DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE E IPERATTIVITÀ: SINTOMI - ECONOMÍA - 2025

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è uno dei disturbi dello sviluppo più comuni nei bambini e può continuare nell'adolescenza e nell'età adulta. È caratteristico delle persone che passano da un'attività all'altra, che iniziano diversi compiti senza finirne nessuno e che sembrano non prestare attenzione se gli altri parlano.

I suoi sintomi principali sono iperattività, disattenzione e impulsività. L'iperattività si manifesta facendo più attività, non smettendo di muoversi, passando da un'attività all'altra, incapacità di stare fermi, tra le altre. Disattenzione dovuta alla difficoltà di prestare attenzione alle persone che parlano o svolgono compiti. Difficoltà a controllare gli impulsi, ad agire senza pensare.

L'iperattività e la disattenzione dei bambini a scuola possono portare a carenze accademiche e problemi nelle relazioni personali. Studi di imaging cerebrale hanno scoperto che nei bambini con ADHD, il cervello matura in un modello normale, anche se con un ritardo medio di circa 3 anni.

Questo ritardo si verifica maggiormente nelle aree cerebrali correlate all'attenzione, alla pianificazione o al pensiero. Altri studi recenti hanno scoperto che c'è un ritardo generale nella maturazione nella corteccia cerebrale.

Sebbene i trattamenti possano alleviare i sintomi, attualmente non esiste una cura. Con il trattamento, la maggior parte dei bambini può avere successo a scuola e condurre una vita produttiva.

Adulti con ADHD

Di solito gli adulti con ADHD hanno avuto il disturbo fin dall'infanzia, sebbene non sia stato diagnosticato fino all'età adulta. La valutazione di solito avviene da un collega, un amico o un familiare che ha osservato problemi sul lavoro o nelle relazioni personali.

I sintomi degli adulti possono essere leggermente diversi da quelli dei bambini perché c'è una differenza di maturità e differenze fisiche.

Miti sull'ADHD

Tutti i bambini con ADHD sono iperattivi

Alcuni bambini con questo disturbo sono iperattivi, mentre altri con problemi di attenzione no. I bambini con ADHD che hanno problemi di attenzione ma non sono eccessivamente eccitati possono sembrare immotivati.

I bambini con ADHD non possono prestare attenzione

I bambini con ADHD possono concentrarsi sulle attività che amano. Tuttavia, hanno difficoltà a rimanere concentrati quando i compiti sono noiosi e ripetitivi.

I bambini con ADHD potrebbero comportarsi meglio se lo volessero

I bambini con ADHD possono fare del loro meglio per essere buoni, anche se non sono in grado di sedersi, stare fermi o prestare attenzione.

Quando crescono, i bambini smettono di avere l'ADHD

L'ADHD normalmente continua nell'età adulta, sebbene il trattamento aiuti a controllare e ridurre al minimo i sintomi.

I farmaci sono l'opzione migliore

Sebbene i farmaci siano spesso prescritti, potrebbe non essere il miglior trattamento per un bambino. Un trattamento efficace include anche educazione, terapia comportamentale, esercizio fisico, corretta alimentazione e sostegno scolastico e familiare.

È davvero il disturbo da deficit di attenzione e iperattività?

Solo perché un bambino è disattento, iperattivo o impulsivo non significa che abbia l'ADHD. Altre condizioni mediche, disturbi psicologici ed eventi stressanti possono causare sintomi simili.

Prima di poter fare una diagnosi chiara di ADHD, è importante che un operatore sanitario valuti altre possibilità:

• Problemi di apprendimento : lettura, scrittura, capacità motorie o lingua.
• Esperienze traumatiche : bullismo, divorzi, morte di persone care …
• Disturbi psicologici : depressione, ansia e disturbo bipolare.
• Disturbo comportamentale : ad esempio disturbo provocatorio.
• Condizioni mediche : problemi alla tiroide, condizioni neurologiche, epilessia e disturbi del sonno.

Effetti positivi associati all'ADHD

Oltre alle sfide che incontrano, ci sono tratti positivi associati alle persone con ADHD:

• Creatività : i bambini con questo disturbo possono essere molto creativi e fantasiosi. I bambini che hanno centinaia di pensieri possono creare fonti di idee per risolvere i problemi. Sebbene siano facilmente distratti, possono notare cose che gli altri non vedono.
• Flessibilità : i bambini con ADHD considerano molte opzioni contemporaneamente e sono aperti a più idee.
• Entusiasmo e spontaneità : i bambini con ADHD sono interessati a molte cose diverse e sono attivi.
• Energia : i bambini con ADHD possono lavorare sodo se sono motivati. Se sono interessati a un compito, è difficile distrarli da esso.

Nota: l'ADHD non è correlato al talento o all'intelligenza. Tuttavia, potrebbero esserci bambini in cui l'alta intelligenza e l'ADHD coincidono.

Sintomi di ADHD

I comportamenti caratteristici delle persone con ADHD sono disattenzione, iperattività e impulsività. Sebbene sia normale per i bambini mostrare questi comportamenti, quelli con ADHD hanno sintomi più gravi e sono comuni.

Sintomi di disattenzione

• Essere facilmente distratti, non prestare attenzione ai dettagli, dimenticare le cose e passare rapidamente da un'attività all'altra.
• Hai difficoltà a concentrarti su una cosa.
• Annoiarsi con un'attività solo dopo pochi minuti, a meno che non facciano qualcosa che gli piace.
• Problemi con il completamento delle attività.
• Sembrano non prestare attenzione.
• "Sognare ad occhi aperti", muovendosi lentamente o facilmente confuso.
• Avere difficoltà nell'elaborazione delle informazioni.
• Difficoltà a seguire le indicazioni.

Sintomi di iperattività

• Muoviti senza fermarti sui sedili.
• Parla senza sosta.
• Camminare, toccare e giocare con qualsiasi cosa.
• Difficoltà a sedersi per svolgere le normali attività.
• Muoviti costantemente.
• Avere difficoltà a svolgere attività tranquille.

Sintomi di impulsività

• Sii impaziente.
• Pronuncia commenti inappropriati.
• Agisci senza pensare alle conseguenze.
• Interrompi conversazioni o altre attività.

Le cause

Sebbene la causa della maggior parte dei casi di ADHD sia sconosciuta, si ritiene che sia correlata alle interazioni tra fattori genetici e fattori ambientali.

Alcuni casi possono essere dovuti a precedenti infezioni o traumi cerebrali.

Fattori genetici

Studi sui gemelli indicano che il disturbo è ereditato dai genitori, rappresentando il 75% dei casi. Si stima che i fratelli di bambini con ADHD abbiano 3-4 volte più probabilità di svilupparlo.

Si ritiene inoltre che alcuni fattori genetici determinino se il disturbo persiste nell'età adulta.

Sono coinvolti diversi geni, molti dei quali influenzano la neurotrasmissione dopaminergica: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT e DBH. Altri sono: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 e BDNF. Si stima che una variante del gene chiamata LPHN3 sia responsabile del 9% dei casi e che quando questo gene è presente, la persona risponde ai farmaci stimolanti.

Poiché l'ADHD è comune, è probabile che la selezione naturale abbia favorito questi tratti e che abbiano dato un vantaggio in termini di sopravvivenza. Ad esempio, alcune donne possono essere attratte da uomini che corrono rischi, aumentando la frequenza di trasmissione genica.

Poiché l'ADHD è più comune nei bambini con madri ansiose o stressate, è stato affermato che potrebbe essere un adattamento che aiuta i bambini ad affrontare ambienti pericolosi o stressanti, con maggiore impulsività e comportamento esplorativo.

L'iperattività può essere stata utile da una prospettiva evolutiva in situazioni di rischio, competitività o comportamento imprevedibile (ad esempio per esplorare nuove aree o esplorare nuove risorse).

In queste situazioni, le persone con ADHD possono essere benefiche per la società, anche se possono essere dannose per l'individuo.

D'altra parte, individualmente potrebbe aver offerto vantaggi come rispondere più rapidamente ai predatori o avere migliori capacità di caccia.

Fattori ambientali

Si ritiene che i fattori ambientali giochino un ruolo meno importante nello sviluppo dell'ADHD. Bere alcol durante la gravidanza può portare alla sindrome alcolica fetale, che può includere sintomi simili all'ADHD.

L'esposizione al tabacco durante la gravidanza può causare problemi nello sviluppo del sistema nervoso centrale fetale e può aumentare il rischio di ADHD. Molti bambini esposti al tabacco non sviluppano l'ADHD o hanno solo sintomi intermedi, il che non è sufficiente per una diagnosi.

Una combinazione di predisposizione genetica e alcuni fattori come l'esposizione negativa durante la gravidanza può spiegare perché alcuni bambini sviluppano l'ADHD e altri no.

I bambini esposti al cloro, anche a bassi livelli, o ai policlorobifenili possono sviluppare problemi simili all'ADHD. L'esposizione a insetticidi organofosfati clorpirifos e dialchil fosfato è associata a un aumento del rischio, sebbene non vi siano prove conclusive.

Anche il basso peso alla nascita, il parto prematuro o le infezioni durante la gravidanza, il parto e la prima infanzia aumentano il rischio. Queste infezioni includono vari virus - morbillo, varicella, rosolia, enterovirus 71 - e infezioni batteriche da streptococco.

Almeno il 30% dei bambini con lesioni cerebrali sviluppa ADHD e il 5% è dovuto a danni cerebrali.

Alcuni bambini possono reagire negativamente ai coloranti alimentari o ai conservanti. È possibile che alcuni coloranti possano agire come trigger per l'ADHD nei bambini che sono geneticamente predisposti.

Società

L'ADHD può rappresentare problemi familiari o del sistema educativo piuttosto che un problema individuale.

È stato scoperto che i bambini più piccoli nelle classi hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati con ADHD, probabilmente a causa delle differenze di sviluppo rispetto ai loro compagni di classe.

Il comportamento dell'ADHD si verifica più spesso nei bambini che hanno subito abusi emotivi o fisici. Secondo la teoria della costruzione sociale, è la società che determina i confini tra comportamento normale e anormale.

I membri di una società - genitori, insegnanti, medici - determinano quali diagnosi e criteri vengono utilizzati, influenzando così il numero di persone colpite.

Questo porta a situazioni come quella attuale, in cui dalla diagnosi DSM-IV vengono diagnosticati 3-4 volte più casi di ADHD rispetto ai criteri ICE-10.

Alcuni psichiatri, come Thomas Szasz, hanno sostenuto che l'ADHD è stato inventato, non scoperto.

Fisiopatologia

Gli attuali modelli di ADHD suggeriscono che sia correlato ad alterazioni funzionali in alcuni sistemi neurotrasmettitori nel cervello, in particolare dopamina e norepinefrina.

Le vie dopaminergiche e noreprinefiniche hanno origine nell'area tegmentale ventrale e nel locus coeruleus si proiettano in varie regioni cerebrali del cervello, controllando vari processi cognitivi.

Le vie della dopamina e della noreprinefrina che proiettano alla corteccia prefrontale e striata controllano la funzione esecutiva (controllo cognitivo del comportamento), la percezione delle ricompense e la motivazione.

Gli psicostimolanti possono essere efficaci perché aumentano l'attività dei neurotrasmettitori in questi sistemi. Inoltre, potrebbero esserci anomalie nelle vie colinergiche e serotoninergiche. Anche la neurotrasmissione del glutammato sembra svolgere un ruolo.

Struttura del cervello

C'è una riduzione del volume di alcune regioni del cervello nei bambini con ADHD, specialmente nella corteccia prefrontale sinistra.

La corteccia parietale posteriore mostra anche assottigliamento nei bambini con ADHD.

Motivazione e funzioni esecutive

I sintomi dell'ADHD sono legati alle difficoltà nelle funzioni esecutive; processi mentali che controllano e regolano le attività quotidiane. Il criterio per un deficit nelle funzioni esecutive si verifica nel 30-50% dei bambini e degli adolescenti con ADHD.

Alcuni problemi riguardano il controllo del tempo, l'organizzazione, la procrastinazione, la concentrazione, l'elaborazione delle informazioni, il controllo delle emozioni o la memoria di lavoro.

Uno studio ha rilevato che l'80% delle persone con ADHD aveva problemi in almeno una funzione esecutiva, rispetto al 50% delle persone senza ADHD.

L'ADHD è stato anche collegato a deficit motivazionali nei bambini, nonché difficoltà a concentrarsi su ricompense a lungo termine. In questi bambini, le ricompense positive più elevate migliorano le prestazioni del compito. Inoltre, gli stimolanti possono migliorare la persistenza.

Disturbi simili all'ADHD e correlati

Due volte su tre un altro disturbo si verifica insieme all'ADHD nei bambini. I più comuni sono:

• Sindrome di Tourette.
• Disturbi dell'apprendimento: si verificano nel 20-30% dei bambini con ADHD.
• Disturbo oppositivo provocatorio: si verifica in circa il 50% dei bambini con ADHD.
• Disturbo della condotta: si verifica in circa il 20% dei bambini con ADHD.
• Disturbo della vigilanza primaria: caratterizzato da problemi di veglia e scarsa concentrazione e attenzione.
• Sovrastimolazione sensoriale: è presente in meno del 50% delle persone con ADHD.
• Disturbi dell'umore (soprattutto depressione e disturbo bipolare).
• Disturbi d'ansia.
• Disturbo ossessivo-compulsivo
• Abuso di sostanze negli adolescenti e negli adulti.
• Sindrome delle gambe agitate.
• Disordini del sonno.
• Enuresi.
• Ritardo nello sviluppo del linguaggio.
• Disprassia

Trattamento

Le attuali terapie si concentrano sulla riduzione dei sintomi dell'ADHD e sul miglioramento del funzionamento nella vita quotidiana. I trattamenti più comuni sono farmaci, vari tipi di psicoterapia, educazione e una combinazione di vari trattamenti.

Farmaco

Gli stimolanti come il metalfenidato e le anfetamine sono i tipi di farmaci più comunemente usati per trattare l'ADHD.

Può sembrare controintuitivo combattere l'iperattività con uno stimolante, sebbene questi farmaci attivino regioni del cervello che migliorano l'attenzione, riducendo l'iperattività. Inoltre, vengono utilizzati farmaci non stimolanti come atomoxetina, guanfacina e clonidina.

Tuttavia, è necessario trovare il farmaco per ogni bambino. Un bambino può avere effetti collaterali con un farmaco, mentre un altro può trarne beneficio. A volte è necessario utilizzare diverse dosi e tipi di farmaci prima di trovarne uno che funzioni.

Gli effetti collaterali più comuni sono problemi di sonno, ansia, irritabilità e diminuzione dell'appetito. Altri effetti collaterali meno comuni sono i tic o i cambiamenti di personalità.

Il farmaco non cura l'ADHD, ma controlla piuttosto i sintomi durante l'assunzione. I farmaci possono aiutare tuo figlio a concentrarsi o ad apprendere meglio.

Psicoterapia

Diversi tipi di psicoterapia sono usati per trattare l'ADHD. In particolare, la terapia comportamentale modifica i modelli di comportamento:

• Riorganizza la scuola e l'ambiente domestico.
• Dare ordini chiari.
• Stabilire un sistema di ricompense positive e negative coerenti per controllare i comportamenti.

Ecco alcuni esempi di strategie comportamentali:

• Organizza : metti le cose nello stesso posto in modo che il bambino non le perda (oggetti scolastici, vestiti, giocattoli).
• Crea una routine : segui lo stesso programma ogni giorno, dal momento in cui il bambino si alza fino a quando va a letto. Pubblica il programma in un luogo visibile.
• Evita le distrazioni : spegni la radio, la TV, il telefono o il computer quando il bambino sta facendo i compiti.
• Limitare le opzioni : chiedi al bambino di scegliere tra due cose (cibo, giocattoli, vestiti) per evitare un'eccessiva stimolazione.
• Usa obiettivi e ricompense : usa un foglio su cui scrivere gli obiettivi e le ricompense ottenute se vengono raggiunti. Assicurati che gli obiettivi siano realistici.
• Disciplina : ad esempio, che il bambino perde i privilegi a causa di un cattivo comportamento. I bambini più piccoli possono essere ignorati finché non mostrano un comportamento migliore.
• Trovare attività o talenti per il tempo libero : trovare ciò in cui il bambino è bravo - musica, arte, sport - per costruire l'autostima e le abilità sociali.

Aiuto dei genitori

I bambini con ADHD hanno bisogno della guida e della comprensione dei genitori e degli insegnanti per raggiungere il loro potenziale e avere successo a scuola. La frustrazione, la colpa o l'odio possono insorgere nella famiglia prima della diagnosi di un bambino.

Gli operatori sanitari possono istruire i genitori sull'ADHD, formare abilità, atteggiamenti e nuovi modi di relazionarsi. I genitori possono essere addestrati a utilizzare sistemi di ricompensa e conseguenze per modificare il comportamento del bambino.

A volte l'intera famiglia può aver bisogno di una terapia per trovare nuovi modi per affrontare i comportamenti problema e incoraggiare il cambiamento del comportamento.

Infine, i gruppi di sostegno possono aiutare le famiglie a entrare in contatto con altri genitori con problemi e preoccupazioni simili.

Terapie alternative

Ci sono poche ricerche per indicare che le terapie alternative possono ridurre o controllare i sintomi dell'ADHD. Prima di utilizzarli, chiedi a un professionista della salute mentale se sono sicuri per tuo figlio.

Alcune terapie alternative sono:

• Dieta: eliminare cibi come lo zucchero o eventuali allergeni come il latte o le uova. Altre diete consigliano di eliminare caffeina, coloranti e additivi.
• Integratori a base di erbe.
• Vitamine o integratori.
• Acidi grassi essenziali:
• Yoga o meditazione.

ADHD a scuola

Ecco alcuni suggerimenti per le classi con bambini con ADHD:

• Evita le distrazioni : ad esempio, facendo sedere il bambino vicino all'insegnante invece che vicino alla finestra.
• Usa una cartella dei compiti : includi progressi e note da condividere con i genitori.
• Dividere i compiti : dividere i compiti in parti chiare e piccole per i bambini.
• Dare rinforzi positivi : incoraggiare o dare qualche rinforzo quando il bambino si comporta in modo appropriato.
• Supervisione : controllare che il bambino vada a scuola con i libri e i materiali corretti.
• Promuovere l'autostima : evitare che il bambino svolga attività difficili in pubblico e incoraggiarlo quando fa le cose bene.
• Insegna abilità di studio .

Stile di vita

Poiché l'ADHD è unico per ogni bambino, è difficile fare raccomandazioni che funzionino per tutti. Tuttavia, alcune delle seguenti raccomandazioni possono aiutare a controllare meglio i sintomi:

• Mostra affetto : i bambini devono sentire che sono apprezzati. Concentrarsi solo sugli aspetti negativi del comportamento può danneggiare la relazione e influenzare l'autostima.
• Condivisione del tempo libero : uno dei modi migliori per migliorare l'accettazione tra genitori e figli è condividere il tempo libero.
• Sviluppa l'autostima : i bambini con ADHD tendono a fare bene nelle attività artistiche, musicali o sportive. Trovare il talento speciale di un bambino migliorerà la sua autostima.
• Organizzazione : aiuta il bambino a tenere un diario delle attività quotidiane. Inoltre, ordina il posto di lavoro in modo da non avere distrazioni.
• Dare indicazioni : usare parole semplici, parlare lentamente e dare ordini specifici.
• Stabilisci orari : stabilisci routine e attività del sonno, oltre a utilizzare calendari per contrassegnare le attività importanti.
• Pause : affaticamento e stanchezza possono peggiorare i sintomi dell'ADHD.
• Identifica le situazioni : evita le situazioni difficili per il bambino come sedersi in lunghe presentazioni, andare al supermercato o attività noiose.
• Sii paziente : cerca di mantenere la calma anche quando il bambino è fuori controllo.

complicazioni

Le complicazioni nella vita dei bambini possono essere:

• Difficoltà a scuola.
• Tendenza ad avere più incidenti e lesioni.
• Possibilità di avere una peggiore autostima.
• Problemi di interazione con altre persone.
• Aumento del rischio di consumo di alcol o droghe.

Fattori di rischio

I fattori di rischio possono essere:

• Membri della famiglia con ADHD o un altro disturbo mentale.
• Esposizione a tossine ambientali.
• Uso di alcol o droghe da parte della madre durante la gravidanza.
• Esposizione della madre a tossine ambientali durante la gravidanza.
• Nascita prematura.

Prevenzione

Per ridurre la possibilità che un bambino sviluppi l'ADHD:

• Durante la gravidanza: evitare danni al feto, evitare alcol, tabacco e altri farmaci. Evita l'esposizione a tossine ambientali.
• Proteggi il bambino dall'esposizione a tossine ambientali come tabacco o prodotti chimici industriali.
• Limitare l'esposizione agli schermi: sebbene non sia stato dimostrato, potrebbe essere saggio evitare un'eccessiva esposizione del bambino alla TV o ai videogiochi durante i primi cinque anni di vita.

Controversie

L'ADHD e la sua diagnosi sono state controverse sin dagli anni 70. Le posizioni vanno dalla visione dell'ADHD come comportamento normale all'ipotesi che sia una condizione genetica.

Altre aree di controversia includono l'uso di farmaci stimolanti nei bambini, il modo di diagnosi e la possibile sovradiagnosi.

Riferimenti

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2. Istituto nazionale di salute mentale (2008). "Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)". Istituto Nazionale della Salute.
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