- Embriologia
- Anatomia
- Irrigazione
- Importanza clinica
- Malattie correlate
- Malrotazione dell'intestino
- Sindrome dell'arteria mesenterica
- Riferimenti
L' angolo di Treitz , o legamento di Treitz, è una struttura sottile e forte composta da tessuto connettivo e fibre muscolari. È responsabile del sollevamento del duodeno verso il pilastro sinistro del diaframma. È anche conosciuto come il legamento sospensorio del duodeno.
Fu descritto nel 1853 dall'anatomista medico Václav Treitz. Il punto in cui è inserito il legamento di Treitz coincide con il punto in cui il duodeno si unisce al digiuno. Questa zona è conosciuta come la giunzione duodeno-digiunale.
Da Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087
Questo legamento è della massima importanza sia per i chirurghi specializzati che per i gastroenterologi, poiché è la struttura anatomica che definisce la fine del duodeno e l'inizio del digiuno.
Ciò significa che determina il sito di divisione tra il tratto gastrointestinale superiore e il tratto gastrointestinale inferiore. In questo senso, il legamento di Treitz assume rilevanza clinica nel definire se una patologia o una lesione abbia origine nell'apparato digerente superiore o inferiore.
Embriologia
Intorno alla sesta settimana di gestazione, inizia a formarsi l'intestino medio, che è la struttura da cui proviene il duodeno. L'asse centrale di quest'area è l'arteria mesenterica superiore che la divide in due parti.
La porzione che rimane sopra l'arteria mesenterica è chiamata ansa duodeno-digiunale, ed è quella che finisce per formare il legamento duodeno-digiuno nel neonato.
Nel feto, intorno alla settima settimana di gravidanza, l'intestino ruota sul proprio asse durante la sua formazione. Questa rotazione avviene attorno all'ansa duodeno-digiunale, che è un'ansa fissa all'interno dell'addome.
Dalla dodicesima settimana di gestazione, l'intestino inizia il suo processo di fissazione finale, formando finalmente la struttura che sarà il legamento di Treitz.
Anatomia
Il duodeno è la prima parte dell'intestino tenue. È responsabile della continua digestione del cibo che riceve durante il processo di svuotamento dello stomaco e assorbimento di vitamine e sostanze nutritive. Riceve succhi digestivi dalla cistifellea e dal pancreas.
Il duodeno è diviso in quattro porzioni angolate. La quarta porzione termina alla giunzione duodeno-digiunale e la sua posizione è ben stabilita dal legamento di Treitz, che è responsabile del sollevamento verso il diaframma.
Da Luke Guthmann - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911
Il duodeno, compreso l'angolo duodeno-digiunale, è l'unica struttura fissa nell'intestino tenue. Nel momento in cui si unisce al digiuno, iniziano i cicli intestinali liberi.
Il legamento di Treitz misura circa 4 cm e si estende dall'aspetto posteriore del duodeno al pilastro sinistro del diaframma. Ha una posizione a sinistra della linea mediana e la sua corsa è in alto e indietro.
Essendo una struttura fissata nell'addome, determina che anche le prime anse dell'intestino tenue si trovano a sinistra. Le variazioni in questa posizione sono spesso indicative di malattia.
Irrigazione
L'apporto di sangue dell'angolo di Treitz proviene dall'arteria mesenterica superiore, che è uno dei rami più importanti per l'irrigazione del tratto gastrointestinale.
Da Modificato da Henry Gray (1827–1861) - File Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Tronco celiaco 2. Aorta addominale 3. Arteria splenica 4. Stomaco 5. Milza 6. Pancreas 7. Arteria mesenterica superiore 8. Duodeno 9. Testa del pancreas 10. Vena porta
Il mesentere superiore dà rami duodenale e digiunale che si uniscono formando un arco da cui nascono le arterie che finiscono per dare il loro apporto sanguigno al legamento di Treitz.
L'arco vascolare formato dai rami duodenale e digiunale presenta molte variazioni anatomiche del tutto normali.
Importanza clinica
L'angolo di Treitz, o meglio la sua struttura precursore, è di fondamentale importanza nel processo di formazione dell'intestino primitivo nel feto.
La parte superiore del sistema digerente ruota attorno al ciclo duodeno-digiunale per trovare la sua posizione finale. Successivamente, il ciclo duodenale-digiunale darà origine al legamento sospensorio di Treitz.
Oltre a questo, questa struttura anatomica serve come guida per sapere approssimativamente dove finisce il duodeno e inizia il digiuno. Questo punto di riferimento anatomico è di particolare importanza come punto di orientamento negli interventi chirurgici addominali.
Da Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * derivative work: Ortisa (talk) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100
In chirurgia, l'angolo di Treitz è chiamato "anello fisso" e serve come guida per determinare la posizione di tumori o ferite intestinali e la lunghezza dell'intestino.
L'angolo di Treitz è la struttura che separa il sistema digerente superiore dal sistema digerente inferiore, che è importante per comprendere malattie come il sanguinamento digestivo.
Sapere se l'emorragia digestiva è di origine superiore o inferiore non solo cambia completamente la diagnosi del paziente ma anche il suo approccio clinico e il suo trattamento.
Malattie correlate
Malrotazione dell'intestino
La malrotazione dell'intestino è la patologia più comune associata all'angolo di Treitz. È una malattia pediatrica e il suo trattamento è sempre chirurgico. Si manifesta quando ci sono problemi nella rotazione dell'intestino durante la gestazione e non può raggiungere la sua posizione finale.
La posizione dell'angolo di Treitz, sia in radiologia che in endoscopia, è un indicatore accurato che la rotazione è avvenuta normalmente. Cioè, tutti i pazienti con malrotazione intestinale hanno un angolo di Treitz situato a destra della linea mediana.
I sintomi sono una grande distensione addominale e un'intolleranza alla via orale, cioè il paziente non trattiene il cibo nello stomaco. La diagnosi viene quasi sempre fatta alla nascita o pochi giorni dopo la nascita del neonato, mediante radiografia dell'addome.
La posizione dell'angolo di Treitz unitamente al sospetto di malattia dai riscontri negli esami paraclinici, guidano il medico nella sua diagnosi.
Sindrome dell'arteria mesenterica
La sindrome dell'arteria mesenterica è una condizione medica che consiste nella compressione del duodeno tra l'arteria mesenterica e l'aorta a causa di qualsiasi problema anatomico che diminuisce il normale angolo di separazione tra questi tre elementi.
Quando il legamento di Treitz è molto corto e spesso, può essere la causa di questa sindrome ed è una sfida arrivare alla diagnosi, poiché non rappresenta la maggioranza dei casi.
I sintomi che il paziente presenta sono quelli tipici di un'ostruzione digestiva superiore, cioè vomito, dolore addominale diffuso o sensazione di gas, tra gli altri. Allo stesso modo, i segni sulla radiografia addominale sono tipici delle ostruzioni digestive superiori.
Di James Heilman, MD - Opera propria, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018
Il trattamento è chirurgico e consiste nel liberare il duodeno tagliando il legamento di Treitz in modo che possa ritrovare la sua normale funzione.
Riferimenti
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