MACCHIE DI ROTH: FISIOPATOLOGIA, FONDO OCULARE E IMPORTANZA - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

È noto come macchie di Roth piccoli punti sanguinanti situati nella retina che sono caratterizzati da un centro bianco. Sono visibili durante l'esame del fondo, chiamato anche oftalmoscopia, che il medico esegue durante l'esame fisico.

Quando furono descritti nel 1872 si pensava che fossero un segno esclusivo di endocardite batterica. Le macchie di Roth sono attualmente note per essere causate dalla rottura dei vasi sanguigni nella retina. Questa rottura può essere causata da un gran numero di malattie sistemiche.

Macchie cotonose sulla retina. Di http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, dominio pubblico, commons.wikimedia.org

Se la causa di queste emorragie è l'endocardite infettiva, si possono vedere altri segni come le lesioni di Janeway, che sono piccole macchie infiammatorie della pelle, così come i noduli di Osler, che appaiono come cisti molto sottocutanee. doloroso che si trova sulle piante dei piedi e sui palmi.

Quando trova i punti Roth nella valutazione clinica di un paziente, il medico deve indagare la causa sottostante attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo e gli esami di laboratorio.

fisiopatologia

Le emorragie retiniche con un centro bianco, chiamate macchie di Roth, sono state studiate per anni senza una buona comprensione del loro processo di formazione.

Durante il XIX secolo, dopo la loro scoperta, si pensava che fossero un segno specifico ed esclusivo di infezione batterica dello strato interno del cuore o dell'endocardio. Per questo motivo venivano descritti come piccoli trombi batterici che formavano ascessi nella retina e provocavano emorragie.

Attualmente è noto che il centro bianco delle macchie di Roth contiene pochissime cellule, quindi non è probabile che sia un ascesso, poiché contengono quantità abbondanti di globuli bianchi.

Al contrario, questo elemento bianco corrisponde a un'area di fibrina con un blocco piastrinico, che è formato da danni ai delicati vasi sanguigni che nutrono la retina.

I capillari retinici sono sensibili ai cambiamenti della pressione sanguigna, che possono causare lesioni e sanguinamento. Pertanto, i pazienti con pressione sanguigna alta possono presentare questo segno.

In alcune patologie, la presenza di macchie di Roth è spiegata perché il corpo forma depositi immunitari che finiscono per accumularsi in aree di vasi sanguigni sottili, come la retina, i glomeruli renali e le dita delle mani e dei piedi. Questo è il caso dell'endocardite.

Fondo oculare

Nell'esame obiettivo completo, il medico deve eseguire la valutazione oculare, inclusa l'ispezione e l'oftalmoscopia o il fondo.

Questa valutazione mira a valutare la parte interna dell'occhio, che include la retina, attraverso il diaframma della pupilla.

Per fare ciò, viene utilizzato uno strumento manuale chiamato oftalmoscopio, che ha una luce e un sistema a specchio che consente al medico di vedere la cavità del bulbo oculare. Si decide anche di dilatare la pupilla con gocce speciali per questo scopo.

Oftalmoscopio (a sinistra) e otoscopio (a destra). Di James Heilman, MD - Opera propria, dominio pubblico, commons.wikimedia.org

Si tratta di una valutazione che richiede esperienza, poiché si basa sulla visualizzazione delle strutture da parte del medico, che deve conoscerne l'aspetto normale per identificare eventuali alterazioni patologiche.

L'oftalmoscopia, o fondo, è un esame di base per la valutazione fisica. Ogni medico deve sapere come eseguirlo poiché fornisce dati importanti e unici sulle condizioni del paziente, nonché sul danno vascolare causato dalla malattia di cui soffre, sulla gravità e persino sulla prognosi.

Medico che esegue l'oftalmoscopia. Di NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (segui il collegamento della pagina all'argomento pertinente; la pagina potrebbe essere cambiata dal caricamento), dominio pubblico, commons.wikimedia.org

Oltre a questo, non sono necessarie apparecchiature molto avanzate per eseguirlo e possono stabilire diagnosi e approcci corretti.

Reperti nella retina

La retina è un tessuto che si trova che copre l'intera parte interna dell'occhio. Ha una rete di vasi sanguigni la cui integrità deve essere valutata in dettaglio durante il fondo, poiché sono piccoli capillari che si feriscono relativamente facilmente.

Parti dell'occhio umano. Per sezione trasversale dell'occhio umano staccato retina.svg: Erin Silversmith da un originale di en: Utente: Delta Gderivative work: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Sezione trasversale dell'occhio umano staccato retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Il sanguinamento è un riscontro frequente nei pazienti con diagnosi di pressione alta, diabete e anemia, tra le altre malattie.

Tuttavia, altri segni emorragici, come le macchie di Roth, possono essere visti senza che il paziente riferisca alcun sintomo.

Importanza degli spot Roth

Le macchie Roth furono scoperte nel 1872 dal patologo svizzero Moritz Roth, che le descrisse come macchie rosse sulla retina con un centro bianco che si trovavano vicino al centro ottico. Tuttavia, fu il medico tedesco Moritz Litten a studiarli in profondità e ad introdurre l'omonimo nella letteratura medica.

Litten ha scoperto che questo risultato è stato riscontrato in pazienti con malattie cardiache infettive, in particolare endocardite causata da batteri. Questo è il motivo per cui è stato considerato un segno che garantiva questa condizione nel paziente che li presentava.

Macchie cotonose nel diabete. Di BruceBlaus. Quando si utilizza questa immagine in fonti esterne, può essere citata come: Blausen.com staff (2014). "Galleria medica di Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Opera propria, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Successivamente è stato possibile stabilire la presenza di macchie di Roth in diverse malattie sistemiche oltre all'endocardite batterica, tra cui diversi tipi di anemia, toxoplasmosi, diabete mellito o HIV. Pertanto, è un reperto indicativo di una malattia grave o avanzata.

Approccio diagnostico nel paziente con macchie di Roth

Quando le macchie di Roth sono evidenti nel fondo, è necessario indagare in profondità per stabilire una diagnosi e un trattamento adeguati.

I pazienti che hanno sintomi drammatici come febbre e brividi, sudorazione notturna e malessere possono sviluppare endocardite batterica.

In questi casi, le macchie di Roth saranno accompagnate da altri segni sulla pelle e sulle mucose come piccole emorragie al palato, macchie in rilievo sulla pelle (note come lesioni di Janeway) e noduli dolorosi sottocutanei sulle palle e sulle piante dei piedi. (chiamati noduli di Osler).

In pazienti asintomatici con il segno, si può sospettare un qualche tipo di anemia cronica. L'anemia da carenza di vitamina B12, chiamata anemia perniciosa, può essere sospettata dalla scoperta delle macchie di Roth.

La diagnosi definitiva viene fatta attraverso esami del sangue che indicano valori ridotti di emoglobina e vitamina B12. In questi casi, le macchie scompaiono quando viene somministrato il trattamento ei valori tornano alla normalità.

In caso di malattie croniche come l'ipertensione o il diabete, la scoperta di macchie di Roth è indicativa di un controllo inadeguato della malattia. Questi casi possono portare a sanguinamento retinico e coaguli che causano la perdita della vista.

Riferimenti

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