NERVI INTERCOSTALI: ORIGINE, DECORSO, FUNZIONI, PATOLOGIE - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2026

I nervi intercostali sono rami neurologici originati dai tronchi del nervo toracico del midollo spinale. Sono nervi che forniscono movimento ai muscoli intercostali e anche sensibilità alla pelle del torace. Esistono due tipi di rami nervosi intercostali: i cosiddetti nervi tipici e atipici.

I tipici nervi intercostali si trovano negli spazi intercostali accompagnati dalle arterie e vene intercostali, che forniscono l'apporto di sangue ai muscoli. Nel frattempo, i nervi intercostali atipici sono quelli che si occupano di innervare altre aree della gabbia toracica senza essere confinati ai corrispondenti spazi intercostali.

Di Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia del corpo umano (vedere la sezione «Libro» di seguito) Bartleby.com: Gray's Anatomy, tavola 530, dominio pubblico, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Lesioni toraciche, o un uso eccessivo dei muscoli intercostali in pazienti con problemi respiratori come asma o tosse cronica, possono portare all'irritazione dei nervi intercostali, producendo una condizione dolorosa chiamata neurite intercostale. Questa condizione è la principale causa di dolore negli spazi intercostali e la sua diagnosi e trattamento è una sfida per il medico.

Origine

A livello dorsale del midollo spinale emergono i rami costali. Questi escono attraverso i fori che si trovano tra le corrispondenti vertebre toraciche o dorsali. Cioè, emergono dalla vertebra che si trova a livello dello spazio intercostale che innervano.

Ogni nervo emergente nel midollo spinale si divide in due rami, uno anteriore e uno posteriore. Il posteriore è responsabile di dare innervazione motoria ai muscoli che si trovano ai lati delle vertebre, chiamati muscoli paravertebrali, e innervazione sensibile alla pelle della schiena.

Da parte sua, il ramo anteriore prosegue verso la porzione antero-laterale della gabbia toracica dove accompagna i vasi sanguigni intercostali, seguendo la corrispondente costola e terminando nella regione anteriore del torace.

Viaggio

I due strati profondi dei muscoli intercostali creano un letto protettivo attraverso il quale viaggiano sia i nervi intercostali che i vasi sanguigni.

Il ramo anteriore della divisione del nervo dorsale segue un decorso antero-laterale, perforando il muscolo intercostale profondo. Nel momento in cui quel ramo perfora lo strato profondo dei muscoli intercostali, diventa il nervo intercostale.

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Il nervo intercostale viene mantenuto tra gli strati muscolari intercostali profondi e medi per i muscoli vertebrali e continua il suo viaggio appoggiandosi al bordo inferiore della corrispondente costola, accompagnato dall'arteria e dalla vena intercostale creando un vero fascio vascolare-nervoso.

Al raggiungimento della linea medio-ascellare, il nervo intercostale perfora i muscoli intercostali mediali ed esterni, dividendosi in un ramo anteriore e uno posteriore che forniscono innervazione sensoriale alla pelle del torace.

Caratteristiche

I nervi intercostali svolgono funzioni motorie e sensoriali per l'area che innervano. Attraverso le loro divisioni, forniscono rami che sono responsabili della mobilizzazione dei muscoli intercostali e rami che danno sensibilità alla pelle del torace.

Ciascun nervo intercostale fornisce sensazione e movimento a un dermatomo e un miotomo. Un dermatomo è una regione della pelle che fornisce un nervo al midollo spinale. Poiché sono aree della pelle, l'innervazione che forniscono è sensibile. Nel caso del torace, ogni dermatomo è innervato da un ramo intercostale.

I miotomi sono gruppi muscolari innervati dai rami nervosi del midollo spinale. I nervi intercostali forniscono rami di movimento ai muscoli intercostali, che sono muscoli accessori per il processo respiratorio.

I muscoli intercostali sono muscoli di supporto dell'inspirazione che sono particolarmente importanti nell'espirazione forzata. La sua funzione è di mobilitare le costole per aumentare la capacità anatomica della gabbia toracica.

Patologie associate

Neurite intercostale

La neurite intercostale è la patologia più comune dei nervi intercostali. È l'infiammazione acuta di un nervo che porta al dolore o ai cambiamenti nella sensibilità della pelle.

Il dolore della neurite può essere molto forte, invalidando il paziente durante l'esecuzione di funzioni di base come la respirazione. Il dolore della neurite intercostale è acuto e il paziente lo descrive come un dolore lancinante o una sensazione di bruciore che è, in ogni caso, molto intenso.

Può essere confuso con altre patologie e rappresenta una sfida diagnostica. Uno dei segni che il medico curante cerca è il dolore quando tocca un punto specifico in uno spazio intercostale.

I trattamenti vanno da analgesici orali a procedure invasive come i blocchi nervosi.

Nevralgia di herpes zoster

L'herpes zoster è un'infezione causata dal virus della varicella latente. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di piccole vesciche che provocano un bruciore o un bruciore nella zona in cui compaiono.

La complicanza più comune, dopo aver sofferto di herpes zoster, è la nevralgia causata dallo stesso virus. Questa complicazione colpisce frequentemente i nervi intercostali oi nervi del viso.

È caratterizzato da bruciore e grande tenerezza della pelle. È più comune negli over 50 o nei pazienti con malattie precedenti che compromettono il sistema immunitario, come l'AIDS o il diabete. Il trattamento con farmaci antiretrovirali orali è generalmente sufficiente.

Frattura della costola

Le fratture delle costole possono causare lesioni ai nervi intercostali. A seconda del grado di lesione, possono esserci problemi sensoriali, come una ridotta o aumentata sensibilità della pelle (ipo o iperestesia) o problemi motori che coinvolgono la mobilità dei muscoli intercostali.

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In ogni caso, l'immobilità dovrebbe essere mantenuta e il danno neurologico trattato a seconda della sua gravità.

Considerazioni chirurgiche

Toracentesi

Il termine toracentesi si riferisce al posizionamento di un drenaggio, chiamato tubo toracico, che evacua il contenuto nel polmone.

Il polmone può essere riempito di liquido o aria da una lesione esterna o da un problema del paziente, come la broncopolmonare cronica ostruttiva (BPCO) che può formare aree d'aria chiamate bolle, che esplodono all'interno del polmone.

Questo contenuto deve essere rimosso dal polmone in modo che il paziente possa respirare e per rimuoverlo è necessario posizionare un tubo toracico.

Quando si introduce questo drenaggio, è necessario tenere conto dell'anatomia dello spazio intercostale per non danneggiare i nervi intercostali oi vasi sanguigni.

Riferimenti

1. Glenesk, NL; Lopez, PP. (2019). Anatomia, torace, nervi intercostali. StatPearls. Treasure Island (FL) Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tang, A; Bordoni B. (2019). Anatomia, torace, muscoli. StatPearls. Treasure Island (FL) Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abd-Elsayed, A; Lee, S; Jackson, M. (2018). Ablazione con radiofrequenza per il trattamento della nevralgia intercostale resistente. Il diario di Ochsner. Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel BC. (2019). Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio). StatPearls. Treasure Island (FL) Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Fitzgerald BM. (2019). Blocco del nervo intercostale. StatPearls. Treasure Island (FL) Tratto da: ncbi.nlm.nih.gov