- Morfologia
- pathogeny
- Patologia
- Sporotricosi linfatica cutanea
- Sporotricosi cutanea localizzata
- Sporotricosi disseminata
- Diagnosi
- Campionamento
- Esame microscopico
- Cultura
- Tecniche di biologia molecolare
- Trattamento
- Riferimenti
Divisione: Ascomycota
Classe: Sordariomiceti
Ordine: Ophiostomatales
Famiglia: Ophiostomataceae
Genere: Sporothrix
Specie: schenckii
Morfologia
Trattandosi di un fungo dimorfico, ha la capacità di presentarsi come muffa a temperatura ambiente e come lievito ad una temperatura di 37 ° C.
Le colonie della forma di muffa iniziano come macchie bianche, che poi diventano più grandi e assumono una consistenza elastica o membranosa di un colore bianco-grigiastro senza micelio aereo.
Successivamente diventano marrone scuro in nero con l'età perché i conidi producono melanina. Alla fine assumono un aspetto bagnato e rugoso.
Microscopicamente, il fungo presenta un micelio sottile, ialino e settato, con microconidi piriformi sessili, disposti lungo l'ifa oa forma di rosetta su un corto conidioforo, simile a un fiore margherita.
Nel frattempo, la forma parassita o lievito appare come piccole cellule in erba di dimensioni variabili e con un aspetto a forma di fuso.
La forma colta del lievito cresce come colonie rosa di consistenza cremosa. Questo si ottiene seminando il campione clinico direttamente a 37 ° C su agar sangue o seminando la fase miceliale nelle stesse condizioni, dimostrando dimorfismo.
All'osservazione microscopica della coltura a forma di lievito, si osservano cellule ovali, rotonde o fusiformi "a forma di tabacco" come si vedono nel tessuto.
pathogeny
Il fungo viene acquisito per inoculazione traumatica attraverso la pelle con materiale contaminato dal fungo. L'evento più frequente è un infortunio causato da una puntura con una spina o una scheggia nella mano.
L'incidente introduce i conidi nel tessuto sottocutaneo. I conidi si legano alla matrice delle proteine extracellulari come fibronectina, laminina e collagene.
Lì avviene la moltiplicazione locale del fungo e inizia un lento processo infiammatorio. Questa reazione infiammatoria ha caratteristiche granulomatose e piogene.
L'infezione si diffonde poi lungo i vasi linfatici dal sito di origine, dove le lesioni infiammatorie si ripresentano ad intervalli.
D'altra parte, a volte (1% dei casi), può verificarsi la diffusione per altre vie. Le ossa, gli occhi, i polmoni e il sistema nervoso centrale possono essere colpiti se il fungo raggiunge questi siti.
Raramente l'infezione diventa sistemica.
Patologia
Si distinguono tre tipi clinici: sporotricosi linfatica cutanea, sporotricosi cutanea localizzata e sporotricosi disseminata.
Sporotricosi linfatica cutanea
È la forma più comune della malattia. Dopo il trauma c'è un periodo di incubazione da 3 a 21 giorni, a volte mesi.
La lesione iniziale è una papula indolore che aumenta gradualmente di dimensioni, fino a quando inizia a ulcerarsi al centro. Dopo una settimana o più, i vasi linfatici si ispessiscono e possono comparire lesioni pustolose o nodulari intorno al sito di inoculazione o lungo il vaso linfatico.
Questi noduli seguono lo stesso processo della lesione iniziale, ulcerandosi e assumendo lo stesso aspetto ulceroso. Da qui le ulcere diventano croniche.
Sporotricosi cutanea localizzata
Un altro modo in cui la malattia può presentarsi è un nodulo limitato e solitario che non coinvolge i vasi linfatici e non si diffonde. Questa lesione indica una certa resistenza alle infezioni da precedente immunità. È comune nelle aree endemiche.
Il tipo di lesione può variare, presentandosi come aree infiltrate, aree di follicolite, lesioni croccanti nodulari, papilose o verrucose. Appaiono sul viso, sul collo, sul tronco o sulle braccia.
Sporotricosi disseminata
È relativamente raro, c'è disseminazione ematogena, motivo per cui appare un gran numero di moduli sottocutanei e duri, sparsi in tutto il corpo.
Queste lesioni aumentano di dimensioni, poi si ammorbidiscono e successivamente, se inciampate e rotte, si ulcerano cronicamente con secrezione permanente. Questa infezione continua a diffondersi e il paziente diventa grave, spesso causando la morte, se non trattato.
La sede polmonare della sporotricosi è generalmente secondaria alla lesione cutanea. Tuttavia, non è escluso che l'inalazione di conidi possa portare a una malattia polmonare primaria che successivamente si diffonde e diventa sistemica.
Diagnosi
Campionamento
Biopsia di noduli chiusi o essudati (pus) da lesioni aperte.
Esame microscopico
I campioni possono essere colorati con Gomori-Grocott, PAS, ematossilina-eosina o Gram, in modo da osservare il lievito in modo caratteristico sotto forma di tabacco extra o intracellulare. Che sono macchiati di nero.
Infatti, è abbastanza difficile osservare il fungo, perché le lesioni ospitano una piccola quantità del microrganismo e le poche presenti possono essere confuse con frammenti nucleari di cellule necrotiche.
Tuttavia, può essere molto utile per trovare corpi di asteroidi, suggerendo la presenza della malattia. Il corpo dell'asteroide è formato da lieviti Sporothrix schenckii circondati da materiale eosinofilo amorfo in una disposizione radiale.
La biopsia rivela anche un processo infiammatorio aspecifico o granulomatoso con infiltrazione di linfociti, cellule giganti, fibrosi, ecc.
Cultura
La crescita di Sporothrix schenckii è stimolata da tiamina, pirimidina e biotina.
Il campione può essere seminato su agar destrosio Sabouraud solo se la lesione è chiusa, o contenente cloramfenicolo o cicloesimide in lesioni aperte a 28 ° C e incubando per 4-6 giorni. Dopo questo periodo si svilupperanno colonie di muffe.
Per dimostrare il dimorfismo, la forma filamentosa può essere seminata su agar cervello-cuore integrato con sangue a 37 ° C, con una superficie bagnata e 5% di CO 2 , per ottenere la fase di lievito. Questo processo potrebbe richiedere diversi squilli per avere successo.
Tecniche di biologia molecolare
La tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR) può essere utilizzata per diagnosticare la malattia.
Trattamento
La malattia è stata trattata a lungo con una soluzione di ioduro di potassio. Oggi l'itraconazolo viene trattato per tutte le forme di malattia.
Tuttavia, l'infezione polmonare o sistemica richiede inizialmente amfotericina B ed è seguita da itraconazolo.
Le donne in gravidanza sono trattate con amfotericina B.
Il trattamento deve essere completato tra 3 e 6 mesi.
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