- Esame clinico
- Radici correlate
- Distribuzione anatomica
- Nervo periferico e radici di origine
- Riflessi cutaneo-addominali
- Riferimenti
Un miotomo è un insieme di fibre muscolari innervate da una radice o nervo segmentale, spinale o spinale. Gli assoni motori di ciascuna radice segmentale o nervo innervano diversi muscoli e quasi tutti i muscoli sono innervati da più di un nervo segmentale, e quindi da un numero equivalente di segmenti spinali.
Nei vertebrati, i dermatomi della pelle, i miotomi del muscolo scheletrico e gli sclerotomi delle vertebre hanno un'origine embriologica comune, i somiti. Questi derivano dal mesoderma e si sviluppano su ogni lato e lungo il tubo neurale.
Somitos nello sviluppo embrionale (Fonte: Homme en Noir Via Wikimedia commons)
la delineazione dei miotomi era relativamente più facile di quella degli altri segmenti derivati dai somiti, come sclerotomi e dermatomi.
Ciò è dovuto al fatto che la lesione ad una radice o nervo segmentale provoca l'immediata perdita di funzionalità del muscolo scheletrico innervato da tale nervo e, di conseguenza, la perdita della corrispondente motilità, facilmente rilevabile all'esame neurologico.
La debolezza muscolare, la paralisi o l'assenza di contrazione e l'alterazione dei riflessi tendinei sono segni che consentono di valutare i diversi miotomi del sistema muscolo-scheletrico.
Esame clinico
La valutazione dei miotomi è generalmente utilizzata da alcuni clinici, da neurologi, ortopedici e, soprattutto, da fisioterapisti.
Nell'esame neurologico, test dettagliati di ciascun miotomo consentono di valutare l'integrità del sistema motorio associato a ciascuno dei miotomi esaminati. Questi test esaminano le contrazioni isometriche sotto resistenza e i riflessi tendinei ossei.
L'assenza di una qualsiasi delle funzioni esaminate corrispondenti a un particolare miotoma consente di localizzare la lesione nel segmento midollare o nella radice o nel nervo segmentale corrispondente al miotoma esaminato.
In alcune occasioni, quando si esamina un particolare miotomo, non si verifica una perdita totale di funzione, ma piuttosto una debolezza nella contrazione muscolare del gruppo o dei gruppi muscolari corrispondenti al miotomo esaminato.
In questi casi, la lesione può essere localizzata nel nervo segmentale e una delle cause più frequenti è la compressione della radice dovuta all'ernia del disco intervertebrale. Il miotomo interessato permette di localizzare il disco intervertebrale che sta comprimendo la radice.
Radici correlate
Di seguito sono riportate le radici relative alle funzioni muscolari dei miotomi corrispondenti agli arti superiori e inferiori.
Radice spinale C1 e C2 → Muscoli che flettono ed estendono il collo
Radice spinale C3 → Muscoli che flettono lateralmente il collo
Radice spinale C4 → Muscoli che elevano la spalla
Radice spinale C5 → Muscoli che producono l'abduzione della spalla
Radice spinale C6 → Flessori del gomito ed estensori del polso
Radice spinale C7 → Estensori del gomito e flessori del polso
Radice spinale C8 → Muscoli estensori delle dita della mano
Radice spinale T1 → Muscoli che rapiscono il pollice
Radice spinale L2 → Muscoli che flettono l'anca
Radice spinale L3 → Muscoli che producono l'estensione del ginocchio
Radice spinale L4 → Muscoli responsabili della flessione dorsale della caviglia
Radice spinale L5 → Muscoli estensori delle dita dei piedi
Radice spinale S1 → Muscoli che producono la flessione plantare della caviglia
Radice spinale S5 → Muscoli flessori del ginocchio
Nell'esaminare le funzioni muscolari, l'esaminatore esercita una resistenza contro l'azione del muscolo corrispondente. Ad esempio, per la flessione laterale destra della testa, l'esaminatore esercita una forza contro questo movimento e in questo modo viene valutato il miotomo corrispondente alla radice C3.
Distribuzione anatomica
Per descrivere la distribuzione anatomica dei miotomi, sebbene esistano molte varianti, di seguito vengono descritte la distribuzione dei nervi periferici, la radice midollare di origine, nonché i relativi muscoli. Sono inclusi anche i riflessi osteotendinei e le relative radici.
Diagramma rappresentativo di un nervo spinale (Fonte »Jmarchn tramite Wikimedia Commons)
Nervo periferico e radici di origine
Ascellare → C5 e C6
Sopraclaveare → C3 e C4
Sovrascapolare → C5 e C6
Toracica (lunga) → C5, C6 e C7
Muscolocutaneo → C5, C6 e C7
Avambraccio cutaneo mediale → C8 e T1
Cutanea laterale dell'avambraccio → C5 e C6
Cutanea posteriore dell'avambraccio → C5, C6, C7 e C8
Radiale → C5, C6, C7, C8 e T1
Medio → C6, C7, C8 e T1
Ulnare → C8 e T1
Pudendo → S2, S3 e S4
Cutanea laterale della coscia → L2 e L3
Coscia cutanea mediale → L2 e L3
Coscia cutanea intermedia → L2 e L3
Cutanea posteriore della coscia → S1, S2 e S3
Femorale → L2, L3 e L4
Otturatore → L2, L3 e L4
Sciatica → L4, L5, S1, S2 e S3
Tibiale → L4, L5, S1, S2 e S3
Peroneo comune → L4, L5, S1 e S2
Peroneo superficiale → L4, L5 e S1
Peroneo profondo → L4, L5, S1 e S2
Gamba cutanea laterale → L4, L5, S1 e S2
Saphene → L3 e L4
Surale → S1 e S2
Plantare mediale → L4 e L5
Laterale plantare → S1 e S2
Ecco ogni radice nervosa e il suo muscolo corrispondente:
C2 → Longus Colli, sternocleidomastoideo e retto del capo
C3 → Trapezio e splenio capitis
C4 → Trapezio e scapole elevatrici
C5 → Sovraspinato, sottospinato, deltoide e bicipite
C6 → Bicipiti, supinatori, estensori del polso
C7 → Tricipiti e flessori del polso
C8 → Deviatore ulnare, estensore del pollice e adduttore del pollice
L2 → Psoas, adduttore dell'anca
L3 → Psoas e quadricipiti
L4 → Tibiale anteriore, estensore dell'alluce
L5 → Estensore dell'alluce, peronei, gluteo medio e dorsiflessori della caviglia
S1 → Glutei, peroni e flessori plantari
S2 → Glutei e flessori plantari
S4 → Vescica e recti
I miotomi o innervazione segmentale dei muscoli scheletrici sono legati ai riflessi osteotendinei e la loro valutazione permette di valutare l'integrità delle vie motorie e sensoriali, nonché i corrispondenti segmenti spinali.
Riflessi cutaneo-addominali
- Riflesso aquiliano → S1 e S2
- Riflesso rotuleo → L2, L3 e L4
- Basso addominale-cutaneo → T10-T12
- Medio addominale-cutaneo → T8 e T9
- Superiore cutaneo-addominale → T6 e T7
Riflesso bicipitale → C5, C6
Riflesso tricipitale → C6, C7, C8
Riflesso radiale → C5, C6 e C7
Alcuni esempi integrati tra cui la radice, i muscoli, la funzione e l'innervazione di vari miotomi sono:
C5 → Bicipite → Flessione del gomito → Bicipitale → Muscolo-cutaneo
C7 → Tricipiti brachiali → Estensione del gomito → Tricipitale → Radiale
L3 → Quadricipite crurale → Estensione del ginocchio → Patellar → Femorale
Riferimenti
- Gallardo, J. (2008). L'innervazione sensoriale segmentaria. Dermatomi, miotomi e sclerotomi. Rev. Chil. Anestesia, 37, 26-38.
- Lynn, M., & Epler, M. (2002). Fondamenti di tecniche di valutazione muscolo-scheletrica. Principi delle tecniche di valutazione muscolare. 1 °. edizione. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
- Magee, DJ (2013). Valutazione fisica ortopedica. Elsevier Health Sciences.
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… e Priebe, M. (2003). Standard internazionali per la classificazione neurologica delle lesioni del midollo spinale. Il giornale di medicina del midollo spinale, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA e Perrin, DH (2015). Esame delle lesioni muscoloscheletriche. Cinetica umana.