TRIANGOLO DI SCARPA: LIMITI, CONTENUTO, RILEVANZA CLINICA E CHIRURGICA - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

Il triangolo Scarpa , noto anche come triangolo femorale, è un'area anatomica triangolare, vertice inferiore, situata nella parte anteriore superiore della coscia. Il modo per esporre il triangolo femorale e identificarne correttamente i limiti è posizionare la coscia del paziente in flessione, con una leggera rotazione laterale.

Il legamento inguinale forma la base di quest'area ei muscoli sartorio e adduttore lungo della gamba, i suoi lati. È una regione che acquista grande importanza nell'anatomia topografica, poiché contiene i principali vasi sanguigni dell'arto inferiore, l'arteria e la vena femorale, nonché il ramo neurologico primordiale e il nervo femorale. Il triangolo di Scarpa è la regione più accessibile per identificare queste strutture.

Dal professor Dr. Carl Ernest Bock (1809-1874) -, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

L'arteria femorale è il principale vaso nutritivo dell'arto inferiore e attraverso di essa è possibile accedere ad altre importanti arterie del corpo per complesse procedure chirurgiche. Questa tecnica è utilizzata nella specialità nota come radiologia interventistica e nella sottospecialità della cardiologia chiamata emodinamica.

In medicina d'urgenza, l'operatore sanitario deve essere a conoscenza di quest'area, poiché nel caso in cui un paziente traumatizzato abbia un sanguinamento significativo alla gamba, difficile da controllare e minaccioso per la sua vita, può essere fermato bloccando l'arteria femorale dal triangolo Scarpa.

L'ostruzione dell'arteria femorale mediante laccio emostatico in caso di trauma è una procedura che può salvare la vita del paziente.

Regione inguinale e femorale: anatomia chirurgica

Gli arti inferiori iniziano la loro formazione presso la 4 - ^ta settimana di gestazione. Man mano che si formano le gambe, inizia anche la differenziazione delle altre strutture.

Per 10 ^ma settimana e tutti gli elementi sono completamente diversi, compresi i vasi sanguigni, i nervi e la pelle. L'area che viene riconosciuta come triangolo femorale completa anche la sua formazione con la differenziazione del legamento inguinale.

L'inguine è la regione del corpo che unisce l'addome con gli arti inferiori. Nella sua proiezione cutanea, è l'area obliqua che si trova verso il piano mediale, appena sotto il tronco, in corrispondenza dell'articolazione dell'anca, e che collega la parte inferiore dell'addome con gli arti inferiori.

Tuttavia, in profondità la regione inguinale comprende un'area più ampia che si estende dall'inserimento inferiore dei muscoli addominali al legamento inguinale.

Il legamento inguinale o di Poupart si estende dalla prominenza antero-superiore dell'ileo alla sinfisi pubica. Forma il bordo inferiore della regione inguinale e il bordo superiore della regione femorale anteriore.

Questo legamento è il punto di riferimento anatomico che delimita e separa la regione inguinale dalla regione femorale. Conoscerne l'ubicazione è fondamentale per la descrizione di alcune patologie e per lo svolgimento di procedure cliniche e chirurgiche.

All'interno della regione inguinale si trova il canale inguinale, che contiene il funicolo spermatico negli uomini e il legamento rotondo dell'utero nelle donne. Il percorso attraverso il canale inguinale è un'area di debolezza nella parete addominale dove si verificano frequentemente le ernie inguinali.

La regione femorale si trova appena sotto la regione inguinale. La parte anteriore descrive il triangolo femorale o di Scarpa, che è una divisione anatomica che viene utilizzata per facilitare lo studio di quest'area.

Triangolo di Scarpa o femorale: limiti, contenuto

Il triangolo femorale è un'area che si trova nella parte anteriore e superiore dell'arto inferiore. La sua proiezione superficiale è esattamente all'inguine.

Questa divisione anatomica si trova sotto la regione inguinale. Ha la forma di un triangolo rovesciato, il suo vertice è in basso e la sua base è in alto.

È delimitato superiormente dal legamento inguinale o di Poupart, lateralmente dal muscolo sartorio e medialmente dal muscolo adduttore lungo. Il suo vertice è formato dall'intersezione di questi due muscoli.

A coprire l'intera area c'è una struttura fibrosa ed elastica chiamata fascia cribriforme, che è un'estensione della fascia trasversale che proviene dall'addome. Questo tessuto copre i vasi sanguigni e linfatici che si trovano nella regione femorale, fino a 4 cm sotto il legamento inguinale.

Entro i limiti del triangolo femorale si trovano l'arteria femorale, la vena, il nervo e i linfonodi.

L'arteria femorale è il principale vaso di alimentazione dell'arto inferiore. È la continuazione dell'arteria iliaca esterna, un ramo dell'arteria iliaca comune che è un ramo diretto dell'aorta. È un vaso sanguigno di grosso calibro che è responsabile di garantire l'afflusso di sangue a tutti i muscoli della regione.

Da parte sua, la vena femorale è la principale via di ritorno del sangue dall'arto inferiore.

Il nervo femorale è una struttura importante che fornisce mobilità e sensibilità alla gamba e al piede, ei vasi linfatici femorali comunicano con i sistemi superficiale e profondo e hanno un'importante stazione linfonodale all'inguine.

Il triangolo femorale è la regione in cui queste strutture sono più superficiali, quindi è facile identificarle all'esame obiettivo se si conoscono i limiti anatomici dell'area.

Significato clinico

Il triangolo femorale contiene strutture essenziali per la funzione degli arti inferiori. Conoscere l'ubicazione di questa regione garantisce un accesso sicuro a questi elementi anatomici, ed è anche l'unico modo per effettuare un'adeguata esplorazione dell'esame obiettivo.

L'arteria femorale è facilmente palpabile a questo livello. Quando gli impulsi periferici del paziente sono deboli, questa è una delle arterie in cui è possibile verificare la frequenza cardiaca all'esame obiettivo.

È anche una via accessibile quando sono necessari esami di laboratorio del sangue arterioso specifici.

La vena femorale viene utilizzata anche quando la cateterizzazione delle linee venose comuni o per il prelievo di campioni di laboratorio non è possibile.

Nelle procedure come il blocco neurologico per gli interventi chirurgici agli arti inferiori, il triangolo femorale viene utilizzato come riferimento per trovare il nervo femorale e per poter praticare questa tecnica in sicurezza.

Inoltre, è un'area in cui vengono solitamente esaminati i linfonodi in quanto fornisce informazioni sullo stato dell'intero arto inferiore. L'infiammazione di questi nodi può indicare la presenza di qualsiasi processo infettivo, ma può anche essere un segno che una malattia maligna, come il melanoma, sta metastatizzando i linfonodi.

Nel caso di pazienti politraumatizzati, l'area femorale viene evidenziata come un punto importante quando si arresta il sanguinamento abbondante dall'arto inferiore che minaccia la vita del paziente.

Di Cecilia Grierson - Tavola 77 de GRIERSON, Cecilia: Pronto soccorso in caso di incidenti e indisposizioni improvvise, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, p.114 Questo file è derivato da: Grierson First Aid.djvu , Dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Facendo un forte laccio emostatico in quest'area, è possibile ostruire il passaggio del sangue attraverso l'arteria femorale, il che evita la perdita massiccia che può causare la morte.

Importanza chirurgica

In qualsiasi procedura chirurgica della regione inguinale o femorale, è importante conoscere tutti i punti di riferimento anatomici che delimitano queste aree e la posizione delle strutture che contengono.

In caso di intervento chirurgico di riparazione dell'ernia inguinale o femorale, la procedura prevede il rinforzo dell'intera area con un materiale che viene suturato al legamento inguinale e alla fascia cribriforme.

Di Dennis M. DePace, PhD - Opera propria, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

Il chirurgo deve avere dimestichezza con l'area per evitare di ferire una qualsiasi delle strutture contenute in queste regioni, poiché sono quelle che garantiscono il corretto funzionamento dell'arto inferiore.

I linfonodi situati nel triangolo femorale sono una sede frequente di metastasi dovute a tumori maligni degli arti inferiori. Quando sono infiammati, è necessario eseguire procedure chirurgiche per il loro studio e trattamento.

La dissezione del linfonodo inguino-femorale è un intervento chirurgico in cui viene rimosso tutto il grasso con i linfonodi che si trovano nelle regioni inguinale e femorale.

Tutto questo tessuto linfatico è attaccato ai vasi sanguigni e ai nervi femorali, quindi quando si esegue questa procedura, è necessario tenere conto della posizione delle strutture vascolari e neurologiche per estrarre il materiale necessario senza lasciare sequele nel paziente.

Importanza in radiologia interventistica ed emodinamica

Sia la radiologia interventistica che l'emodinamica sono sottospecialità rispettivamente della radiologia e della cardiologia, responsabili della diagnosi e del trattamento delle malattie dei vasi sanguigni.

Attraverso lunghe guide di materiale chirurgico si canalizzano arterie e vene, si inietta apposito contrasto e si effettuano radiografie che permettono di disegnare la mappa vascolare del paziente e di osservare il problema che presenta.

Di Intermedichbo - Milorad Dimic MD, Nis, Serbia, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

Le vie più comunemente utilizzate per eseguire queste procedure sono i vasi femorali. Proprio a livello del triangolo femorale si individua il vaso da studiare, arteria o vena, e si inserisce un apposito catetere. Queste procedure sono note come angiografia.

I vasi sanguigni femorali continuano con i grandi vasi dell'addome, dell'aorta e della vena cava, che si aprono direttamente nel cuore. Per questo motivo, attraverso la localizzazione della via femorale, il catetere viene diretto dove è necessario iniettare il contrasto e diagnosticare e trattare la patologia.

Ad esempio, quando un paziente ha un'ostruzione in un'arteria del cuore da parte di un coagulo di sangue e questo provoca un infarto miocardico, il punto dell'ostruzione può essere trovato attraverso il passaggio attraverso l'arteria femorale.

Di BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Una volta raggiunto il punto desiderato nel cuore, la gravità del problema può essere vista mediante radiografie o video radiologici (fluoroscopia) e iniettando un agente che diluisce il coagulo per prevenire danni al muscolo cardiaco.

Riferimenti

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