DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ: SINTOMI E CAUSE - GEOGRAFÍA - 2026

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è un disturbo di personalità caratterizzato dall'avere vite turbolente, stati d'animo e relazioni personali instabili e da una bassa autostima.

La BPD si verifica più spesso nella prima età adulta. Il modello insostenibile di interazione con gli altri persiste per anni ed è solitamente correlato all'immagine di sé della persona.

Questo modello di comportamento è presente in diversi settori della vita: casa, lavoro e vita sociale. Queste persone sono molto sensibili alle circostanze ambientali. La percezione del rifiuto o della separazione da un'altra persona può portare a profondi cambiamenti nei pensieri, nei comportamenti, nell'affetto e nell'immagine di sé.

Provano paure profonde di abbandono e odio inappropriato, anche di fronte a separazioni temporanee o quando ci sono inevitabili cambiamenti nei piani. Queste paure di abbandono sono legate a un'intolleranza alla solitudine e al bisogno di avere altre persone con sé.

Sintomi specifici

Una persona con BPD mostrerà spesso comportamenti impulsivi e avrà la maggior parte dei seguenti sintomi:

• Sforzi frenetici per evitare l'abbandono reale o immaginario.
• Un modello insostenibile e intenso di relazioni personali caratterizzato dagli estremi di idealizzazione e svalutazione.
• Alterazione dell'identità, come un'immagine di sé instabile.
• Impulsività in almeno due aree potenzialmente dannose per te stesso: spesa, sesso, abuso di sostanze, abbuffate, guida spericolata.
• Comportamenti suicidari ricorrenti, gesti, minacce o autolesionismo.
• Instabilità emotiva.
• Sensazioni croniche di vuoto.
• Rabbia intensa e inappropriata o difficoltà a controllare la rabbia; rabbia costante, litigi.
• Pensieri paranoici legati allo stress.
• Sforzi frenetici per evitare l'abbandono reale o immaginario.
• La percezione dell'imminente separazione o rifiuto può portare a profondi cambiamenti nell'immagine di sé, nelle emozioni, nei pensieri e nei comportamenti.
• Una persona con BPD sarà molto sensibile a ciò che sta accadendo nel suo ambiente e sperimenterà intense paure di abbandono o rifiuto, anche quando la separazione è temporanea.

Emozioni

Le persone con BPD provano emozioni più profondamente, più a lungo e più facilmente di altre persone. Queste emozioni possono apparire ripetutamente e persistere per molto tempo, rendendo più difficile per le persone con BPD tornare a uno stato normalizzato.

Le persone con BPD sono spesso entusiaste e idealiste. Tuttavia, possono essere sopraffatti da emozioni negative, provando un'intensa tristezza, vergogna o umiliazione.

Sono particolarmente sensibili ai sentimenti di rifiuto, critica o percepito fallimento. Prima di apprendere altre strategie di coping, i tuoi sforzi per controllare le emozioni negative possono portare a comportamenti autolesionistici o suicidi.

Oltre a provare emozioni intense, le persone con BPD sperimentano importanti sbalzi emotivi, i cambiamenti tra rabbia e ansia o tra depressione e ansia sono comuni.

Rapporti personali intensi e insostenibili

Le persone con BPD possono idealizzare i propri cari, chiedere di trascorrere molto tempo con loro e spesso condividere dettagli intimi nelle prime fasi delle relazioni.

Tuttavia, possono passare rapidamente dall'idealizzazione alla svalutazione, sentendo che le altre persone non si preoccupano abbastanza o non danno abbastanza.

Queste persone possono entrare in empatia e contribuire agli altri, ma solo con l'aspettativa che "saranno lì". Sono inclini a cambiamenti improvvisi nella percezione degli altri, vedendoli come buoni supporti o punitori crudeli.

Questo fenomeno è chiamato pensiero in bianco e nero e include il passaggio dall'idealizzazione degli altri alla svalutazione.

Alterazione dell'identità

Ci sono cambiamenti improvvisi nell'immagine di sé; cambiamento di obiettivi, valori e aspirazioni professionali. Potrebbero esserci cambiamenti nelle opinioni o nei piani su carriera, identità sessuale, valori o tipi di amici.

Sebbene normalmente abbiano un'immagine di sé di essere cattivi, le persone con BPD a volte possono provare la sensazione di non esistere affatto. Queste esperienze si verificano spesso in situazioni in cui la persona sente una mancanza di affetto e sostegno.

Cognizioni

Le intense emozioni vissute dalle persone con BPD possono rendere difficile per loro controllare la loro attenzione o concentrazione.

In effetti, queste persone tendono a dissociarsi in risposta all'esperienza di un evento doloroso; la mente reindirizza l'attenzione lontano dall'evento, presumibilmente per scongiurare emozioni intense.

Sebbene questa tendenza a bloccare le emozioni forti possa dare un sollievo temporaneo, può anche avere l'effetto collaterale di ridurre l'esperienza delle emozioni normali.

A volte può essere detto quando una persona con BPD si dissocia, perché le sue espressioni vocali o facciali diventano piatte o sembrano distratte. Altre volte, la dissociazione è appena percettibile.

Autolesionismo o suicidio

L'autolesionismo o il comportamento suicidario è uno dei criteri diagnostici del DSM IV. Trattare questo comportamento può essere complesso.

Ci sono prove che gli uomini con diagnosi di BPD hanno il doppio delle probabilità di suicidarsi rispetto alle donne. Ci sono anche prove che una percentuale considerevole di uomini che si suicidano potrebbe essere stata diagnosticata con BPD.

L'autolesionismo è comune e può avvenire con o senza tentativi di suicidio. I motivi dell'autolesionismo includono: esprimere odio, auto-punizione e distrazione dal dolore emotivo o da circostanze difficili.

Al contrario, i tentativi di suicidio riflettono la convinzione che gli altri staranno meglio dopo il suicidio. Sia l'autolesionismo che il comportamento suicidario rappresentano una risposta alle emozioni negative.

Le cause

L'evidenza suggerisce che la BPD e il disturbo da stress post-traumatico possono essere correlati in qualche modo. Attualmente si ritiene che la causa di questo disturbo sia biopsicosociale; Entrano in gioco fattori biologici, psicologici e sociali.

Influenze genetiche

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è correlato ai disturbi dell'umore ed è più comune nelle famiglie con il problema. Si stima che l'ereditabilità della BPD sia del 65%.

Alcuni tratti, come l'impulsività, possono essere ereditati, sebbene anche le influenze ambientali siano importanti.

Influenze ambientali

Un'influenza psicosociale è il possibile contributo del trauma precoce alla BPD, come l'abuso sessuale e fisico. Nel 1994, i ricercatori Wagner e Linehan hanno scoperto in un'indagine su donne con BPD, che il 76% ha riferito di aver subito abusi sessuali su minori.

In un altro studio del 1997 di Zanarini, il 91% delle persone con BPD ha riferito di abusi e il 92% di disattenzione prima dei 18 anni.

Anomalie cerebrali

Un certo numero di studi di neuroimaging su persone con BPD hanno trovato riduzioni nelle regioni del cervello legate alla regolazione dello stress e delle risposte emotive: ippocampo, corteccia orbitofrontale e amgidala, tra le altre aree.

Ippocampo

Di solito è più piccolo nelle persone con BPD, così come nelle persone con disturbo da stress post-traumatico.

Tuttavia, nella BPD, a differenza del PTSD, anche l'amigdala tende ad essere più piccola.

Amygdala

L'amigdala è più attiva e più piccola in qualcuno con BPD, che è stata trovata anche in persone con disturbo ossessivo compulsivo.

Corteccia Prefrontale

Tende ad essere meno attivo nelle persone con BPD, specialmente quando rievocano esperienze di abbandono.

Asse ipotalamo-ipofisi-surrene

L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene regola la produzione di cortisolo, un ormone correlato allo stress. La produzione di cortisolo tende ad essere elevata nelle persone con BPD, indicando iperattività sull'asse HPA.

Questo fa sì che sperimentino una maggiore risposta biologica allo stress, il che può spiegare la maggiore vulnerabilità all'irritabilità.

L'aumento della produzione di cortisolo è anche associato ad un aumentato rischio di comportamento suicidario.

Fattori neurobiologici

Estrogeni

Uno studio del 2003 ha rilevato che i sintomi delle donne con BPD erano previsti dai cambiamenti nei livelli di estrogeni durante i cicli mestruali.

Modello neurologico

Una nuova ricerca pubblicata nel 2013 dal dott.Anthony Ruocco dell'Università di Toronto ha evidenziato due modelli di attività cerebrale che possono essere alla base della caratteristica instabilità emotiva di questo disturbo:

• È stata descritta una maggiore attività nei circuiti cerebrali responsabili delle esperienze emotive negative.
• Ridurre l'attivazione dei circuiti cerebrali che normalmente regolano o sopprimono queste emozioni negative.

Queste due reti neurali sono disfunzionali nelle regioni limbiche frontali, sebbene le regioni specifiche variano ampiamente tra gli individui.

Diagnosi

Criteri diagnostici secondo DSM-IV

Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, immagine di sé ed efficacia e notevole impulsività, che inizia nella prima età adulta e si verifica in vari contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:

1. Sforzi frenetici per evitare l'abbandono reale o immaginario. Nota: non includere comportamenti suicidari o auto-mutilanti inclusi nel criterio 5.
2. Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense caratterizzate dall'alternativa tra gli estremi di idealizzazione e svalutazione.
3. Alterazione dell'identità: immagine di sé o senso di sé accusati e persistentemente instabili.
4. Impulsività in almeno due aree potenzialmente dannose per te stesso (es. Spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, alimentazione incontrollata). Nota: non includere comportamenti suicidari o auto-mutilanti inclusi nel criterio 5.
5. Comportamenti suicidari ricorrenti, tentativi o minacce o comportamenti auto-mutilanti.
6. Instabilità affettiva dovuta a marcata reattività dell'umore (ad esempio episodi di intensa disforia, irritabilità o ansia, che durano solitamente poche ore e raramente alcuni giorni).
7. Sensazioni croniche di vuoto.
8. Rabbia inadeguata e intensa o difficoltà a controllare la rabbia (ad esempio, frequenti manifestazioni di collera, rabbia costante, scontri fisici ricorrenti).
9. Ideazione paranoide transitoria correlata a stress o sintomi dissociativi gravi.

Criteri diagnostici secondo ICD-10

L'ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un disturbo che è concettualmente simile al disturbo borderline di personalità, chiamato disturbo di personalità da instabilità emotiva. I suoi due sottotipi sono descritti di seguito.

Sottotipo impulsivo

Devono essere presenti almeno tre dei seguenti, uno dei quali deve essere (2):

1. spiccata tendenza ad agire inaspettatamente e senza tener conto delle conseguenze;
2. marcata tendenza a impegnarsi in comportamenti litigiosi e conflitti con gli altri, specialmente quando gli atti impulsivi sono criticati o frustrati;
3. tendenza a cadere in esplosioni di violenza o rabbia, senza la capacità di controllare l'esito delle esplosioni;
4. difficoltà nel mantenere una linea d'azione che non offra una ricompensa immediata;
5. umore instabile e capriccioso.

Tipo borderline

Devono essere presenti almeno tre dei sintomi menzionati nel tipo impulsivo, con almeno due dei seguenti:

1. incertezza sulla propria immagine;
2. tendenza a farsi coinvolgere in relazioni intense e instabili, che spesso portano a crisi emotive;
3. sforzi eccessivi per evitare l'abbandono;
4. minacce ricorrenti o atti di autolesionismo;
5. sentimenti cronici di vuoto;
6. dimostra un comportamento impulsivo, ad es. eccesso di velocità o abuso di sostanze.

Diagnosi differenziale

Ci sono condizioni comorbili (concomitanti) che sono comuni nella BPD. Rispetto ad altri disturbi di personalità, le persone con BPD hanno mostrato un tasso più elevato che soddisfa i criteri per:

• Disturbi dell'umore, inclusi depressione maggiore e disturbo bipolare.
• Disturbi d'ansia, inclusi disturbo di panico, fobia sociale e disturbo da stress post-traumatico.
• Altri disturbi della personalità.
• Abuso di sostanze.
• Disturbi alimentari, comprese anoressia nervosa e bulimia.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività.
• Disturbo somatoforme.
• Disturbi dissociativi.

La diagnosi di BPD non dovrebbe essere fatta durante un disturbo dell'umore non trattato, a meno che la storia medica non supporti la presenza di un disturbo della personalità.

Sottotipi Millon

Lo psicologo Theodore Millon ha proposto quattro sottotipi di BPD:

• Scoraggiato (comprese le caratteristiche di evitamento): sottomesso, leale, umile, vulnerabile, disperato, depresso, impotente e impotente.
• Petulante (comprese le caratteristiche negativistiche): negativo, impaziente, irrequieto, provocatorio, pessimista, risentito, testardo. rapidamente deluso.
• Impulsivo (comprese le caratteristiche istrioniche o antisociali): lunatico, superficiale, frivolo, distratto, frenetico, irritabile, potenzialmente suicida.
• Autodistruttivo (comprese le caratteristiche depressive o masochiste).

Trattamento

La psicoterapia è la prima linea di trattamento per il disturbo borderline di personalità.

I trattamenti dovrebbero essere basati sull'individuo, piuttosto che sulla diagnosi generale di BPD. I farmaci sono utili nel trattamento di disturbi in comorbidità come ansia e depressione.

Terapia comportamentale cognitiva

Sebbene la terapia cognitivo comportamentale sia utilizzata nei disturbi mentali, si è dimostrato meno efficace nel BPD, a causa della difficoltà nello sviluppare una relazione terapeutica e nell'impegnarsi nel trattamento.

Terapia comportamentale dialettica

Deriva da tecniche cognitivo-comportamentali e si concentra sullo scambio e la negoziazione tra il terapeuta e il paziente.

Gli obiettivi della terapia sono concordati, privilegiando il problema dell'autolesionismo, l'apprendimento di nuove competenze, abilità sociali, controllo adattativo dell'ansia e regolazione delle reazioni emotive.

Schema Terapia Cognitiva Focale

Si basa su tecniche cognitivo-comportamentali e tecniche di acquisizione di abilità.

Si concentra sugli aspetti profondi dell'emozione, della personalità, degli schemi, nella relazione con il terapeuta, nelle esperienze traumatiche dell'infanzia e nella vita quotidiana.

Terapia cognitivo-analitica

È una terapia breve che mira a fornire un trattamento efficace e accessibile, combinando approcci cognitivi e psicoanalitici.

Psicoterapia basata sulla mentalizzazione

Si basa sul presupposto che le persone con BPD abbiano una distorsione dell'attaccamento dovuta a problemi nelle relazioni genitore-figlio durante l'infanzia.

Ha lo scopo di sviluppare l'autoregolazione dei pazienti attraverso la terapia di gruppo psicodinamica e la psicoterapia individuale nella comunità terapeutica, il ricovero parziale o ambulatoriale.

Terapia di coppia, coniugale o familiare

La terapia di coppia o familiare può essere efficace per stabilizzare le relazioni, ridurre i conflitti e lo stress.

La famiglia è psicoeducata e la comunicazione all'interno della famiglia migliora, favorendo la risoluzione dei problemi all'interno della famiglia e sostenendo i membri della famiglia.

Farmaco

Alcuni farmaci possono avere un impatto sui sintomi isolati associati alla BPD o sui sintomi di altre condizioni di comorbidità (che si verificano contemporaneamente).

• Tra i tipici antipsicotici studiati, l'aloperidolo può ridurre la rabbia e il flupentixolo può ridurre la probabilità di comportamento suicidario.
• Tra gli antipsicotici atipici, l'aripiprazolo può ridurre i problemi interpersonali, la rabbia, l'impulsività, i sintomi paranoidi, l'ansia e la patologia psichiatrica generale.
• Olanzapina può ridurre l'instabilità affettiva, l'odio, i sintomi paranoici e l'ansia.
• Gli antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) hanno dimostrato in studi randomizzati controllati di migliorare i sintomi di comorbidità di ansia e depressione.
• Sono stati effettuati studi per valutare l'uso di alcuni anticonvulsivanti nel trattamento dei sintomi della BPD. Tra questi, Topiramato e Oxcarbazepina, nonché antagonisti dei recettori degli oppiacei come il naltrexone per il trattamento dei sintomi dissociativi o la clonidina, un antipertensivo con lo stesso scopo.

A causa della scarsa evidenza e dei potenziali effetti collaterali di alcuni di questi farmaci, l'Istituto britannico per la salute e l'eccellenza clinica (NICE) raccomanda:

Il trattamento farmacologico non deve essere trattato in modo specifico per la BPD o per i singoli sintomi o comportamenti associati al disturbo. Tuttavia, "il trattamento farmacologico potrebbe essere considerato nel trattamento generale delle condizioni di comorbilità".

Previsione

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone con BPD può ridurre i sintomi associati al disturbo.

Il recupero dalla BPD è comune, anche per le persone che hanno sintomi più gravi. Tuttavia, il recupero si verifica solo nelle persone che ricevono un qualche tipo di trattamento.

La personalità del paziente può svolgere un ruolo importante nel recupero. Oltre al recupero dai sintomi, le persone con BPD ottengono anche un migliore funzionamento psicosociale.

epidemiologia

In uno studio del 2008 è emerso che la prevalenza nella popolazione generale è del 5,9%, nel 5,6% degli uomini e nel 6,2% delle donne.

Si stima che il BPD contribuisca al 20% dei ricoveri psichiatrici.

Riferimenti

1. American Psychiatric Association 2013, pag. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pagg. 646–9
3. Linehan et al. 2006, pagg. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 luglio 2014). "Trattamento del disturbo borderline di personalità". BPDFamily.com. Estratto il 5 agosto 2014.
5. Collegamenti, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 luglio 2004). "Valutazione del rischio di suicidio nei pazienti con disturbo borderline di personalità". Tempi psichiatrici.
6. Oldham, John M. (luglio 2004). "Disturbo borderline di personalità: una panoramica". Psychiatric Times XXI (8).