ANATOMIA PATOLOGICA: STORIA, OGGETTO DI STUDIO, METODI - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

La patologia , o semplicemente patologia, è la branca dell'anatomia che studia la morfologia, lo sviluppo, le cause e gli effetti dei cambiamenti di organi, tessuti e cellule da malattie, sia innate che acquisite, e lesioni traumatiche, sia accidentale che provocato.

Il termine anatomia patologica deriva dal greco (ana = separato; tome = taglio; pathos = sofferenza; logos = studio). È diviso in patologia animale, che include patologia umana e patologia vegetale.

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La patologia umana è uno dei fondamenti della medicina. È il ponte che collega l'anatomia, che è una scienza preclinica, con la clinica. Una delle citazioni più famose di Sir William Osler (1849-1919), considerato il fondatore della medicina moderna, è: "La tua pratica medica sarà valida quanto la tua comprensione della patologia".

La patologia umana comprende anche la medicina legale, che utilizza le autopsie per determinare le cause e i tempi della morte e l'identità del defunto.

Notevoli in questo campo sono: Ippocrate, (460–377 aC), considerato il fondatore della medicina; Andreas Vesalius, (1514–1564), considerato il fondatore dell'anatomia moderna; Rudolf Virchow (1821-1902) considerato il fondatore della patologia.

Storia

Anatomia patologica nell'antichità

Sin dalla preistoria, le malattie sono state attribuite a cause soprannaturali, come incantesimi, spiriti e ira divina. Ad esempio, per gli antichi greci, Apollo e suo figlio Asclepio erano i principali dei della guarigione. Da parte sua, Dhanvantri è la divinità della medicina in India, infatti molte istituzioni sanitarie in quel paese portano il suo nome.

Ippocrate separò la medicina dal soprannaturale. Credeva che le malattie fossero dovute allo squilibrio tra quattro umori fondamentali: acqua, aria, fuoco, terra. I suoi scritti, che trattano di anatomia, malattia, cura ed etica medica, furono il fondamento della medicina per quasi duemila anni.

Cornelio Celso (53 aC –7 dC), descrisse i quattro sintomi cardinali dell'infiammazione (arrossamento, edema, calore, dolore) e insistette sull'igiene e sull'uso di antisettici.

Claudio Galeno (129-216) credeva nell'esistenza di tre sistemi corporei (cervello e nervi; cuore; fegato e vene) e che le malattie fossero dovute allo squilibrio tra quattro fluidi corporei: sangue, catarro, bile nera, bile gialla (teoria umorale).

Verso la fine del Medioevo (X - XIII secolo) si tornò alle spiegazioni soprannaturali. Pertanto, le epidemie erano considerate una punizione divina per i peccati commessi. La dissezione del corpo umano era vietata per non ferire l'anima che si credeva ospitasse.

Inizio della moderna anatomia patologica

Nel 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), noto ai suoi tempi come "Sua maestà anatomica", demolì la teoria umorale di Galeno. Ha pubblicato un libro basato su oltre 700 autopsie che stabiliscono la relazione tra causa, lesioni, sintomi e malattia, ponendo così le basi della metodologia clinico-patologica.

Il libro di Morgagni segna l'inizio dell '"anatomia morbosa", che è il nome dato all'anatomia patologica nel XVIII e XIX secolo. Nel 1795, Matthew Baillie (1761–1823) pubblicò Morbid anatomy, il primo libro di anatomia patologica in inglese.

Alla fine del XVIII secolo, i fratelli William (1718–1788) e John Hunter (1728–1793) crearono la prima raccolta al mondo di anatomia e patologia comparata, contenente numerosi campioni di patologia clinica. Questa collezione, ora nota come Hunterian Museum, è conservata presso il Royal College of Surgeons di Londra.

Sempre verso la fine del XVIII secolo, Xavier Bichat (1771-1802), che eseguì più di 600 autopsie in un solo inverno, identificò macroscopicamente 21 tipi di tessuto. Bichat ha studiato come questi tessuti sono stati colpiti dalle malattie. Per questo motivo è considerato un pioniere dell'istopatologia.

Sviluppo nel 19 ° secolo

Gli studi di patologia hanno permesso il riconoscimento di numerose malattie che prendono il nome dai loro scopritori, come la cirrosi di Addison, Bright e di Hodgkin e Laennec.

L'anatomia morbosa raggiunse il suo apice grazie a Carl von Rokitansky (1804–1878), che nella sua vita eseguì 30.000 autopsie. Rokitansky, che a differenza di altri chirurghi del suo tempo non praticava la pratica clinica, credeva che i patologi dovessero limitarsi a fare diagnosi, che è il loro ruolo normale oggi.

La scoperta di Louis Pasteur (1822–1895) che i microrganismi causano malattie demolì la teoria fino ad allora prevalente della generazione spontanea.

Rudolf Virchow (1821-1905), andò oltre Xavier Bichat, usando il microscopio per esaminare i tessuti malati.

Durante la seconda metà del XIX secolo, l'anatomia patologica ha subito un grande sviluppo come disciplina diagnostica grazie ai progressi tecnici, compreso lo sviluppo di microtomi e microscopi migliori, e l'invenzione della fissazione cellulare e delle procedure di colorazione.

Julius Cohnheim (1839-1884), ha introdotto il concetto di esaminare campioni di tessuto malato mentre il paziente è ancora sul tavolo operatorio. Tuttavia, fino alla fine del XIX secolo, l'anatomia patologica continuò a concentrarsi sulle autopsie.

Sviluppo nel 20 ° e 21 ° secolo

All'inizio del XX secolo l'anatomia patologica era già una scienza matura basata sull'interpretazione di strutture macroscopiche e microscopiche, molte volte perpetuate da immagini fotografiche. Ciò è cambiato poco, poiché attualmente l'anatomia patologica continua ad essere una disciplina principalmente visiva.

Durante la seconda metà del XX secolo, grazie ai progressi tecnologici (microscopia, robotica, endoscopia, ecc.), L'anatomia patologica ha subito sostanziali progressi legati ad un aumento esponenziale della diversità, qualità e ingrandimento delle immagini di materiale patologico, così come nei sistemi informatici per archiviarli e analizzarli.

Gli atlanti di anatomia e patologia contengono immagini sempre migliori e più varie. Sia per gli specialisti che per gli studenti, ciò ha ridotto la necessità di osservare campioni conservati, una maggiore facilità di apprendimento e una migliore diagnosi delle malattie, salvando vite umane.

Anche la possibilità di studiare i tessuti malati a livello molecolare è diventata molto importante. Ciò ha permesso diagnosi molto più precise, portando a terapie su misura, soprattutto nei casi di cancro, malattie immunologiche e malattie genetiche.

Terminologia di base dell'anatomia patologica

Acuto e cronico

Il primo si riferisce a malattie che compaiono e si sviluppano rapidamente. Il secondo alle malattie che si sviluppano lentamente e hanno un lungo decorso.

Diagnosi e prognosi

Il primo si riferisce all'identificazione di una malattia o al processo di identificazione della sua causa. Il secondo si riferisce a una previsione del decorso o delle conseguenze di una malattia.

Eziologia e patogenesi

Il primo si riferisce alla causa sottostante di eventi patologici. I sinonimi criptogenici, essenziali e idiopatici sono usati per riferirsi a malattie di eziologia sconosciuta. Il secondo si riferisce al meccanismo eziologico che produce i sintomi di una malattia.

Incidenza e prevalenza

Il primo si riferisce al numero di nuovi casi di una malattia diagnosticata in una popolazione durante un certo periodo. Il secondo si riferisce al numero di casi presenti in una popolazione in un momento specifico.

Morbilità e mortalità

Il primo si riferisce alla misura in cui la salute di un paziente è influenzata dalla malattia. Il secondo si riferisce alla percentuale di decessi associati a una malattia.

Sintomo e sindrome

Il primo è una manifestazione della presenza di una malattia. Il secondo è una combinazione di sintomi che compaiono insieme, suggerendo una causa sottostante comune.

Principali processi studiati

L'apoptosi

Morte naturale programmata di cellule vecchie, non necessarie o malate. Quando è carente è implicato nel cancro. Quando è eccessivo provoca malattie neurogenerative (Alzheimer, Huntington, Parkinson).

Atrofia e degenerazione

Diminuzione del volume e della funzione di un organo o tessuto a causa della riduzione delle dimensioni o del numero delle cellule. Può essere il risultato di apoptosi eccessiva, invecchiamento, traumi fisici o chimici, malattie vascolari, carenze vitaminiche o difetti genetici.

displasia

Crescita anormale di organi e tessuti. Si divide in iperplasia, metaplasia e neoplasia.

L'iperplasia è l'allargamento di un organo o di un tessuto dovuto alla moltiplicazione non cancerosa delle sue cellule.

La metaplasia è l'alterazione di un tessuto dovuta alla trasformazione, generalmente non cancerosa, delle sue cellule in altri tipi di cellule.

La neoplasia è la proliferazione incontrollata di cellule che porta alla formazione di tumori cancerosi o non cancerosi.

Infiammazione

Reazione autoprotettiva dei tessuti in risposta a irritazioni, traumi fisici e meccanici o infezioni. Può essere causato da artrite reumatoide e malattie autoimmuni.

Necrosi

Morte cellulare in un tessuto a causa di: 1) ischemia, che può portare a cancrena; 2) infezione; 3) caldo, freddo o qualche agente chimico; 4) radiazioni.

Metodi e tecniche

istopatologia

La patologia classica è nota come istopatologia. Si basa sull'osservazione, ad occhio nudo e al microscopio, dei cambiamenti strutturali subiti dai tessuti a seguito di processi patologici. Si applica a cadaveri (autopsia), oa campioni ottenuti da pazienti durante interventi chirurgici o tramite biopsie.

Nella pratica quotidiana, l'istopatologia rimane la branca predominante dell'anatomia patologica.

Le biopsie si ottengono praticando una piccola incisione locale con un bisturi, con l'ausilio di pinze o pinze, mediante aspirazione con ago ipodermico o endoscopicamente.

L'osservazione dei campioni al microscopio è facilitata dal precedente utilizzo di varie tecniche di fissazione, sezionamento e colorazione dei tessuti.

Le tecniche di fissazione includono il congelamento e l'inclusione dei tessuti in blocchi di paraffina.

Il sezionamento consiste nella creazione di sezioni istologiche, tipicamente di 5–8 µm di spessore, utilizzando un microtomo.

La colorazione viene eseguita utilizzando reagenti che colorano tessuti e cellule (p. Es., Ematossilina, eosina, Giemsa) o mediante processi istochimici e immunoistochimici.

I tipi di microscopio utilizzati includono l'ottico, l'elettronica, il confocale, il polarizzatore e la forza atomica.

P

L'uso di una grande diversità di metodi e tecniche, provenienti da altre discipline della medicina e della biologia, ha notevolmente migliorato la comprensione dei processi patologici e la precisione diagnostica. Secondo la sua metodologia, possono essere definiti diversi rami specializzati dell'anatomia patologica.

La patologia clinica si occupa di quantificare i costituenti biologici, biochimici e chimici del siero e del plasma sanguigno e di altri fluidi corporei, come l'urina e lo sperma. Gestisce anche i test di gravidanza e l'identificazione dei tipi di tumore.

La patologia immunitaria si occupa di rilevare anomalie del sistema immunitario, comprese le cause e gli effetti di allergie, malattie autoimmuni e immunodeficienza.

La patologia microbiologica identifica parassiti, funghi, batteri e virus implicati nelle malattie e valuta i danni causati da questi agenti infettivi.

Le patologie cliniche, immunologiche e microbiologiche dipendono fortemente dall'uso di reagenti commerciali o sistemi di test, che consentono di risparmiare molto tempo e ridurre al minimo gli errori.

La patologia molecolare si basa principalmente sull'applicazione della reazione a catena della polimerasi (PCR), meglio conosciuta con l'acronimo in inglese (PCR).

La patologia genetica si occupa di gruppi sanguigni, errori metabolici innati, aberrazioni cromosomiche e malformazioni congenite.

Ruoli del patologo

Contribuisce in modo fondamentale alla gestione dei pazienti attraverso la diagnosi delle malattie.

Identifica il danno funzionale a livello di organi, tessuti e cellule e la catena di effetti, espressi in alterazioni strutturali anomale, dei processi patologici.

Esegue autopsie per determinare le cause della morte e gli effetti dei trattamenti.

Collaborare con la giustizia per: 1) identificare i criminali comuni e stabilire le loro responsabilità; 2) testare e valutare i danni arrecati alla salute da prodotti alimentari, farmacologici e chimici di origine commerciale.

Esempi di ricerca

Il 19 settembre 1991, a un'altitudine di 3.210 m nelle Alpi italiane, fu scoperto un corpo congelato accompagnato da abiti e utensili antichi. La notizia ha suscitato scalpore quando si è stabilito che l'individuo, da allora soprannominato Ötzi, era morto più di 5.000 anni fa.

L'autopsia del corpo e lo studio degli altri resti hanno permesso di stabilire, tra le tante altre cose, che Ötzi è stato assassinato in primavera, aveva circa 46 anni, era alto 1,60 m, pesava circa 50 kg, aveva capelli e occhi castani, aveva un gruppo O + sangue, soffriva di artrite, carie dentaria, malattia di Lyme, aveva parassiti intestinali e portava tatuaggi.

Attraverso lo studio istopatologico è stato accertato che: 1) il consumo congiunto di marijuana e tabacco produce danni additivi alla trachea e ai bronchi; 2) sebbene, di per sé, il consumo di cocaina fumata produca piccoli danni, aumenta notevolmente il danno bronchiale prodotto dal tabacco.

La conferma attraverso tecniche istopatologiche è essenziale per convalidare metodi computerizzati di analisi delle immagini dei tessuti malati a fini di diagnosi e prognosi. È il caso, ad esempio, delle analisi computerizzate dei tumori della mammella e della prostata.

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