ACTINOMYCES ISRAELII: CARATTERISTICHE, MORFOLOGIA, PATOGENESI - BIOLOGIA - 2024

Actinomyces israelii è la specie più importante di batteri del genere Actinomyces. Fu descritto da Kruse nel 1896 ed era precedentemente noto con il nome israeliano Streptothrix.

A causa delle loro caratteristiche morfologiche, ad un certo punto i membri di questo genere sono stati scambiati per funghi. Tuttavia, quando hanno osservato che rispondevano in modo soddisfacente al trattamento antibiotico, sono stati classificati nel dominio dei batteri.

Specie: israelii.

Morfologia

Sono bastoncini ramificati Gram-positivi, che spesso appaiono filamentosi alla colorazione di Gram. Su agar sangue le colonie sono bianche e ruvide.

Al microscopio elettronico si possono osservare le ultrastrutture di Actinomyces israelii. Rivela la presenza di fimbrie simili a peli che sporgono attraverso uno spesso rivestimento superficiale.

Da parte sua, la sezione sottile rivela una parete cellulare Gram-positiva circondata da un rivestimento esterno diffuso. Si ritiene che queste strutture siano importanti per la patogenicità di A. israelii.

patologie

L'actinomicosi può svilupparsi quasi ovunque, a condizione che la mucosa sia danneggiata. Una volta che Actinomyces invade il tessuto di una mucosa violata, si espande lentamente e diventa un ascesso.

L'actinomicosi classica si verifica generalmente dopo traumi, estrazioni dentali o altre procedure chirurgiche simili, nei siti in cui questi batteri possono risiedere come parte della normale flora.

Esistono diversi fattori di rischio per lo sviluppo di actinomicosi. Si verifica più comunemente negli uomini. Altri fattori di rischio possono includere una scarsa igiene orale e l'uso di dispositivi intrauterini.

Inoltre, l'immunosoppressione e altre condizioni, come il diabete, l'alcolismo, le infezioni da agenti immunosoppressori e l'uso di steroidi predispongono le persone allo sviluppo di actinomicosi.

D'altra parte, la presenza concomitante di altri organismi può svolgere un ruolo importante nel ridurre la tensione dell'ossigeno, rendendolo più favorevole alla crescita degli anaerobi.

Tra le patologie più frequenti ci sono:

Actinomicosi cervico-facciale

Si chiama mascella sporgente, occupa il 55% dell'actinomicosi.

Un'igiene orale inadeguata è stata associata alle principali malattie orali come la parodontite grave, che può essere il punto di ingresso per A. israelii.

Un altro punto di ingresso può essere l'estrazione del dente o un trauma orale.

Actinomicosi pelvica

L'uso del dispositivo intrauterino (IUD) è considerato il principale fattore predisponente per l'infezione pelvica nelle donne.

È stato dimostrato che A. israelii in presenza di dispositivi intrauterini in rame (IUD) provoca la formazione di una schiuma biologica all'interno della cavità uterina che contiene fibrina, cellule fagocitiche ed enzimi proteolitici.

Nel caso degli IUD secernenti progesterone, producono una tunica endometriale atrofica.

Questi dispositivi consentono la risalita dei batteri dalla vagina all'endocervice mediante i loro fili sporgenti. Successivamente, favorisce il danneggiamento della mucosa endometriale, a causa di una reazione da corpo estraneo.

Successivamente, il microrganismo invade il tessuto, dove basse concentrazioni di ossigeno ne consentono la crescita, formando ascessi, fistole e caratteristici tessuti fibro-densi come i "granuli di zolfo".

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da leucorrea marrone, scura e maleodorante, menorragia o sanguinamento anomalo, febbre, dispareunia, un pattern variabile di infiammazione con dolore addominale-pelvico, perdita di peso e dolore addominale.

Questa patologia può portare a malattie infiammatorie pelviche, bacino legnoso, endometrite, ascessi tubo-ovarici, sterilità, ascessi epatici e morte se non diagnosticata in tempo.

Actinomicosi delle vie respiratorie

L'actinomicosi delle vie respiratorie comprende l'actinomicosi polmonare, bronchiale e laringea. L'actinomicosi polmonare è il terzo tipo più comune di actinomicosi.

Actinomicosi polmonare

L'actinomicosi polmonare è principalmente una conseguenza dell'aspirazione di secrezioni orofaringee o gastrointestinali. Anche a causa dell'estensione diretta o indiretta di un'infezione cervico-facciale o per via ematogena.

Nelle prime fasi della malattia si verifica un consolidamento polmonare focale, che può essere circondato da noduli polmonari. Spesso non ci sono sintomi fisici associati in questa fase.

L'interessamento polmonare primario può progredire lentamente fino alla formazione di una massa periferica, con o senza cavitazione, che potrebbe invadere il tessuto adiacente.

In questa fase, l'actinomicosi polmonare è solitamente caratterizzata da una lesione fibrotica contigua a crescita lenta che attraversa le barriere anatomiche. La massa viene spesso scambiata per un tumore maligno.

I sintomi più comuni sono aspecifici, simili a quelli di altre infezioni polmonari croniche come la tubercolosi o il cancro al torace: febbre lieve, perdita di peso, tosse produttiva, emottisi, dispnea e dolore toracico.

L'actinomicosi polmonare può causare una diffusione extrapolmonare, che si estende dal polmone alla pleura, al mediastino e alla parete toracica, con fistole e suppurazione cronica.

Actinomicosi bronchiale

L'actinomicosi bronchiale è rara. Può verificarsi dopo la rottura della barriera mucosa, specialmente nei pazienti con uno stent endobronchiale o con aspirazione da corpo estraneo bronchiale (p. Es., Da una lisca di pesce).

Actinomicosi laringea

Per quanto riguarda l'actinomicosi laringea, sono state descritte diverse forme. L'actinomicosi delle corde vocali può imitare il carcinoma primario o il papilloma.

Nei pazienti con una storia di carcinoma laringeo e radioterapia, l'actinomicosi può simulare una ricaduta del cancro della laringe, poiché può presentarsi come una lesione ulcerosa, il più delle volte senza ascesso o sinusite.

osteoradionecrosi

La terapia utilizzata in oncologia, con irradiazione della zona della testa e del collo, può portare a devitalizzazione e necrosi della mandibola.

Actinomyces israelii è stato il microrganismo più frequente di questo genere isolato in questo tipo di patologia.

Diagnosi

Nell'actinomicosi pelvica invasiva, viene diagnosticata mediante studio patologico della lesione (fistole, ascessi, masse) o dell'endometrio. Può essere coltivato su agar sangue o agar Brucella, tuttavia la coltura non è molto utile, poiché la sensibilità è bassa ed è generalmente polimicrobica.

Un'altra possibilità di diagnosi è attraverso le tecniche di imaging, sebbene siano spesso confuse con i processi neoplastici. Nella citologia cervicale o Papanicolaou la presenza di Actinomyces può essere rilevata nel 44% delle donne sintomatiche.

Tuttavia, nelle donne asintomatiche, la presenza di questo microrganismo nel Pap test si riferisce solo alla colonizzazione, ma non si può garantire che si tratti di una malattia in corso.

Sul Pap test, gli Actinomyces appaiono come aggregati basofili. Questi possono essere piccoli senza infiltrato leucocitario o grandi con materiale amorfo e abbondante infiltrato leucocitario. I filamenti irradiati partono dal centro.

In caso di patologie polmonari di dubbia origine, con sintomi aspecifici, test microbiologici ripetutamente negativi e immagini radiologiche sospette di neoplasia polmonare, deve essere considerata l'esistenza di actinomicosi polmonare.

Soprattutto nei pazienti fumatori, di basso status socioeconomico con scarso stato orale. Anche in pazienti immunosoppressi come HIV positivi, alcolisti, diabetici, trapianti ecc.

Trattamento

Il trattamento appropriato è la penicillina G e il drenaggio degli ascessi actinomicotici.

In pazienti allergici alla penicillina, possono essere utilizzati macrolidi (eritromicina, claritromicina e azitromicina), clindamicina, tetraciclina o doxiciclina.

La terapia convenzionale prevede il trattamento con un agente antimicrobico per via endovenosa per 6-8 settimane, seguito da un trattamento con un agente antimicrobico orale per 6-12 mesi.

L'interruzione prematura della terapia antimicrobica può causare una ricaduta di actinomicosi.

previsione

Allo stato attuale, la buona pratica dell'igiene orale, la disponibilità di antibiotici e il miglioramento delle tecniche chirurgiche hanno portato ad una diminuzione della mortalità.

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