FRATTURA APERTA: PRONTO SOCCORSO, TRATTAMENTO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

Una frattura aperta è quella in cui, oltre all'interruzione della continuità ossea, c'è una lesione alla pelle o ai tessuti adiacenti, che stabilisce la comunicazione tra il centro della frattura e l'esterno. In altre parole, il rischio di contaminazione è elevato. Le fratture sono definite come una rottura nella continuità dell'osso o della cartilagine.

Di solito si verificano come conseguenza di traumi la cui intensità supera la capacità portante dell'osso. Nelle fratture aperte, la comunicazione con l'esterno può avvenire in due modi, uno di questi è che l'osso fratturato ha un bordo affilato che perfora il tessuto muscolare e la pelle.

Un altro modo è che la frattura sia dovuta ad un oggetto che, dopo aver causato una lesione ai tessuti molli, raggiunge l'osso e lo frattura; ad esempio, un proiettile. Ciò non significa che la ferita debba essere allo stesso livello della frattura ossea, ma è una condizione sinquanon che si trova nello stesso segmento del corpo.

In entrambi i casi la preoccupazione maggiore è dovuta al rischio di infezione dell'osso esposto, che può generare sepsi, osteonecrosi con la rispettiva incapacità di consolidamento e perdita dell'arto. La perdita del rivestimento dei tessuti molli, come la muscolatura nel sito della frattura, riduce notevolmente il potenziale di guarigione ossea.

Da ciò ne consegue che l'infezione e le alterazioni nel processo di consolidamento sono le principali complicanze presentate in questo tipo di frattura.

Classificazione

A livello internazionale, la classificazione Gustilo e Anderson viene utilizzata per categorizzare sia le fratture aperte che quelle chiuse, al fine di unificare i criteri di trauma. Secondo Gustilo e Anderson, le fratture aperte sono classificate come segue:

Grado I.

Quando i frammenti ossei sono la causa della ferita; cioè, la ferita viene prodotta dall'interno verso l'esterno. La ferita è inferiore a 1 cm e il grado di contaminazione è minimo.

Grado II

La ferita è maggiore di 1 cm ma inferiore a 10 cm. Il grado di contaminazione è moderato.

Grado III

La ferita è più grande di 10 cm ed è prodotta da un corpo estraneo che penetra nel segmento dall'esterno verso l'interno. Il grado di contaminazione è massimo e in base all'affettamento dei tessuti molli si suddivide in:

Grado IIIA

I tessuti molli possono coprire la superficie dell'osso esposto (chiusura primaria).

Grado IIIB

I tessuti molli non possono coprire l'intera superficie dell'osso esposto ed è necessario ricorrere a procedure come lembi o innesti per chiudere la ferita.

Grado IIIC

È conforme alle caratteristiche del grado IIIB, ma la lesione vascolare è attaccata.

Primo soccorso

Le fratture aperte sono un'emergenza medica e l'inizio del trattamento deve essere tempestivo e adeguato per ridurre al minimo il rischio di complicanze.

L'indicazione iniziale è trasferire quanto prima il paziente in un centro specializzato; tuttavia, nella maggior parte dei casi questo può essere complicato e ci sono alcune azioni che possono essere intraprese sul luogo dell'incidente in attesa di un trasferimento al pronto soccorso.

In primo luogo, non tentare mai di reintrodurre il frammento osseo esposto in nessuna circostanza. Deve essere applicata solo una piccola pressione sul sito della ferita senza effettivamente fare un laccio emostatico, al fine di aiutare l'emostasi e fermare il sanguinamento.

Per ridurre al minimo il rischio di infezione, la ferita deve essere coperta con qualsiasi panno a portata di mano, come una maglietta o un asciugamano.

Si dovrebbe tentare l'immobilizzazione con qualsiasi oggetto a portata di mano, al fine di evitare che i frammenti ossei danneggino i tessuti molli o qualsiasi vaso durante il trasferimento del paziente al pronto soccorso.

La pulizia della ferita può essere eseguita se si dispone degli strumenti necessari, ma la priorità dovrebbe essere trasferire il paziente il prima possibile.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento delle fratture è finalizzato all'ottenimento del massimo recupero funzionale del segmento osseo fratturato.

Per questo, vengono stabilite misure che soddisfano le condizioni per facilitare i normali processi fisiologici di consolidamento; ad esempio, la corretta posizione del segmento, la pulizia accurata per evitare infezioni, la ricostruzione dei tessuti molli, tra le altre misure.

Tuttavia, le fratture aperte richiedono un trattamento chirurgico nel 100% dei casi, non solo a causa della natura della frattura stessa, ma anche per la possibilità di lesioni associate che possono portare a complicazioni maggiori, come una lesione vascolare o nervosa. , fratture interarticolari, traumi multipli, tra gli altri.

Processi

Il primo passo nella gestione medica delle fratture aperte consiste nell'eseguire lo sbrigliamento chirurgico di tutti i tessuti molli o ossa necrotici. Più radicale e completo è il debridement, minore è il tasso di infezione e complicanze.

La copertura antibiotica viene eseguita utilizzando una cefalosporina di prima generazione insieme ad aminoglicosidi per via endovenosa. In caso di contaminazione del suolo, la penicillina viene aggiunta come copertura contro gli anaerobi.

L'immobilizzazione dovrebbe essere il più rigida possibile, di solito utilizzando fissatori esterni o chiodi intramidollari, quest'ultima è la prima scelta e lascia fissatori esterni per i casi di traumi multipli.

L'utilizzo di innesti ossei si pone nel caso di guarigione totale o quasi totale dei tessuti molli, e l'incapacità di consolidare l'osso nonostante ciò.

Se la lesione vascolare non può essere ricostruita e il paziente è emodinamicamente instabile oa rischio di esserlo, può essere presa in considerazione l'amputazione precoce.

Tuttavia, la decisione se amputare o meno un arto è una delle più difficili da prendere, e per questo sono state stabilite scale di valutazione per prendere la decisione, come la scala MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), che si traduce come la scala di gravità dell'arto mutilato.

Differenza tra frattura aperta e chiusa

La differenza fondamentale sta nella comunicazione con l'esterno. In una frattura chiusa ci può essere anche una lesione vascolare o nervosa, le fratture possono essere interarticolari in entrambi i tipi, ma il rischio di infezione è minimo nelle fratture chiuse, poiché viene mantenuta nello stesso ambiente fisiologico all'interno del segmento.

Riferimenti

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2. Manuale CTO di Medicina e Chirurgia. Volume di traumatologia e ortopedia. 8a edizione. Pagina 2-6
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