TORO MANDIBOLARE: SINTOMI, CAUSE, TRATTAMENTO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2026

Il toro mandibolare è una crescita ossea solitaria o bilaterale che appare sulla superficie linguale della mandibola. Di solito si trova vicino ai canini o ai premolari. L'eziologia è ancora imprecisa, ma si ritiene che siano coinvolti elementi genetici e ambientali.

Sono anche conosciuti come protuberanze mandibolari o esostosi ossee. Secondo le indagini svolte, non sembrano avere un'influenza sulla comparsa del cancro nella sfera orale. L'incidenza di questa condizione varia tra il 20 e il 25% nella popolazione americana.

Possono essere classificati in base alla loro forma, dimensione, posizione e numero. Le opzioni terapeutiche sono molteplici e dipenderanno dai sintomi, dai criteri estetici e funzionali, nonché dalle possibilità di posizionamento protesico.

Sintomi

Il toro mandibolare è quasi sempre asintomatico. Solo in alcuni casi in cui le sue dimensioni sono molto grandi o la sua posizione molto fastidiosa, i pazienti possono manifestare qualche tipo di disagio.

Le principali lamentele di chi soffre di questa patologia sono dolore occasionale e sanguinamento, soprattutto dopo alcuni traumi, ulcere sopra o intorno alla lesione e in casi molto gravi, difficoltà a masticare.

Potrebbe anche verificarsi disagio quando si cerca di posizionare una protesi dentale; infatti, questa è una delle principali cause di consultazione del dentista prima di diagnosticare il toro.

Sono stati riportati casi aneddotici di anestesisti che hanno avuto difficoltà a intubare pazienti portatori di toro, ma la letteratura su questo è scarsa.

Le cause

Come accennato nell'introduzione, l'eziologia del toro mandibolare non è chiara. Tuttavia, esiste un accordo universale implicito che conferisce al toro un'origine multifattoriale.

Diversi studi clinici hanno dimostrato la predisposizione genetica nell'aspetto delle diverse esostosi. Molti altri coinvolgono elementi ambientali nella genesi del toro e anche fattori funzionali legati ai denti, al morso e alla fisiologia dentale.

Nelle prime fasi della vita (fasi in cui sono molto rari) sono stati collegati al bruxismo.

Esistono anche collegamenti tra disturbi nella regolazione del calcio, vitamina D e vitamina K e il toroide, che possono offrire approfondimenti sulla loro origine.

È stato anche studiato l'aspetto del toro dopo procedure dentali come gli innesti gengivali.

Una nuova teoria sull'origine della cresta mandibolare è stata proposta nel 2013 da un gruppo di ricercatori, i quali ritengono che esista una relazione tra la formazione della mandibola e l'ossificazione della cartilagine di Meckel in età fetale con l'aspetto del toro.

Classificazione

Secondo le dimensioni

- Piccolo: fino a 3 cm di diametro.

- Medio: tra 3 e 5 cm di diametro.

- Grande: maggiore di 5 cm di diametro.

Secondo la tua posizione

- Mandibolare.

- Palatino.

- Altre posizioni intraorali.

Secondo il loro numero

- Solo.

- Multiplo unilaterale.

- Molteplici bilaterali.

Secondo la sua forma

- Cianografie.

- Nodulare.

- Fusiformi.

- Lobulare.

Diagnosi

La diagnosi del toro mandibolare è principalmente clinica. Deve essere eseguita una valutazione dentale completa, palpando la lesione per verificarne la consistenza ossea, valutando la mucosa orale per ulcere o traumi e verificando la vitalità dei denti vicino alla lesione.

Dovrebbero essere richiesti anche esami complementari, inizialmente uno studio radiologico periapicale in cui si evidenziano aree di elevata opacità in relazione alla radice dei denti compromessi.

Gli studi patologici possono essere indicati se si sospetta qualsiasi altra lesione che può essere maligna o se la diagnosi iniziale è incerta.

Istologicamente, è descritta come una lesione ossea con una corteccia molto densa e al centro è evidenziato un osso spugnoso con aree calcificate.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali del toro mandibolare includono formazione di ascessi, cancro alle ossa, tumori delle ghiandole salivari, tumori vascolari, sindrome di Gardner e fibromi.

Trattamento

La maggior parte dei casi di cresta mandibolare non richiede un trattamento specifico. In effetti, molti passano inosservati finché il dentista non li rileva in una valutazione di routine o in un consulto per un'altra causa.

In alcuni casi il trattamento è conservativo. Vengono trattati solo i pochi sintomi che possono comparire e la risoluzione chirurgica viene ritardata, il che è indicato in situazioni molto specifiche.

Trattamento chirurgico

La chirurgia per l'estrazione del toro mandibolare viene eseguita da chirurghi maxillo-facciali ed è indicata solo nelle seguenti situazioni:

Posizionamento della protesi

Se il toro interferisce con una procedura protesica già eseguita o da eseguire, deve essere rimosso.

Trauma

Quando, a causa delle sue dimensioni, il toro provoca lesioni nella mucosa orale con ulcere e sanguinamento, deve essere rimosso.

Igiene

Alcuni tipi e posizioni di toro possono tendere ad accumulare detriti alimentari, il che compromette la salute orale del paziente e causa l'alitosi.

Estetico

In caso di deformità dentale o protrusione causata dal toro, molti pazienti ne richiedono l'estrazione per il fastidio che genera.

Processi

L'estrazione del toro mandibolare viene eseguita attraverso un raro intervento di chirurgia orale in cui viene asportata una sezione di osso che comprende non solo la protuberanza ma un bordo osseo pulito per prevenire la riproduzione, nonostante si consiglia sempre di rimuovere il più piccolo quantità di tessuto possibile mantenendo intatto il periostio.

Questo intervento può essere eseguito in anestesia locale in studio condizionato o in ambulatorio.

Tuttavia, alcuni casi devono essere eseguiti in anestesia generale in sala operatoria a causa del rischio di compromettere le vie aeree, o se il toro è correlato a strutture vascolari o nervose che possono essere ferite se il paziente si muove.

La procedura viene eseguita garantendo un'aspirazione continua, con il paziente in posizione supina e con la bocca artificiale permanentemente aperta.

Dopo un'adeguata incisione, dividendo l'osso con trapani specializzati accoppiati ad un motore ultrasonico ad alta frequenza, la lesione viene rimossa con uno scalpello e i bordi vengono accuratamente suturati.

complicazioni

Come in qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni, tra le quali abbiamo:

- Lesioni ai nervi.

- Lesioni vascolari.

- Infezioni.

- Emorragie.

- Cicatrici ipertrofiche

- Disturbi della ritenzione.

Riferimenti

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