PROCESSO MASTOIDEO: MUSCOLI, FUNZIONI E MALATTIE - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

Il processo mastoideo , noto anche come blocco mastoideo di Mouret, si trova nella parte postero-inferiore dell'osso temporale, nel cranio. L'osso temporale è un osso uniforme del cranio, ha forma irregolare e nella sua costituzione si possono descrivere tre porzioni o parti: una porzione squamosa, una porzione petrosa e una porzione mastoide.

Per quanto riguarda la porzione mastoidea, sono descritti anatomicamente tre lembi: uno superiore, che corrisponde alla linea temporale e alla sua sutura parieto-mastoidea; un bordo anteriore, delimitato dal meato uditivo esterno e dalla fessura mastoidea parietale; e un bordo posteriore, che coincide con la sutura occipito-mastoidea.

La porzione mastoidea dell'osso temporale racchiude nelle sue strutture il processo mastoideo una struttura di grande importanza anatomo-clinica. Il processo mastoideo è così costituito: 2/3 postero-inferiori che formano la base del peñasco e un terzo antero superiore che è formato dalla scaglia dello stesso osso.

Raggruppa nel suo contenuto un gran numero di cavità d'aria attaccate all'orecchio medio; questo è il motivo per cui è coinvolto nei suoi processi infettivi. Pertanto, lo studio dettagliato di questa struttura è di vitale importanza per l'interesse chirurgico della zona.

Muscoli che si attaccano al processo mastoideo

Il processo mastoideo o blocco mastoideo di Mouret ha una faccia esterna e una faccia interna, che forniscono l'inserimento o l'origine di vari muscoli. Questi includono:

Muscolo sternocleidomastoideo

Muscolo del collo che ha origine dall'aspetto esterno del processo mastoideo. Si inserisce sul bordo superiore del manubrio sternale e sulla parte superiore del terzo medio della clavicola.

Tra le sue funzioni, flette bilateralmente il rachide cervicale e gestisce unilateralmente l'estensione del cranio.

Muscolo complesso minore

Muscolo considerato porzione del lungo dorsale, poiché esso stesso è un'estensione di detto muscolo. Ha origine nei tubercoli posteriori dei processi trasversali delle ultime 5 vertebre cervicali e nelle prime due vertebre dorsali; si inserisce sulla faccia esterna del processo mastoideo.

Le sue funzioni comprendono le seguenti: unilateralmente è responsabile della rotazione della testa verso lo stesso lato e dell'inclinazione omolaterale della stessa; bilateralmente, partecipa all'estensione o all'iperestensione della testa.

Ventre posteriore del muscolo digastrico

Le fibre muscolari del ventre posteriore del muscolo digastrico hanno origine nel solco digastrico, che si trova sul lato interno del processo mastoideo. Queste fibre si inseriscono nel tendine intermedio, nell'osso ioide.

Tra le funzioni che svolge come parte del muscolo digastrico c'è l'ascesa dell'osso ioide, oltre a portare la mascella in basso e indietro.

Malattie

La patologia associata al processo mastoideo è nota come mastoidite. Ciò è generalmente dovuto alla diffusione contigua di infezioni a livello dell'orecchio medio; cioè all'otite media acuta maltrattata o non trattata che, per questo motivo, potrebbe infettare il tessuto mastoideo limitrofo.

Attualmente è considerata un'infezione dell'osso temporale correlata all'otite media acuta; infatti è considerata una grave complicanza di questa malattia. Per quanto riguarda la frequenza, l'età pediatrica è la più colpita.

Tra i fattori di rischio associati allo sviluppo della mastoidite ci sono:

- Immagini di otite media acuta.

- Precedente trattamento antibiotico.

- Età inferiore a 4 anni.

- Immunodeficienza.

Eziologia

I germi più comunemente associati alla mastoidite acuta sono: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.

Altri organismi raramente associati a questa patologia sono lo Pseudomonas aeuroginosa e altri bacilli Gram negativi.

Nel caso della mastoidite cronica, i germi più comuni sono Pseudomona aeuroginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus e batteri anaerobici.

Quadro clinico

Segni e sintomi di mastoidite includono dolore, arrossamento e tenerezza nella regione mastoidea.

Va tenuto presente che, poiché la mastoidite è generalmente associata a otite media acuta, si possono riscontrare altri segni e sintomi come dolore all'orecchio, vertigini, perdita dell'udito, febbre e mal di testa, nonché sintomi aspecifici, tra cui anoressia, adenopatia, diarrea o irritabilità. Nei casi più gravi può anche esserci otorrea.

Diagnosi

Per quanto riguarda la diagnosi, questa si basa sui reperti corrispondenti all'anamnesi e all'esame obiettivo dei segni e sintomi sopra descritti con un'anamnesi, nonché una storia di infezione dell'orecchio medio. Queste informazioni guidano il professionista.

Gli studi di imaging forniscono ulteriori informazioni, tra cui la risonanza magnetica e la tomografia assiale computerizzata, quest'ultima è il gold standard in termini di studi di imaging per la diagnosi di questa malattia.

La chirurgia esplorativa è un'opzione utilizzata come ultima risorsa nella diagnosi di questa patologia.

Trattamento

Si suggerisce di somministrare un trattamento antibiotico per via endovenosa in considerazione del fatto che la mastoidite può portare complicazioni come l'infezione del sistema nervoso centrale.

Il trattamento di scelta è una cefalosporina di terza generazione in combinazione con metronidazolo o amoxicillina, più acido clavulanico o clindamicina.

Il trattamento con antibiotici da soli o associati alla miringotomia (incisione nella membrana timpanica attualmente utilizzata per l'aspirazione di essudati o trasudati non suppurativi a livello dell'orecchio medio) e tubi di ventilazione è efficace solo nelle forme meno gravi.

A sua volta, il trattamento medico è considerato fallito quando il paziente continua con febbre e mal d'orecchi dopo 48 ore.

In caso di trattamento chirurgico, la mastoidectomia è indicata in caso di ascesso mastoideo esteriorizzato, complicanze intracraniche, colesteatoma o otorrea purulenta, nonché in presenza di tessuto di granulazione per più di due settimane.

Riferimenti

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