RITMI DEFIBRILLABILI: FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE, TVSP, RITMI NON DEFIBRILLABILI - MEDICINALE - 2025

I ritmi defibrillabili sono quelle tachiaritmie (aritmie ad alta frequenza) caratterizzate da iperattività, disordinata o meno, del tessuto miocardico ventricolare. Ciò provoca una contrazione efficace e non è consentita un'adeguata espulsione del sangue, il che si traduce in una pericolosa riduzione della gittata cardiaca.

Il termine "defibrillazione" si riferisce fondamentalmente all'inversione da shock elettrici della condizione clinica nota come fibrillazione ventricolare (FV), ma è anche usato nella tachicardia ventricolare senza polso (PVT) che è clinicamente equivalente alla fibrillazione ventricolare e talvolta precede.

Fotografia di un defibrillatore (Fonte: Rama tramite Wikimedia Commons)

La fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare senza polso sono due delle cause fondamentali del cosiddetto arresto cardiorespiratorio. Sono incluse anche l'asistolia ventricolare e l'attività elettrica senza polso, che si dice non siano shockabili (quando la defibrillazione non ha alcun effetto).

Fibrillazione ventricolare

È un'alterazione dell'attività elettrica ventricolare in cui scompaiono complessi QRS ben definiti, sostituiti da ondulazioni irregolari e rapide di ampiezze, contorni e frequenze variabili in cui non si riconoscono sistole e diastole (contrazione e rilassamento cardiaco) .

Record elettrocardiografico di un paziente con fibrillazione ventricolare (Fonte: Jer5150 tramite Wikimedia Commons)

Questa attività elettrica rapida e disordinata non consente un'efficace contrazione ventricolare che riesca ad espellere un sufficiente volume di sangue (volume della corsa) ad ogni battito, e che a sua volta consente di mantenere un'adeguata gittata cardiaca e pressione arteriosa per mantenere la circolazione.

La comparsa di questo tipo di aritmia, con i disturbi emodinamici che la caratterizzano, è rapidamente seguita da perdita di coscienza e addirittura vita se non c'è terapia per invertire l'alterazione elettrica. La terapia più appropriata è proprio la defibrillazione .

Tachicardia ventricolare senza polso (PVT)

Si tratta anche, in questo caso, di un'alterazione del ritmo originata nei ventricoli e caratterizzata elettrocardiograficamente dalla presenza di complessi QRS di lunga durata (ampi), ma di alta frequenza (oltre 200 cicli al minuto).

A causa di questa alta frequenza, il ciclo cardiaco è notevolmente accorciato e il cuore non ha abbastanza tempo per riempirsi o per espellere un volume sistolico adeguato, quindi, l'onda del polso prodotta da questo volume che entra nel sistema arterioso è attenuata e non c'è polso palpabile.

Record elettrocardiografico di un paziente con tachicardia ventricolare (Fonte: Matador3020 tramite Wikimedia Commos)

Le conseguenze emodinamiche sono simili a quelle della fibrillazione ventricolare e possono portare alla morte. La TVP può essere causata da una sistole ventricolare prematura e può portare a fibrillazione ventricolare.

Sebbene non sia propriamente una fibrillazione ventricolare, risponde alla defibrillazione e questo la previene.

Perché parlare di ritmi defibrillabili e non defibrillabili?

La terapia che utilizza shock elettrici applicati alla superficie toracica ha lo scopo di sopprimere alcune tachiaritmie cardiache, che causano instabilità emodinamica a vari livelli e che possono portare alla soppressione della gittata cardiaca, ipotensione arteriosa e morte.

L'obiettivo, in questi casi, è quello di produrre una completa depolarizzazione del tessuto miocardico e uno stato di refrattarietà temporanea che elimini ogni attività aritmica anormale. L'obiettivo è che renda possibile ripristinare un ritmo più regolare e con maggiore efficienza emodinamica.

La procedura è stata chiamata defibrillazione ed è stata utilizzata nei casi di tachicardia sopraventricolare (con complessi QRS stretti), fibrillazione e flutter atriale, fibrillazione e tachicardia ventricolare. Gli shock sono stati applicati in modo casuale in qualsiasi momento durante il ciclo cardiaco.

In questo modo si correva il rischio che la stimolazione elettrica cadesse nella fase finale di ripolarizzazione del potenziale d'azione miocardico, quando sono più probabili depolarizzazioni pericolose che innescano la fibrillazione ventricolare nei casi in cui questa aritmia letale è assente.

Poiché la depolarizzazione miocardica inizia con il complesso QRS e la sua ripolarizzazione coincide con l'onda T, per evitare che la stimolazione coincida con questa onda, si è pensato di sincronizzare lo shock elettrico con l'onda R e la procedura è stata ribattezzata cardioversione. .

Cardioversione

La cardioversione è l'applicazione di uno shock elettrico sincronizzato con l'onda R della depolarizzazione ventricolare. Viene utilizzato per invertire un'aritmia emodinamicamente instabile come la fibrillazione o il flutter atriale e le tachicardie sopraventricolari, evitando il rischio di FV.

Defibrillazione

Tutte le aritmie cardiache diverse dalle due sopra menzionate sono, in linea di principio, non defibrillabili. La prima cosa da considerare è che la scarica elettrica crea le condizioni per il ripristino di un ritmo normale, ma non produce quel ritmo normale.

La terapia elettrica è utile in alcune forme di tachiaritmie, ma non tutte. È inefficace, ad esempio, nelle bradicardie o nelle tachicardie di origine sinusale. In condizioni come la fibrillazione atriale e il flutter o la tachicardia sopraventricolare, viene utilizzata la cardioversione anziché la defibrillazione.

A loro volta, l'asistolia ventricolare e l'attività elettrica senza polso sono raggruppate insieme alla fibrillazione ventricolare e alla tachicardia ventricolare senza polso tra le cause di arresto cardiorespiratorio potenzialmente fatale. Entrambe sono aritmie non defibrillabili.

Asistolia ventricolare

È la forma più comune di arresto cardiaco nei bambini. Dal punto di vista dell'elettrocardiogramma, questo è caratterizzato da una registrazione piatta, senza onde cardiache, o con la presenza delle sole onde P. La defibrillazione non riprenderà la sistole ventricolare ed è necessario ricorrere ad un'altra terapia.

Attività elettrica senza polso

Mostra un ritmo apparentemente normale dell'attività elettrica cardiaca, ma non viene rilevato alcun polso perché non c'è una gittata cardiaca efficace, la pressione sanguigna è molto bassa ed è anche non rilevabile. Ancora una volta, una defibrillazione non ha senso qui se il ritmo elettrico è normale.

Riferimenti

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synchronized Electrical Cardioversion. In: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 gennaio-.
2. Grigio H: Herzrhythmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The tachyarrhythmias, in Harrison's Principles of Internal Medicine, 16 ^° ed, Kasper DL et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^° ed. Stoccarda, Thieme, 2002.
5. Roden DM: farmaci antiaritmici. In: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^° ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman e Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.