con arresto cardiaco. Il tasso di sopravvivenza di questi pazienti è molto peggiore di quello di quelli con ritmi defibrillabili.
Molti studi suggeriscono che il trattamento per la causa specifica del PSA è molto più efficace del supporto vitale cardiaco avanzato con massaggio cardiaco, epinefrina e vasopressina. In effetti, si potrebbe aggiungere che alte dosi di adrenalina sono state associate a esiti peggiori.
L'attività elettrica senza polso è una situazione di emergenza che richiede personale altamente qualificato per essere gestita e risolta. I pazienti che presentano AESP fuori dall'ospedale hanno una prognosi molto peggiore rispetto a quelli che si trovano all'interno di un servizio ospedaliero.
Le società americane ed europee di ACLS (Advanced Cardiac Life Support o Advanced Cardiac Life Support) hanno sottolineato la necessità di una rapida diagnosi della causa di AESP al fine di applicare un trattamento tempestivo e immediato e poter salvare la vita del paziente.
segni
I segni generali di AESP sono collasso e perdita di coscienza (incoscienza), respiro agonale o apnea (assenza di respirazione) e assenza di un polso rilevabile dalla palpazione arteriosa.
Alcuni autori ritengono che la classificazione delle entità che possono verificarsi con PSA, raggruppate con le lettere H e T per facilitare la memoria, sia molto ampia e fare una diagnosi differenziale nei pochi minuti a disposizione per fornire un trattamento tempestivo è difficile. L'elenco è incluso in seguito.
Tuttavia, alcuni autori hanno pubblicato semplici classificazioni basate su alcuni segni elettrocardiografici discussi di seguito.
Nella registrazione elettrocardiografica di questi pazienti c'è l'attività elettrica, cioè vengono registrate le onde che corrispondono all'attività elettrica degli atri e dei ventricoli.
Quando si registra il complesso QRS (attività elettrica ventricolare), si osserva che ci sono due tipi di registrazione in questi pazienti. Uno con complessi QRS stretti con tempi inferiori a 0,12 secondi e un altro con complessi QRS ampi o larghi con una durata maggiore o uguale a 0,12 secondi.
Questi segni elettrocardiografici consentono di dirigere la diagnosi, poiché i complessi QRS stretti sono associati a problemi meccanici causati da ostruzioni dell'ingresso o dell'uscita del ventricolo destro.
I complessi QRS larghi sono associati a problemi metabolici o insufficienza ischemica (mancato apporto di ossigeno al tessuto miocardico) del ventricolo sinistro.
Complessi QRS stretti
Le quattro cause meccaniche più comuni di arresto cardiaco con attività elettrica senza polso sono tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, iperinflazione meccanica ed embolia polmonare.
In questi casi, tensione giugulare e suoni cardiaci opachi o sordi suggeriscono un tamponamento cardiaco. La presenza di fratture costali, enfisema, ventilazione a pressione positiva e iperespansione toracica suggeriscono pneumotorace tensivo o iperinflazione meccanica.
L'anamnesi di cancro o di trombosi venosa profonda suggerisce un'embolia polmonare. Il tamponamento cardiaco può anche essere causato da una rottura del miocardio nel corso dell'infarto.
Un ventricolo destro collassato suggerisce problemi di ammissione dovuti a tamponamento cardiaco, pneumotorace o iperinflazione. Un ventricolo destro dilatato può indicare un'embolia polmonare. In questi casi, un'ecografia del torace può aiutare a valutare la pleura e diagnosticare lo pneumotorace.
Complessi QRS ampi
I complessi QRS larghi sono associati a gravi problemi metabolici come l'iperkaliemia con o senza acidosi e le tossine che bloccano i canali del sodio.
Nei pazienti con malattie critiche come sepsi, shock o insufficienza renale, la presenza di complessi QRS ampi è solitamente associata a iperkaliemia. Anche la presenza di una fistola artero-venosa o di un catetere per dialisi è più frequentemente associata a iperkaliemia.
I pazienti con un tentativo di suicidio a causa dell'ingestione di una sostanza e che sono ammessi con l'EPA implicano che, nella maggior parte dei casi, il veleno ingerito è una sostanza che blocca i canali del sodio.
Le cause metaboliche o ischemiche hanno un supporto elettrocardiografico e possono essere facilmente diagnosticate.
Le cause ischemiche come l'infarto del miocardio, quando interessano ampie aree del ventricolo sinistro, possono essere accompagnate da un guasto meccanico del ventricolo sinistro e sono, in questo caso, la causa dell'attività elettrica senza polso.
Le cause
Tamponamento cardiaco (Fonte: BruceBlaus. Quando si utilizza questa immagine in fonti esterne può essere citata come: personale di Blausen.com (2014). «Galleria medica di Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
C'è un elenco di undici condizioni che possono verificarsi con l'attività elettrica senza polso e che sono state organizzate con le lettere iniziali H e T per facilità di memoria (come mnemonico) e queste sono:
H ipovolemia (diminuzione del volume di sangue circolante).
H ipoxia (ossigeno diminuita sangue e / o tessuto).
Ione idrogeno - acidosi (aumento della concentrazione plasmatica di ioni idrogeno).
H iperkaliemia (aumento del potassio nel sangue).
H ipokalemia (riduzione del potassio nel sangue).
H ipotermia (diminuzione della temperatura corporea).
T ossine.
T aponamiento cuore (aumento di liquidi, sangue o gas intorno al cuore che comprime e blocca la sua funzione meccanica).
T ensione PTX (pneumotorace tensione, presenza di tensione aria nel mediastino che comprime e sposta tutti i visceri tra cui il cuore e dei grandi vasi, come l'aorta).
T rombosi coronarica (trombi in una delle arterie coronarie che impediscono il flusso sanguigno che nutre il muscolo cardiaco).
Romombosi polmonare T (trombi nella circolazione polmonare).
trattamenti
Nei pazienti in cui si sospetta un'eziologia meccanica dell'attività elettrica senza polso con complessi QRS stretti, il trattamento inizia con la somministrazione aggressiva di fluidi o fluidi.
Quindi, sulla base dei dati clinici, elettrocardiografici e ecografici del letto, si procede alla pericardiocentesi (estrazione del liquido pericardico) in caso di tamponamento cardiaco; alla puntura con ago per la decompressione del torace in caso di pneumotorace tensivo e alla regolazione della ventilazione o terapia trombolitica.
Quando i complessi QRS sono ampi e si sospetta iperkaliemia, vengono somministrati cloruro di calcio e bicarbonato. Nel caso dei bloccanti dei canali del sodio, vengono somministrati boli endovenosi di bicarbonato di sodio.
Sebbene questa classificazione semplifichi la diagnosi e aiuti a dirigere la terapia in modo più efficiente, ha i suoi limiti. Tuttavia, è ancora una classificazione pratica per un'azione di emergenza immediata per salvaguardare la vita del paziente.
Riferimenti
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