ASCESSO CEREBRALE: SINTOMI, CAUSE E TRATTAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

L' ascesso cerebrale è un tipo di infezione cerebrale Alcuni esperti definiscono un processo suppurativo in cui si verifica un accumulo di pus e cellule morte. È una condizione medica grave e pericolosa per la vita, nonostante sia rara. In generale, gli agenti batterici sono la causa più comune dello sviluppo di ascessi cerebrali.

Nonostante il fatto che la diagnosi di questa infezione sia complicata, soprattutto nelle prime fasi dei sintomi, nuovi metodi di imaging cerebrale (risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecc.) Hanno notevolmente facilitato l'identificazione accurata e precoce di ascessi cerebrali.

D'altra parte, gli interventi terapeutici per gli ascessi cerebrali si concentrano solitamente sulla somministrazione di farmaci antibiotici e sugli interventi chirurgici.

Caratteristiche degli ascessi cerebrali

Un accesso cerebrale è definito come un'infezione focale all'interno del parenchima cerebrale, cioè nel tessuto cerebrale. Inoltre, è una forma di suppurazione intracranica che rappresenta un'emergenza medica che mette a rischio la vita della persona colpita.

Generalmente, gli ascessi cerebrali iniziano mostrando un'area ischemica o necrotica localizzata, con infiammazione del tessuto cerebrale. Questo è seguito dalla deposizione di antigeni leucocitari.

Gli antigeni leucocitari svolgono una funzione immunitaria e, quindi, cercano di proteggere il corpo dagli agenti che causano l'infezione. A livello macroscopico, il deposito di questo tipo di agente si manifesta con la presenza di pus.

Il pus è un liquido denso di colore giallastro o verdastro, che viene secreto o suppurato dai tessuti infiammati. Generalmente, questa sostanza è composta da siero, leucociti, cellule morte e altri agenti.

Dopo questi eventi, l'area della zona necrotica tende ad aumentare e anche la suppurazione del pus. Successivamente, l'area interessata o purulenta viene delimitata e inizia a sviluppare la neovascolarizzazione (formazione di nuovi vasi sanguigni) attorno ad essa.

Nella fase finale, l'area interessata è circondata da una capsula che mantiene localizzato il processo infettivo.

statistica

Gli ascessi cerebrali sono una condizione medica che è diventata rara o frequente nei paesi più sviluppati, soprattutto dalla seconda metà del 20 ° secolo, grazie ai progressi medici e tecnologici.

I dati statistici ci mostrano che gli ascessi cerebrali presentano un'incidenza che varia tra 0,3-1 casi per 100.000 persone / anno, nella popolazione generale.

Sebbene la bassa incidenza di questa patologia sia dovuta principalmente all'introduzione di nuovi farmaci antimicrobici e allo sviluppo di studi di imaging cerebrale, rimane una condizione potenzialmente fatale.

Quando la capsula di un ascesso cerebrale si rompe, la persona può morire in circa l'80%. Inoltre, di coloro che sopravvivono, tra il 20-79% presenterà sequele neurologiche dopo il processo infettivo.

Per quanto riguarda il sesso, alcuni specialisti sottolineano che gli ascessi cerebrali sono più frequenti negli uomini che nelle donne. D'altra parte, in termini di età, gli ascessi cerebrali sono considerati una malattia o patologia rara in età pediatrica.

Gli studi dimostrano che gli ascessi cerebrali hanno un'incidenza stimata di circa 4 casi per milione di abitanti in età infantile.

Segni e sintomi caratteristici

Il nostro sistema nervoso centrale (SNC) è davvero suscettibile a qualsiasi danno o lesione che colpisce il tessuto nervoso. Pertanto, i processi infettivi possono dare origine a un'ampia varietà di sintomi neurologici quando colpiscono il tessuto cerebrale e le strutture adiacenti.

I pazienti che soffrono di questo tipo di infezione localizzata di solito presentano un quadro clinico non specifico.

I segni e sintomi caratteristici degli ascessi cerebrali compaiono in modo insidioso, evolvendo nell'arco di giorni o settimane, generalmente, la durata dei sintomi è di almeno due settimane.

Il decorso clinico degli ascessi cerebrali di solito include:

• Ipertensione intracranica : aumento della pressione esercitata dal liquido cerebrospinale (CSF) all'interno della volta intracranica.
• Sindrome tumorale intracerebrale : la presenza della capsula purulenta può agire allo stesso modo della formazione di una massa tumorale, portando alla compressione dei tessuti nervosi e conseguente allo sviluppo di vari sintomi neurologici (crisi epilettiche, deficit cognitivi, disturbi motori, ecc.).
• Mal di testa : mal di testa, di solito grave e persistente. Normalmente, questo sintomo è presente nella maggior parte delle persone colpite e può essere unilaterale o bilaterale. Il mal di testa di solito inizia progressivamente.
• Nausea e vomito : malessere generale, nausea e vomito ricorrente sono solitamente presenti in più del 50% delle persone colpite.
• Convulsioni generalizzate : le crisi epilettiche o le scariche sono meno frequenti e si verificano in circa il 30% dei casi.
• Edema papillare : processo di infiammazione del disco ottico, situato nella parte posteriore dell'occhio attraverso il quale il nervo ottico accede per raggiungere il tessuto cerebrale. Come il precedente, è un sintomo raro, presente in circa il 25% dei casi.
• Febbre moderata : l'aumento della temperatura è generalmente moderato e si verifica in circa il 50% dei casi.

D'altra parte, è anche possibile che gli ascessi cerebrali debuttino con altre forme cliniche;

• S índrome di ipertensione endocranica febbrile : Sviluppo di forti mal di testa, vomito, nausea, convulsioni, febbre, ecc Esordio acuto sotto forma di meningite ed esordio acuto sotto forma di emorragia meningea.

Inoltre, se la diagnosi viene fatta in ritardo, l'ascesso cerebrale progredisce, aumentando la suppurazione del pus, l'edema cerebrale e la pressione intracranica. Per questo motivo, possono comparire alcuni sintomi neurologici gravi come:

• Stato confessionale.
• Disorientamento spazio-temporale.
• Convulsioni persistenti e frequenti.
• Perdita di conoscenza.
• Coma.

Le cause

Gli ascessi cerebrali si sviluppano come conseguenza dell'esistenza di un processo infettivo.

Nonostante il fatto che questa entità medica tenda a presentare un'eziologia diversa, ci sono fattori di rischio che consentono di identificare la causa e la posizione approssimativa dell'infezione.

Alcuni dei fattori predisponenti sono:

• Infezioni di strutture contigue o adiacenti.
• Lesioni alla testa.
• Neurochirurgia.
• Fonte lontana di infezione.

In questo modo, diversi agenti infettivi, virus o batteri, possono raggiungere il tessuto cerebrale, portando alla formazione della capsula purulenta.

Nel caso degli ascessi cerebrali di origine batterica, gli streptococchi sono i patogeni più comuni, dando luogo a circa il 70% dei casi.

Diagnosi

In molti casi di ascesso cerebrale, la diagnosi non è facile e poiché i sintomi non sono specifici. La maggior parte dei sintomi assomiglia a quelli caratteristici di altre patologie o malattie di origine neurologica.

Nel caso degli ascessi cerebrali, è essenziale l'esame neurologico effettuato attraverso vari test di imaging cerebrale, come la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.

I test di neuroimangia ci consentono di determinare anatomicamente la presenza di lesioni cerebrali, come gli ascessi.

D'altra parte, è anche comune che il medico specialista incaricato del caso richieda altri esami di laboratorio come emocolture o punture lombari per determinare la presenza di un agente infettivo.

trattamenti

Attualmente, i progressi della medicina hanno permesso di sviluppare diverse opzioni terapeutiche. La scelta di uno di questi dipenderà dalle caratteristiche dell'ascesso cerebrale e dalle caratteristiche cliniche della persona interessata.

In genere, il trattamento più comune include l'intervento farmacologico e chirurgico.

farmacoterapia

L'approccio agli ascessi cerebrali attraverso il trattamento farmacologico si concentra solitamente sull'uso di terapie antibiotiche, chiamate terapia antibiotica.

Gli antibiotici sono generalmente raccomandati per il trattamento degli ascessi cerebrali che non superano i 2,5 centimetri.

Nelle prime settimane vengono solitamente utilizzate dosi elevate di questi farmaci per garantire una sufficiente penetrazione e concentrazione degli antibiotici nel tessuto cerebrale.

Normalmente, questo tipo di trattamento dura circa 6-8 settimane e può arrivare anche a 3-6 mesi nei casi gravi che non possono essere operati.

Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici sono utilizzati sia per l'approccio terapeutico che per la realizzazione della diagnosi, sono normalmente indicati in quegli ascessi che sono più grandi di 2,5 centimetri.

Diverse tecniche di neurochirurgia consentono di eseguire una biopsia con puntura nell'area interessata. Pertanto, queste procedure consentono l'evacuazione del pus, portando a una decompressione del tessuto cerebrale.

D'altra parte, la rimozione completa delle capsule di solito comporta una procedura con grandi rischi per il paziente, pertanto, sono limitate ai casi gravi in ​​cui le altre misure non sono state efficaci.

previsione

Quando viene fatta una diagnosi di ascesso cerebrale, è essenziale eseguire precocemente un approccio medico, trattare le complicanze neurologiche secondarie e, inoltre, effettuare un follow-up.

Sebbene le attuali terapie aiutino a controllare il progresso di questa patologia, le persone colpite muoiono fino al 5-10% dei casi.

Nonostante sia una patologia che mette a rischio la vita della persona, la mortalità si è ridotta di circa il 25%, nei casi di permanenza in unità di terapia intensiva medica.

D'altra parte, le sequele neurologiche sono prevalenti (30-5%), alcune sono lievi, mentre altre possono comportare sintomi più significativi come l'epilessia.

Riferimenti

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S. e Moscote-Salazar, L. (2016). Ascesso cerebrale: gestione corrente. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J. e Carreras Fernández, J. (2005). Ascesso cerebrale infantile. An Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Ascesso cerebrale. Ottenuto da Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J. e Leport, C. (2009). Ascesso cerebrale. EMC (Elsevier Masson SAS, Parigi), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E. e Mejía-Rodríguez, O. (2013). Ascesso cerebrale. Aten. Fam., 20 (4), 130.
6. Neurologia. (2016). ASCESSO CERVELLO. Ottenuto da Neurology.
7. UCC. (2016). Forme di infiammazione. Ottenuto dal Manuale di Patologia Generale.
8. Uninet. (2016). Capitolo 4. 1. Infezioni acute del sistema nervoso centrale. Ottenuto dai principi di urgenza, emergenze e terapia intensiva.
9. Wint, C., e Solan, M. (2015). Ascesso cerebrale. Ottenuto da Healthline.