OSMOLARITÀ URINARIA: COS'È, A COSA SERVE, CALCOLO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

L' osmolalità urinaria è la concentrazione di soluti osmotici attivi nelle urine. Trattandosi di un concetto un po 'ambiguo, verrà spiegato attraverso l'esempio più classico: una miscela. Qualsiasi miscela liquida è composta da un solvente, generalmente acqua come nel caso dell'urina, e uno o più soluti.

Anche quando sono "misti" non sono "combinati"; in altre parole, nessuno dei componenti della miscela perde le proprie caratteristiche chimiche. Lo stesso fenomeno si verifica nelle urine. Il suo componente principale, l'acqua, funge da solvente per una serie di soluti o particelle che lasciano il corpo attraverso di essa.

La sua concentrazione può essere misurata o calcolata attraverso una serie di formule o apparecchiature. Questa concentrazione è nota come osmolarità urinaria. La differenza con l'osmolalità è che viene misurata nel numero di particelle per chilogrammo e non per litro, come accade nell'osmolarità.

Tuttavia, nelle urine, essendo fondamentalmente acqua, il calcolo è molto simile a meno che non ci siano condizioni patologiche che le modificano drasticamente.

In cosa consiste?

Il processo attraverso il quale l'urina viene concentrata o diluita è molto complesso e richiede una corretta integrazione di due sistemi renali indipendenti: la creazione di un gradiente di soluto e l'attività dell'ormone antidiuretico.

Concentrazione e diluizione urinaria

La creazione del gradiente osmolare soluto si verifica nell'ansa di Henle e nel midollo renale. Lì l'osmolarità dell'urina aumenta da valori simili a quelli del plasma (300 mOsm / kg) a livelli prossimi a 1200 mOsm / kg, tutto questo grazie al riassorbimento di sodio e cloro nella parte spessa dell'ansa ascendente di Henle.

Successivamente, l'urina passa attraverso i tubuli collettori corticali e midollari, dove l'acqua e l'urea vengono riassorbite, contribuendo così a creare i gradienti osmotici.

Allo stesso modo, la parte sottile dell'ansa ascendente di Henle contribuisce alla diminuzione dell'osmolarità urinaria grazie alla sua permeabilità al cloro, al sodio e, in misura minore, all'urea.

Come suggerisce il nome, l'ormone antidiuretico previene o riduce l'espulsione dell'urina, in condizioni normali, per risparmiare acqua.

Questo ormone, noto anche come vasopressina, viene quindi attivato in situazioni di elevata osmolarità plasmatica (> 300 mOsm / kg) per riassorbire l'acqua che alla fine diluisce il plasma ma concentra l'urina.

Cosa serve?

L'osmolarità urinaria è uno studio di laboratorio che è indicato per conoscere la concentrazione di urina con maggiore precisione rispetto a quella ottenuta attraverso la densità urinaria, poiché misura non solo i soluti ma il numero di molecole per litro di urina.

È indicato in molte condizioni mediche, sia acute che croniche, in cui possono verificarsi danni ai reni, disturbi idroelettrolitici e compromissione metabolica.

Conseguenze dell'aumentata osmolarità urinaria

- Disidratazione.

- Elevato apporto proteico.

- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.

- Diabete mellito.

- Malattia epatica cronica.

- Insufficienza surrenalica.

- Insufficienza cardiaca.

- Shock settico e ipovolemico.

Conseguenze della diminuzione dell'osmolarità urinaria

- Infezioni renali acute.

- Diabete insipido.

- Insufficienza renale acuta o cronica.

- Iperidratazione.

- Trattamento con diuretici.

Come viene calcolato?

Prima formula

Il metodo più semplice per calcolare l'osmolarità urinaria è conoscere la densità urinaria e applicare la seguente formula:

Osmolarità urinaria (mOsm / kg o L) = densità urinaria - 1000 x 35

In questa espressione il valore "1000" è l'osmolarità dell'acqua e il valore "35" è una costante osmolare renale.

Purtroppo sono molti i fattori che influenzano questo risultato, come la somministrazione di alcuni antibiotici o la presenza di proteine ​​e glucosio nelle urine.

Seconda formula

Per utilizzare questo metodo, è necessario conoscere la concentrazione di elettroliti e urea nelle urine perché gli elementi con potere osmotico nelle urine sono il sodio, il potassio e la già citata urea.

Osmolarità urinaria (mOsm / K o L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)

In questa espressione:

Na u: sodio urinario.

K u: potassio urinario.

Urea u: urea urinaria.

L'urina può essere eliminata in diverse concentrazioni: isotonica, ipertonica e ipotonica. I termini isoosmolare, iperosmolare o ipoosmolare non sono solitamente usati per ragioni cacofoniche, ma si riferiscono alla stessa cosa.

Clearance osmolare

Per determinare la concentrazione di soluti, viene utilizzata la formula di clearance osmolare:

C osm = (Osm) urina x V min / Osm) sangue

In questa formula:

C osm: clearance osmolare.

(Osm) urine: osmolarità urinaria.

V min: volume minuto di urina.

(Osm) sangue: osmolarità plasmatica.

Da questa formula si può dedurre che:

- Se l'urina e il plasma hanno la stessa osmolarità, vengono scartati dalla formula e la clearance osmolare sarebbe uguale al volume urinario. Ciò si verifica nelle urine isotoniche.

- Quando l'osmolarità urinaria è maggiore dell'osmolarità plasmatica, si parla di urina ipertonica o concentrata. Ciò implica che la clearance osmolare è maggiore del flusso urinario.

- Se l'osmolarità urinaria è inferiore a quella del plasma, l'urina è ipotonica o diluita e si conclude che la clearance osmolare è inferiore al flusso urinario.

Valori normali

A seconda delle condizioni in cui vengono raccolti i campioni di urina, i risultati possono variare. Queste modifiche al pickup vengono apportate intenzionalmente per scopi specifici.

Test di deprivazione acquosa

Il paziente smette di consumare liquidi per almeno 16 ore, consumando solo cibo secco a cena. I risultati variano tra 870 e 1310 mOsm / Kg con un valore medio di 1090 mOsm / kg.

Somministrazione esogena di desmopressina

La desmopressina svolge un ruolo simile alla vasopressina o all'ormone antidiuretico; cioè riassorbe l'acqua dall'urina nel plasma, riducendo la quantità di urina escreta e, quindi, aumentandone la concentrazione.

I valori normali ottenuti in questo test sono compresi tra 700 e 1300 mOsm / Kg, a seconda dell'età e delle condizioni cliniche del paziente.

Prova di sovraccarico di liquidi

Sebbene la capacità di diluire l'urina non sia di grande interesse clinico, può essere utile nella diagnosi di alcuni disturbi centrali nella gestione dell'osmolarità urinaria, come il diabete insipido centrale o la sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.

In breve tempo vengono somministrati 20 ml / kg di acqua e poi si raccoglie l'urina per 3 ore. Tipicamente l'osmolarità delle urine scende a valori intorno ai 40 o 80 mOsm / kg in assenza di patologie associate.

Tutti questi risultati variabili hanno valore solo quando sono studiati da un medico specialista, valutati nei laboratori e nella clinica del paziente.

Riferimenti

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