LIQUIDO PLEURICO: FUNZIONI, DOVE VIENE PRODOTTO, CULTURA, ANALISI - BIOLOGIA - 2025

Il liquido pleurico è un ultrafiltrato plasmatico che agisce come un lubrificante biologico dalla cavità pleurica, aiutando il movimento dei polmoni durante la respirazione (inspirazione ed espirazione).

La quantità di liquido pleurico è molto piccola, approssimativamente ogni emitorace contiene da 5 a 15 ml. Si trova all'interno della cavità pleurica, che comprende lo spazio tra l'esterno dei polmoni e la cavità toracica. La membrana che delimita quest'area è chiamata pleura.

Raggi X che mostrano versamento pleurico nell'emitorace sinistro e campione di liquido pleurico. Fonti: Clinical_Cases: Ho realizzato la foto da solo, con licenza Creative Commons. / L'uploader originale era Bk0 su Wikipedia in inglese.

In diverse patologie può verificarsi un aumento del liquido pleurico e può verificarsi un versamento. Questo aumento può verificarsi a causa della produzione di trasudati o essudati.

Stabilire la differenza tra essudato e trasudato è essenziale per arrivare alla diagnosi. L'analisi citochimica determina se il fluido accumulato è un trasudato o un essudato. Per questo vengono seguiti i criteri di Light, determinati principalmente dal valore di pH, proteine ​​totali, LDH e glucosio.

Tuttavia, oggigiorno sono stati aggiunti altri analiti che aiutano a differenziare il trasudato dall'essudato, aumentandone la precisione.

Le patologie più frequenti che producono trasudazioni sono: insufficienza cardiaca congestizia, neoplasie, cirrosi epatica scompensata, insufficienza renale cronica o embolia polmonare, tra le altre.

Può anche verificarsi in altre cause meno comuni, come: pericardite costrittiva, sindrome di Dressler, sindrome nefrosica, ipotiroidismo, dialisi peritoneale, sindrome di Meigs, tra le altre cause. Nel frattempo, patologie infettive, neoplastiche, infiammatorie, tra le altre, possono causare la formazione di essudati.

Il citochimico, lo striscio, il Gram e la coltura sono test di laboratorio che guidano verso l'origine del versamento pleurico.

Caratteristiche

Il liquido pleurico è necessario per il corretto funzionamento e l'omeostasi del sistema respiratorio. Mantiene la pleura lubrificata e quindi i polmoni possono espandersi e ritrarsi facilmente, senza attriti tra la pleura parietale e viscerale.

Dove viene prodotto?

La pleura è una membrana che ha due foglie, quella parietale (attaccata alla cavità toracica) e quella viscerale (attaccata ai polmoni).

Entrambi sono irrigati dai vasi della circolazione sistemica, tuttavia il ritorno venoso è diverso, poiché nel caso della foglia parietale, i capillari drenano attraverso la vena cava, mentre la foglia viscerale ritorna attraverso le vene polmonari.

Il liquido pleurico è un ultrafiltrato del sangue, che scorre attraverso i capillari a una velocità di 0,5 ml / ora nello spazio pleurico. Il foglio parietale è fondamentale per l'assorbimento del filtrato pleurico e delle cellule che si trovano all'interno della cavità pleurica.

Se si verifica uno squilibrio nella circolazione (aumento della produzione o errato riassorbimento), il liquido si accumula e può generare una fuoriuscita. Tra le cause che possono causare un versamento pleurico ci sono:

- La formazione di trasudati (idrotorace) è formata dai capillari polmonari: da un aumento della pressione idrostatica e della permeabilità capillare, da una diminuzione della pressione oncotica e da un aumento della pressione negativa dello spazio pleurico.

- Anche a causa di un flusso linfatico alterato o dell'invasione del liquido ascitico nella cavità pleurica.

Per cosa è studiato?

Studi radiografici possono rivelare l'esistenza di un versamento pleurico. In versamenti minimi, a volte sono necessari altri studi, come la TC del torace o l'ecografia del torace.

L'estrazione del liquido pleurico per analisi è indicata nei pazienti che hanno subito un versamento di liquido pleurico. Il citochimico e la coltura del liquido pleurico possono aiutare a determinare la causa.

Procedura di toracentesi: prelievo di liquido pleurico. Fonte: National Heart, Lung and Blood Institute

Il versamento pleurico è una complicanza clinica molto pericolosa, i cui sintomi principali sono la dispnea, il dolore pleurico o la tosse secca.

Il versamento pleurico può essere primario o secondario. Primaria quando c'è una patologia della pleura e secondaria quando si manifesta per coinvolgimento extrapleurico.

Il liquido pleurico viene rimosso attraverso una procedura chiamata toracentesi. Questo deve essere fatto da un medico. Il liquido viene raccolto in diversi tubi in base alle analisi.

Determinare la causa del versamento pleurico è fondamentale per stabilire un trattamento efficace.

Analisi citochimica

Per l'analisi citochimica, il campione deve essere raccolto in provette sterili con anticoagulante eparinico per lo studio biochimico e con EDTA per la conta cellulare. Gli anticoagulanti dovrebbero essere usati perché questo fluido tende a coagulare.

Lo studio citochimico comprende: studio fisico, studio biochimico e studio citologico o cellulare.

Studio fisico

Determinazione di pH, densità, colore, aspetto.

Studio biochimico

Glucosio, proteine ​​totali, enzima lattato deidrogenasi (LDH).

A volte, il medico può richiedere ulteriori esami, soprattutto quando si sospettano patologie specifiche: Esempi:

- Versamenti pleurici dovuti a tubercolosi: determinazione di adenosina deaminasi (ADA), lisozima e gamma interferone.

-Chilotorace: il valore dei trigliceridi è molto utile, in generale il liquido pleurico è lattiginoso, anche se ci sono delle eccezioni.

-Pseudochilotorace: determinazione del colesterolo.

-Pancreatite e pseudocisti pancreatica: determinazione dell'amilasi.

-Urinotorace: determinazione della creatinina.

-Lupus pleuritis: anticorpi antinucleari (ANA).

- Versamento pleurico dovuto all'artrite reumatoide: Complemento (C4), fattore reumatoide.

-Mesoteliomi: mesotelina pleurica.

Studio delle cellule

Conta dei globuli rossi e leucociti, formula leucocitaria.

Analisi microbiologica

campionatura

Il liquido pleurico per l'analisi microbiologica deve essere raccolto in una provetta sterile.

Gram del

Per eseguire il Gram, il liquido pleurico viene centrifugato e viene eseguito uno striscio con il sedimento fluido. È colorato con la colorazione di Gram e osservato al microscopio.

Il liquido pleurico è naturalmente sterile, quindi qualsiasi microrganismo osservato è di importanza clinica. Deve essere accompagnato da una cultura.

Microscopia a striscio

Con il sedimento del liquido si effettua uno striscio per il BK (colorazione Ziehl Neelsen per la ricerca del bacillo di Koch, Mycobacterium tuberculosis). Tuttavia, questo studio ha una bassa sensibilità.

Cultura

Il pellet di liquido pleurico viene seminato in terreni di coltura nutrienti: agar sangue e agar cioccolato. Può essere incluso anche un agar Sabouraud per lo studio dei funghi e mediante Löwenstein-Jensen in caso di sospetto di Mycobacterium tuberculosis. Quest'ultimo di solito richiede una fase precedente di decontaminazione del campione con NaOH al 4%.

Tuttavia, se non si osservano batteri sul Gram, non è necessario decontaminare il campione. In questo caso, il sedimento viene seminato direttamente sul terreno Löwenstein-Jensen.

Può anche essere incluso lo studio dei batteri anaerobici, specialmente nei fluidi pleurici che presentano un cattivo odore.

Biopsia

Biopsia

La biopsia è necessaria in alcune neoplasie. Può essere analizzato tramite pap test di liquido pleurico.

toracoscopia

A volte è necessaria la toracoscopia. Questa procedura moderatamente invasiva è rilevante quando sono state escluse altre eziologie non neoplastiche. È controindicato in caso di rischio di sanguinamento. Consiste nell'induzione di uno pneumotorace artificiale a scopo curativo o diagnostico.

broncoscopia

Una procedura utilizzata per esplorare le vie aeree, utilizzando un broncoscopio.

Valori normali

Possono esserci versamenti pleurici che hanno valori normali, cioè c'è un accumulo di liquido, ma non ci sono grandi cambiamenti nella sua composizione e aspetto. Questo tipo di liquido corrisponde a un trasudato. Di solito sono più benigni.

Studio fisico

pH: simile al pH del plasma (7,60–7,66). Deve essere misurato in un'apparecchiatura per l'emogasanalisi.

Densità: <1.015.

Aspetto: trasparente.

Colore: giallo chiaro (acquoso).

Odore: inodore.

Studio biochimico

Proteine ​​totali (PT): 1 - 2.4 g / dl.

LDH: <50% del valore plasmatico.

Glucosio: simile al plasma.

Studio delle cellule

Celle: conta <5000 cellule / mm ³

Formula: predominanza di linfociti, macrofagi e cellule mesoteliali.

Globuli rossi: non devono esistere o sono molto scarsi.

Cellule mesoteliali: il loro conteggio non ha importanza clinica.

Cellule neoplastiche: assenti.

Altre analisi

ADA: <45 U / L.

Rapporto lisozima liquido pleurico / lisozima plasma: <1.2.

Interferone gamma: <3,7 UI / ml.

Analisi microbiologica

Cultura: negativa.

Gram: nessun microrganismo osservato.

BK: Non si osservano bacilli acido-resistenti.

Valori patologici

Altri tipi di versamenti pleurici non solo si presentano con un'esacerbazione del fluido, ma ci sono anche importanti cambiamenti fisici, biochimici e citologici. Questi corrispondono agli essudati.

- Studio fisico

pH

Trasudati: 7.45-7.55.

Essudati: 7.30-7.45.

Può raggiungere valori inferiori (<7.0-7.20) in versamenti di origine parapneumonica, tubercolare, neoplastica, tra le altre cause.

Densità

> 1.015.

Aspetto

Purulento e spesso (empiema).

Lattea e acquosa (chilotorace e pseudochilotorace).

Colore

Giallastro (sieroso).

Arancione quando contiene globuli rossi moderati (sieroematici).

Rossastro o sanguinante quando contiene globuli rossi abbondanti (emotorace).

Biancastro lattiginoso (chilotorace).

Odore

Nell'urinotorace, il liquido pleurico ha un caratteristico odore di urina. Mentre può avere un cattivo odore o putrido nelle infezioni causate da microrganismi anaerobici.

- Studio biochimico

Proteine ​​totali: rapporto PT del liquido pleurico / PT del plasma> 0,5 o proteine ​​totali del liquido pleurico> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 del valore normale limite superiore del plasma (> 200 UI / ml) o rapporto LDH liquido pleurico / LDH plasmatico> 0,6

I valori di LDH> 1000 UI / ml sono indicativi di versamento pleurico dovuto a tubercolosi o neoplasie.

Glucosio: valori ridotti rispetto al plasma. Può raggiungere valori prossimi allo zero in caso di empiema, tubercolosi, ecc.

- Studio cellulare

Conta :> 5000 cellule / mm ³ (anche se alcuni autori lo considerano patologico sopra le 1000 cellule / mm ³ ). Valori> 10.000 mm ³ suggeriscono versamento pleurico parapneumonico.

Globuli rossi: presenza di globuli rossi da moderati ad abbondanti. Nell'emotorace, la conta può raggiungere le 100.000 cellule / mm ³ , (ematocrito> 50% del sangue).

Formula leucocitaria: la predominanza cellulare può aiutare la diagnosi differenziale, soprattutto negli essudati.

Versamenti pleurici a predominanza dei neutrofili: aumento dei versamenti pleurici infiammatori. Esempio in polmonite, tubercolosi acuta, pancreatite, embolia polmonare e alcune neoplasie.

Versamenti pleurici con predominanza di linfociti: è generalmente elevato in caso di versamenti pleurici dovuti a tubercolosi cronica, oa causa di neoplasie (essudati), sebbene di solito vi siano altre cause (chilotorace, rigetto del trapianto di polmone, embolia polmonare, sarcoidosi, tra le altre). La conta dei linfociti non ha valore diagnostico nel caso dei trasudati.

Versamenti pleurici con eosinofilia (> 10%): i fluidi con un numero elevato di eosinofili escludono un'eziologia maligna o neoplastica. È frequente nelle infezioni parassitarie o fungine, nei versamenti pleurici dovuti a traumi, nello pneumotorace spontaneo, nella cirrosi, nella sarcoidosi, tra gli altri.

- Altre analisi

Secondo il sospetto clinico, il medico può richiedere ulteriori studi o analiti, tra cui:

ADA: > 45 U / L (tubercolosi).

Rapporto lisozima liquido pleurico / lisozima plasma: > 1,2 (tubercolosi).

Interferone gamma: > 3,7 UI / ml nella tubercolosi

Colesterolo: trasudati <60 mg / dl, essudati> 60 mg / dl (pseudochilotorace).

Trigliceridi: > 110 mg / dl o superiore al livello plasmatico (chilotorace).

Amilasi: > del valore plasmatico, (pancreatite, pseudocisti pancreatiche, rottura esofagea.

Rapporto creatinina liquido pleurico / creatinina plasmatica: > 1 (urinotorace).

Creatinina: <livello sierico (insufficienza renale cronica).

ANA: titoli> 1: 160 o superiori al valore plasmatico (lupus pleurite).

Fattore reumatoide: titoli superiori a 1: 320 o superiori al valore plasmatico (pleurite reumatoide).

Proteina C-reattiva (PCR): rapporto tra CRP liquido pleurico / PCR sierica> 0,41 Se il valore di CRP supera 100 mg / L, si ritiene che il versamento abbia una prognosi complicata.

Mesotelina pleurica: > 20 nM (mesoteliomi).

Peptidi natriuretici: presenti (insufficienza cardiaca).

Complemento C3 e C4: negli essudati sono bassi, soprattutto nei versamenti pleurici dovuti a tubercolosi o maligni. Mentre i valori di C4 <0,04 g / dl suggeriscono un versamento da artrite reumatoide.

Ferritina: valori> 805 µ / L essudato ma> 3000 µ / L (indica versamento pleurico maligno).

Rapporto ferritina nel liquido pleurico / ferritina sierica: > 1,5-2,0 (essudato).

- Analisi microbiologica

In caso di versamenti pleurici infettivi:

Cultura: positiva. I microrganismi più comunemente isolati sono: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa.

Gram: si possono osservare cocchi, bacilli o coccobacilli Gram positivi o Gram negativi.

BK: possono essere presenti bacilli acido-resistenti (tubercolosi).

- Biopsia

Cellule neoplastiche: viene studiata mediante citologia del fluido pleurico. Tuttavia, a volte è necessario eseguire analisi mediante tecniche immunoistochimiche e citometria a flusso. Queste tecniche consentono di distinguere casi di adenocarcinoma metastatico, mesoteliomi e linfomi.

Riferimenti

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