LO SPAZIO DI MORISON: POSIZIONE, ANATOMIA, FUNZIONI - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

Lo spazio Morison è un'area intra - addominale che è delimitata dal fegato in alto e dal rene destro in basso. A causa della sua posizione è anche noto come spazio subepatico o recesso epatorenale.

È chiamato lo spazio di Morison perché è stato descritto dall'eminente chirurgo inglese James Rutherford Morison (1853-1939). Si dice che sia uno spazio virtuale poiché in condizioni normali non ha contenuto e viene collassato dagli strati di tessuto intra-addominale. La quantità di fluido normalmente presente nel peritoneo è di 50 ml.

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Tuttavia, in caso di trauma addominale, è uno dei primi siti in cui si depositano i liquidi addominali ed è allora che diventa importante. La sua valutazione è essenziale quando si sospetta una rottura dello stomaco, dell'esofago o degli organi vicini al fegato, come la cistifellea.

Rutherford Morison. Di Unknown -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833

Ognuno di questi contenuti nello spazio Morison rappresenta un motivo per il paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico d'urgenza.

Anatomia

La cavità addominale è ricoperta da una membrana di tessuto connettivo chiamata peritoneo. Questo copre o sostiene gli organi intra-addominali. Le aree che si formano tra due organi coperti dal peritoneo sono chiamate recessi peritoneali. Sono pieghe che creano spazi a forma di borsa, ovvero sono aperte da un lato e chiuse dall'altro.

In tutta la cavità addominale ci sono diversi spazi formati dal peritoneo, e quello di Morison è uno dei più importanti.

Posizione

Lo spazio di Morison si trova all'interno della cavità addominale. Nello specifico, è l'area che si trova sotto il lobo epatico destro e sopra il rene destro.

Questo spazio, in condizioni normali, è crollato. Cioè, non c'è spazio in quanto tale. Non ha contenuto di fluidi o organi.

Caratteristiche

Gli spazi peritoneali non hanno altra funzione che separare due organi. Nelle persone sane, gli esami addominali, come un ecosonogramma o una tomografia assiale computerizzata, non sono in grado di distinguere questi spazi.

Nel caso dello spazio di Morison, viene utilizzato per identificare lesioni negli organi intra-addominali. Ad esempio: se l'ecosonogramma addominale mostra fluido sotto il fegato, che è l'area che corrisponde allo spazio di Morison, si può assicurare che c'è qualche lesione che sta causando l'accumulo di fluido in quello spazio.

Pertanto, quando lo spazio diventa visibile in un test di imaging, aiuta a diagnosticare le condizioni che causano l'accumulo di liquido all'interno dell'addome.

Di I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085

Nello spazio di Morison è possibile osservare quantità fino a 40 ml di liquido alla tomografia computerizzata addominale (TC).

Una volta diagnosticata la presenza del fluido e evidenziata la sua origine, si decide la modalità terapeutica. Il paziente può avere un trattamento conservativo per alcune condizioni, ma deve essere portato in sala operatoria per altre di risoluzione più urgente.

Malattie correlate

Le condizioni associate allo spazio di Morison sono quelle che consentono l'accumulo di liquido all'interno della cavità addominale.

Ci sono diverse malattie e lesioni che riescono ad accumulare abbastanza liquido nell'addome facendolo riempire, così come altri spazi peritoneali.

ascite

L'accumulo di liquido all'interno della cavità addominale è noto come ascite. La causa più comune è la cirrosi epatica, ma può anche verificarsi da malattie maligne come il cancro ovarico.

Quando c'è abbastanza liquido all'interno dell'addome, gli spazi peritoneali iniziano a riempirsi. Attraverso una tomografia assiale computerizzata (TC) dell'addome, lo spazio pieno di liquido di Morison diventa visibile.

Quando una quantità significativa di liquido si accumula, a partire da 1,5 litri, la pressione inizia a diventare molto scomoda per i pazienti, quindi viene eseguita una procedura di decompressione chiamata paracentesi.

La paracentesi è una procedura invasiva in cui un ago viene inserito in una delle aree in declino del tronco. Si può fare guidato da un ecosonogramma e, in questo caso, verrà eseguita l'aspirazione dello spazio dove il liquido può essere visto più chiaramente.

La decompressione aiuta a migliorare i sintomi del paziente, ma la causa principale del problema deve essere trattata per evitare che l'addome si riempia nuovamente di liquido.

Trauma addominale contusivo

Un trauma addominale contundente si verifica quando c'è una grave lesione all'addome da un colpo contundente.

Questo tipo di condizione rappresenta una sfida nella diagnosi poiché molti organi possono essere feriti e persino sanguinare all'interno dell'addome, senza che il medico possa saperlo ad occhio nudo. L'emorragia interna non rilevata è la principale causa di morte prevenibile nei pazienti traumatizzati.

L'esame obiettivo può fornire alcuni indizi, ma in definitiva sono le valutazioni radiologiche che offrono la diagnosi finale.

Lo spazio di Morison è il primo spazio peritoneale che viene rivisto attraverso l'ecosonogramma focalizzato nell'addome in caso di trauma o FAST echo, per il suo acronimo in inglese.

Quando il contenuto liquido viene trovato nello spazio di Morison, viene eseguita una puntura guidata dall'eco per valutare la natura del contenuto. Può essere contenuto di sangue, bile o gastrico. In ogni caso, questo è un criterio per il paziente da portare in chirurgia d'urgenza.

Ascesso intra-addominale

Un ascesso addominale è un accumulo di fluido contaminato all'interno di una membrana, situata in un'area o in un organo intra-addominale.

Gli ascessi subepatici o surrenali di solito riempiono lo spazio di Morison e possono essere visti su semplici studi radiografici come una radiografia addominale normale in piedi.

La diagnosi viene effettuata in base all'anamnesi del paziente, ai risultati di laboratorio e all'evidenza delle procedure radiologiche, principalmente tomografia assiale computerizzata (TC).

Una volta raggiunta la diagnosi di ascesso intra-addominale, il trattamento può essere eseguito posizionando un catetere dalla cavità ascessuale all'esterno per drenarlo, senza necessità di intervento chirurgico.

Se l'ascesso è molto grande o il paziente è molto sintomatico, viene eseguito un drenaggio chirurgico con chirurgia addominale.

In entrambe le procedure, deve essere indicata la somministrazione di antibiotici per via endovenosa per completare il trattamento del paziente.

Riferimenti

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