FUOCHI CARDIACI: SEDE ANATOMICA E TECNICA - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2026

I fuochi cardiaci sono aree specifiche del torace in cui si apprezzano i suoni cardiaci, che corrispondono alla chiusura delle quattro valvole cardiache. Questi focolai si trovano nelle aree in cui passa il sangue, una volta che è passato dalla valvola per essere auscultato.

Durante il processo viene generata una vibrazione udibile perché il suono viaggia con il flusso sanguigno. L'auscultazione dei fuochi cardiaci è il metodo di esame fisico cardiovascolare che fornisce la maggior parte delle informazioni nella valutazione cardiotoracica.

I suoni del cuore

I suoni cardiaci fisiologici udibili sono il primo e il secondo suono; tuttavia, in determinate condizioni fisiologiche, è possibile udire anche il terzo e il quarto suono.

Tra il primo e il secondo suono c'è uno spazio chiamato “piccolo silenzio”, che corrisponde alla sistole ventricolare; e tra il secondo e il primo rumore c'è di nuovo uno spazio chiamato “grande silenzio”, che corrisponde alla diastole ventricolare.

Primo rumore

Il primo suono corrisponde alla chiusura delle valvole atrio-ventricolari, e indica l'inizio della sistole ventricolare (piccolo silenzio).

Secondo rumore

Il secondo tono cardiaco viene emesso quando le valvole aortica e polmonare (sigmoidea) si chiudono. In condizioni normali si sente un leggero raddoppio (sentire il colpo in due tempi quasi immediati) dovuto alla chiusura leggermente anticipata della valvola aortica rispetto alla valvola polmonare.

Terzo rumore

È difficile differenziare il terzo rumore, poiché un orecchio inesperto può scambiarlo per il raddoppio del secondo rumore. È un rumore a bassa tonalità che è prodotto dalla vibrazione della parete ventricolare all'inizio della diastole.

Si sente in alcuni casi, principalmente nei bambini e nei giovani adulti. Quando viene ascoltato in persone di età superiore ai 40 anni, di solito è secondario a rigurgito mitralico, che aumenta la pressione del flusso sanguigno al ventricolo e, quindi, il riempimento viene percepito all'auscultazione.

Quarto rumore

Il quarto tono cardiaco è prodotto dall'improvvisa decelerazione del flusso sanguigno contro un ventricolo ipertrofico. È meno frequente del terzo rumore e la sua presenza ha solitamente un significato patologico.

Quali sono i focolai cardiaci? Posizione anatomica

Con l'avanzamento della medicina, i metodi di esame fisico del paziente sono stati perfezionati ed è stato raggiunto un consenso sulle aree che consentono di dettagliare chiaramente i suoni cardiaci importanti per l'esame fisico cardiovascolare. Queste aree o fuochi sono i seguenti:

Messa a fuoco mitrale o apicale

È il quinto spazio intercostale sinistro (tra la 5a e la 6a costola) sulla linea medioclavicolare.

Corrisponde all'apice cardiaco. È il punto in cui si sente meglio la chiusura della valvola mitrale.

Questo perché il ventricolo sinistro ha più contatto con la parete costale in questo punto. Poiché il flusso dall'atrio sinistro, dopo aver superato la valvola mitrale, raggiunge il ventricolo sinistro, il suono della chiusura della valvola viaggia attraverso questa camera.

Messa a fuoco tricuspide

Si trova all'incrocio del corpo dello sterno con l'appendice xifoide o il 4 ° e il 5 ° spazio intercostale sinistro vicino allo sterno.

Corrisponde al rumore della chiusura della valvola tricuspide che proietta attraverso il ventricolo destro verso la parte inferiore del corpo dello sterno.

Focalizzazione polmonare

Si trova nel 2 ° spazio intercostale sinistro con una linea parasternale sinistra. È parallelo al fuoco aortico.

In questo focus, i rumori di chiusura della valvola polmonare possono essere percepiti più chiaramente.

Focus aortico

È parallelo al fuoco polmonare sul lato opposto e si trova nel 2 ° spazio intercostale destro con una linea parasternale destra.

Corrisponde all'area in cui vengono proiettati i rumori della chiusura della valvola aortica della porzione sopraigmoidea dell'arteria.

Messa a fuoco aortica accessoria o Erb

Si trova nel terzo spazio intercostale sinistro con una linea parasternale sinistra. Viene anche chiamato Erb focus.

Corrisponde alla proiezione dei suoni della valvola aortica, specialmente quelli dipendenti dal rigurgito valvolare.

Tecnica di auscultazione

Inizialmente, l'esplorazione dei suoni cardiaci è stata effettuata applicando l'orecchio direttamente alle aree da esplorare.

Attualmente, l'auscultazione cardiaca consiste nell'ascolto dei suoni prodotti nella zona precordiale e nelle sue vicinanze tramite l'uso di uno stetoscopio.

Gli auricolari dello stetoscopio devono adattarsi perfettamente all'orecchio in modo che vi sia un sistema ermetico dal torace al timpano. La lunghezza del tubo non deve superare i 50 cm.

Se possibile, l'esame obiettivo deve essere eseguito in una stanza ben illuminata e poco rumorosa. Il medico dovrebbe essere alla destra del paziente.

Dovrebbe essere sentito direttamente sulla pelle del paziente, mai sui vestiti. Se possibile, tutti i fuochi dovrebbero essere auscultati con la membrana (soffi cardiaci e suoni polmonari) e la campana (suoni cardiaci normali) dello stetoscopio per catturare rispettivamente i suoni ad alta e bassa frequenza.

Di solito è fatto in posizione supina. Se per qualche motivo i suoni cardiaci non sono molto udibili, si procede all'auscultazione in decubito laterale sinistro (posizione pachón).

Alcuni suoni si sentono meglio in posizioni diverse, specialmente i suoni patologici.

Riferimenti

1. Agustín Caraballo. Manuale dell'esame clinico. Università delle Ande. Consiglio delle pubblicazioni. 2a edizione. Editoriale Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Semiologia medica. Fisiopatologia, Semiotecnica e Propedeutica. Insegnamento basato sul paziente. Editoriale Panamericana. 6a edizione. Esame fisico. Esame fisico del sistema cardiovascolare. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Esame del cuore. Recupero da: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Abilità auscultatorie cardiache di tirocinanti di medicina interna e pratica familiare. Un confronto delle competenze diagnostiche. 3 settembre 1997. Estratto da: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. La fisiologia dell'auscultazione cardiaca. Elsevier Saunders. Cliniche pediatriche del Nord America. pediatric.theclinics.com