ACTINOMYCES: CARATTERISTICHE, TASSONOMIA, MORFOLOGIA, PATOGENESI - BIOLOGIA - 2024

Actinomyces è un genere di batteri composto da bacilli Gram positivi, caratterizzati da un modello di crescita filamentoso simile ai rami di un albero. In passato questo genere veniva confuso con i funghi per la sua morfologia, ma in seguito si è scoperto che le sue specie si comportavano come agenti batterici.

Ci sono 42 specie identificate, ma le loro specie principali sono: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Questo genere batterico fa parte del microbiota comune del tratto gastrointestinale nell'uomo e negli animali, che va dall'orofaringe al colon.

Recentemente è stato suggerito che questo organismo potrebbe essere un commensale relativamente frequente, residente della pelle e della mucosa della regione urogenitale.

Queste specie sono altamente adattate a vivere sulla superficie della mucosa senza causare danni. Tuttavia, possono causare infezioni quando attraversano la barriera epiteliale in condizioni che producono una tensione di ossigeno sufficientemente bassa da moltiplicarsi (necrosi dei tessuti).

Pertanto, le patologie che producono non sono contagiose, poiché l'infezione avviene per via endogena, attraverso traumi, interventi chirurgici o un corpo estraneo.

Le patologie più frequenti comprendono l'actinomicosi orocervico-facciale, toracica e addomino-pelvica. La malattia può anche manifestarsi come actinomicosi cutanea, malattia muscoloscheletrica, pericardite, infezione del sistema nervoso centrale (SNC) o malattia disseminata.

caratteristiche

Alcune specie sono strettamente anaerobiche e altre microaerofile. Sono a crescita lenta, alcune varietà richiedono fino a 7 giorni o più per fare la loro comparsa.

Crescono da 35 a 37 ° C. Non sono mobili, né formano spore. Sono bacilli acido-resistenti, quindi la loro parete cellulare ha qualche somiglianza con la parete dei micobatteri.

Gli actinomyces hanno un basso potenziale di virulenza, causando malattie solo quando le barriere mucose sono violate, da traumi, interventi chirurgici o infiammazioni - infezioni, favorite da condizioni di bassa pressione tissutale di O ₂ .

L'infezione da Actinomyces promuove l'invasione pelvica di altri germi come Escherichia coli, streptococchi, batteri anaerobici tra gli altri.

Microbiota abituale

Appaiono in tenera età come microbiota orale e gastrointestinale. Uno studio ha rivelato che i bambini di 2 mesi erano già colonizzati da A. odontolyticus nella cavità orale.

A 2 anni di età esiste già una grande varietà di specie A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii e A. gerencseriae al momento dell'eruzione dei denti primari.

È stato segnalato che le specie Actinomyces svolgono un ruolo centrale nelle prime fasi della formazione del biofilm sui denti (placca dentale), sia sopra (sopragengivale) che sotto (sottogengivale) il bordo gengivale.

Questo viene mantenuto in età adulta, non essendo correlato alle malattie parodontali. Tuttavia, è stato riscontrato che A. turicensis è la specie Actinomyces più comune sulla superficie della lingua nei pazienti con alitosi, seguita da A. odontolyticus, A. israelii e A. radingae.

Allo stesso modo, alcune specie di questo genere sono state isolate dal tratto urogenitale femminile in assenza di infezione actinomicetica. Sono considerati microbiota nativo, migrato dall'area perineale o in conseguenza del sesso orale e del rapporto anovaginale.

Tra loro ci sono A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis e A. urogenitalis.

D'altra parte, le seguenti specie sono state isolate da campioni di urina: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii e A. oris poiché fanno parte del microbiota della vescica femminile.

Considerando che, A. socranski è un normale colonizzatore della vagina, del colon e della bocca.

Caratteristiche biochimiche

Caratteristiche generali di crescita

Tassonomia

Dominio: batteri.

Phylum: Actinobacteria.

Ordine: Actinomycetales.

Sottordine: Actinomicineae.

Famiglia: Actinomycetaceae.

Genere Actinomyces.

Sono bastoncini Gram positivi di 1 µm di diametro, ma di lunghezza variabile, poiché possono formare filamenti ramificati o non ramificati. Può anche presentarsi come bacilli difteroidi corti oa forma di mazza.

A seconda della specie, possono svilupparsi lentamente, moderatamente o rapidamente su agar sangue. Le loro colonie sono ruvide o lisce a seconda del ceppo coinvolto.

Il colore delle colonie su agar sangue varia a seconda della specie tra bianco, grigiastro, rosso o traslucido, possono essere opache o lucide, e avere bordi irregolari o lobati.

Nel tessuto umano infetto sono concentrate come microcolonie, attaccate agli elementi del tessuto, che formano granuli giallo-arancio, chiamati granuli di zolfo a causa della loro somiglianza con i granuli di zolfo.

patologie

Actinomicosi

È una condizione infiammatoria cronica e granulomatosa che ha origine nei tessuti adiacenti alle superfici mucose. Le lesioni seguono un lento decorso di espansione profonda e laterale con notevole indurimento e fistole drenanti.

La sua esatta natura dipende dagli organi e dalle strutture coinvolte. È più comune nei pazienti adulti e nei maschi.

Segni e sintomi possono essere molto aspecifici come gonfiore, tosse, febbre bassa e perdita di peso.

La diagnosi è spesso difficile, poiché una massa fibrotica in crescita che si diffonde attraverso i piani dei tessuti può essere scambiata per un tumore maligno.

I tipi di actinomicosi includono:

Actinomicosi cervico-facciale

È correlato alla scarsa igiene dentale, all'estrazione del dente o ai traumi alla bocca o alla mascella. Produce linfoadenopatia.

L'infezione può portare a osteonecrosi della mascella correlata ai bifosfonati.

Le specie più isolate in questo tipo di lesione sono A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii e A. viscosus (9%), mentre A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae e A. neuii subsp. neuii di tanto in tanto si riprendono.

Actinomicosi toracica

Sono insoliti e provengono dall'aspirazione o dall'introduzione traumatica di materiale infetto dall'orofaringe che porta all'erosione attraverso la pleura, il torace o la parete addominale. Può anche entrare attraverso il sangue ma è più raro.

In caso di actinomicosi toracica, è necessario fare una diagnosi differenziale con cancro ai polmoni, polmonite e tubercolosi.

Actinomicosi pelvica addominale

L'actinomicosi addominale si presenta principalmente come conseguenza di procedure invasive come la colecistectomia laparoscopica con calcoli biliari mancanti o infezioni addominali come l'appendicite.

Mentre l'actinomicosi pelvica è stata associata all'uso prolungato di dispositivi contraccettivi intrauterini (endometrite cronica). Ciò è dovuto al fatto che il microrganismo cresce in un mezzo intrauterino sintetico, unendo e formando colonie a forma di ragno per stabilire un biofilm poroso.

Un'altra forma di infezione è dopo alcune manipolazioni, come il prelievo di ovociti transvaginali, che può portare a un ascesso tubo-ovarico Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus e A. turicensis sono i più isolati nelle affezioni addominali.

In pelvici, A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis e A. turicensis sono i più frequenti.

Actinomicosi cutanea

L'actinomicosi cutanea è solitamente un processo infettivo secondario con focalizzazione sottostante nei tessuti più profondi, con tendenza alla formazione di fistole attraverso cui scorrono i caratteristici granuli.

Raramente possono apparire come risultato della diffusione ematogena di una lesione actinomicotica in qualsiasi parte del corpo.

Manifestazioni con seni drenanti singoli o multipli possono verificarsi in varie parti del corpo, inclusi il viso, il torace, il diaframma, l'anca, nonché gli arti superiori e inferiori.

Actinomyces meyeri e A. viscosus sono stati i ceppi più frequentemente isolati nell'actinomicosi cutanea.

Actinomicosi muscoloscheletrica

È possibile vedere casi di osteomielite nella colonna vertebrale; il corpo può isolare il liquido cerebrospinale e l'intero midollo spinale, il che può lasciare il paziente con gravi sintomi neurologici.

Actinomyces israelii e A. meyeri sono i più frequenti in questo caso.

Actinomicosi cerebrale

Le lesioni actinomicotiche nella causa del sistema nervoso centrale sono la forma più grave di actinomicosi.

Gli organismi Actinomyces generalmente accedono a quest'area, tramite diffusione ematogena da siti remoti o direttamente da lesioni actinomicotiche locali sulla testa. La malattia di solito si manifesta come ascessi cerebrali singoli o multipli.

La possibilità di actinomicosi nel SNC deve essere sospettata, specialmente nei pazienti con sintomi neurologici che hanno una storia di actinomicosi in altre parti del corpo.

Actinomyces israelii e A. naeslundii sono le specie più importanti in questo tipo di lesione.

Diagnosi

La diagnosi si basa sulla natura della lesione, sul decorso del lento progresso e su una storia di trauma o malattia che predispone all'invasione della mucosa da parte di Actinomyces.

La diagnosi è difficile perché gli organismi sono generalmente rari nel pus, poiché sono concentrati in microcolonie di granuli solforosi nascosti in profondità nel tessuto indurito.

D'altra parte, queste lesioni sono solitamente contaminate da altri batteri, principalmente bacilli Gram negativi, che fuorviano o confondono la diagnosi eziologica effettiva, se si tiene conto di una coltura aerobica.

La diagnosi infallibile è data dalla biopsia (studio istopatologico) se è possibile osservare che i granuli solforosi sono di valore diagnostico.

Per lo studio istopatologico, i granuli vengono frantumati, colorati con Gram e osservati al microscopio.

Lo studio rivelerà un centro di filamenti ramificati intrecciati tipici Gram-positivi, con singoli bacilli che si ramificano alla periferia, circondato da cellule infiammatorie, principalmente neutrofili polimorfonucleati.

Tuttavia, potrebbe essere necessario esaminare diversi campioni finché non si vedono i granuli, poiché sono rari.

Trattamento

La prima cosa è sbrigliare la lesione e quindi applicare il trattamento antibiotico.

La penicillina G è il trattamento di scelta per l'actinomicosi. Sono attive anche ampicillina, doxiciclina, eritromicina e clindamicina. Il trattamento con penicillina deve essere prolungato (da 6 a 12 mesi) e con dosi elevate.

Prevenzione

È importante che i medici indichino un trattamento profilattico ogni volta che eseguono manovre chirurgiche nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale.

In questo modo è possibile evitare l'invasione e la progressione delle malattie causate da Actinomyces.

La prognosi è generalmente eccellente se viene fatta la diagnosi e viene seguito il trattamento.

Riferimenti

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Actinomicosi polmonare. Presentazione di un caso. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponibile su: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, l'enciclopedia libera. 30 maggio 2018, 17:49 UTC. 24 settembre 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Uso dello IUD associato a infezione secondaria da Actinomyces nel tratto genitale femminile. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. e Vivar B. Actinomyces e infezioni miste nella citologia cervicovaginale, nei portatori di IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalenza di Actinomyces spp e distribuzione secondo alcuni fattori demografici e clinici, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Riviste Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomicosi. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia medica, 6a edizione McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosi microbiologica. (5a ed.). Argentina, Editoriale Panamericana SA